Антидепрессанты таблетки от тревоги

• Причины и факторы риска тревожных расстройств
• Клинические проявления тревожных расстройств
• Антидепрессанты в терапии тревожных расстройств
• Механизм действия
• Особенности терапии
• Преимущества и недостатки

Устойчивая немотивированная тревога и напряжение, которые не поддаются контролю и сохраняются длительное время, могут указывать на развитие тревожных расстройств — психических заболеваний , характеризующихся постоянным чувством сильного беспокойства, способного приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску¹.
Основной терапевтической стратегией при тревожных расстройствах является комбинация психотерапии и психофармакотерапии, а в качестве препаратов первой линии применяются антидепрессанты¹. В данной статье рассмотрим, какие механизмы участвуют в развитии тревоги, как проявляются тревожные расстройства, какие препараты могут оказаться эффективными в лечении тревоги.

Причины и факторы риска тревожных расстройств

Согласно данным эпидемиологических исследований, тревожные расстройства являются самой частой формой психической патологии. По оценкам специалистов, в течение жизни от тревожных расстройств страдает по меньшей мере каждый третий житель планеты, а в течение 12 месяцев с немотивированной тревогой сталкиваются до 10% общемировой популяции².
По современным представлениям, тревожные расстройства относятся к полиэтиологическим заболеваниям. Считается, что в развитии патологической тревоги лежит совокупность генетических, нейробиологических, нейроэндокринных, психологических и социальных факторов. Так, в крупных обзорах генетических исследований было показано, что существует целый ряд полиморфизмов, которые существенно повышают риск развития тревожных расстройств. Нейробиологические исследования позволили лучше понять нейрональные механизмы патологической тревоги и показали, что при большинстве тревожных расстройств отмечается гипофункция префронтальной и передней поясной коры головного мозга, которые отвечают за эмоциональную регуляцию².
Кроме того, были получены данные о роли в патогенезе патологической тревоги чрезмерной активности норадренергической системы. Изменение активности стрессорных гормонов было выявлено в исследованиях всех основных форм тревожных расстройств — панического расстройства, агорафобии, генерализованного тревожного расстройства, социофобии^1,2.
Однако все описанные выше механизмы не оказывают решающего влияния на формирование клинически очерченных тревожных расстройств и у большинства пациентов реализуются под влиянием внешних стрессорных факторов — финансовых трудностей, проблем в личной жизни, утраты родственников и близких, факта диагностики тяжелого заболевания. Помимо этого, накапливаются данные, что одним из наиболее значимых предикторов формирования тревожных расстройств во взрослом возрасте выступают детские психические травмы, например, физическое или сексуальное насилие, эмоциональная холодность и пренебрежение со стороны родителей. В связи с этим тревожные расстройства рассматриваются как группа болезненных состояний, которые формируются на фоне физиологической и/или психологической предрасположенности под действием социального стресса².

Клинические проявления тревожных расстройств

Клинические проявления тревоги очень разнообразны, могут включать психопатологические симптомы, вегетативные нарушения, расстройства сна¹. Существует несколько подходов к систематизации проявлений тревожных расстройств. Наиболее применимым является деление симптомов тревоги на реализующиеся в поведении и мимике (объективно наблюдаемая тревога), теле (соматическая тревога) и психической сфере (когнитивная тревога). Полный спектр клинических проявлений тревожных расстройств представлен в таблице 1².

Таблица 1. Симптомы тревожных расстройств

Внешние проявления тревоги	Когнитивная тревога	Соматическая тревога
ускоренные речь и моторика; вздрагивание в ответ на неожиданные звуки; неусидчивость; растерянность; избирательное внимание к негативной информации; склонность переспрашивать по несколько раз ответы на волнующие вопросы; раздражительность.	чувство внутреннего напряжения; страх за будущее; ощущение, что может произойти что-то ужасное; непереносимость неопределенности; страх потери контроля над своими действиями; страх смерти; чувство нереальности окружающего мира; трудности с засыпанием.	одышка, ощущение перебоев в работе сердца и учащенное сердцебиение; дискомфорт или боль в области груди/живота; мышечное напряжение; нарушения стула или мочеиспускания; приливы жара, потливость; головокружение; кожный зуд; сухость во рту, чувство комка в горле.

Важно отметить, что у большинства пациентов с тревожными расстройствами наблюдаются как соматические, так и когнитивные симптомы, причем очень часто они формируют порочный круг. Так, наличие когнитивной тревоги может приводить к усилению внимания к телесным симптомам и повышенной рефлексии в отношении внутренних ощущений, которые, в свою очередь, могут усиливать тревожность и напряжение. Например, пациент со страхом за здоровье может фокусироваться на ощущениях в области сердца и обостренно ощущать клинически незначимые экстрасистолы, которые будут выступать для него доказательством правильности имеющихся опасений по поводу возможной смерти от аритмии и станут усиливать тревогу и страх².

Антидепрессанты в терапии тревожных расстройств

Среди существующих лекарственных средств с противотревожным эффектом препаратами первой линии в лечении тревоги считаются антидепрессанты двух фармакологических групп: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)^1,2.
В научной литературе СИОЗС и СИОЗСН описываются как одни из групп антидепрессантов, однако результаты клинических исследований последних десятилетий доказали, что они также обладают выраженным противотревожным действием, которое реализуется вне зависимости от наличия у пациента депрессии^2,3. Современные клинические рекомендации подтверждают, что все доступные в настоящее время антидепрессанты группы СИОЗС эффективны при всех основных формах тревожных расстройств^1,2.

Механизм действия

Механизм терапевтической активности СИОЗС и СИОЗСН связан с воздействием на серотонинергическую, норадренергическую и дофаминергическую нейротрансмиттерные системы, которые проецируют свои пути из среднего в передний мозг, тесно переплетаясь и оказывая влияние друг на друга. В связи с этим воздействие на один тракт в той или иной степени неизбежно воздействует на два других. Селективная активация серотонинергической системы носит относительный характер, поскольку вызывает активацию и других нейротрансмиттерных систем. Каждый антидепрессант из группы СИОЗС и СИОЗСН имеет свою индивидуальную степень селективности и присущий ему нейротрансмиттерный профиль⁴.

Особенности терапии

После установления диагноза тревожного расстройства пациентам в качестве первого курса в течение 4–6 недель рекомендуется проводить монотерапию антидепрессантами из группы СИОЗС или СИОЗСН. Вариант лечения подбирается строго индивидуально с учетом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, а также клинических проявлений заболевания. Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок с постепенным повышением до терапевтических. Противотревожный эффект развивается индивидуально в течение 2–8 недель с момента начала лечения¹.

Преимущества и недостатки

К преимуществам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина относятся хороший профиль «эффективность-переносимость-безопасность», удобство приема, наличие долговременного эффекта терапии¹. Однако они не лишены недостатков. Так, применение СИОЗС и СИОЗСН при тревожных расстройствах часто связано с отсроченным развитием противотревожного эффекта, поэтому в случае выраженной тревоги пациенту может быть назначена комбинация СИОЗС с другими препаратами, которые обладают немедленным противотревожным действием. Кроме того, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в первые дни лечения может приводить к усилению тревоги и нарушению сна. В этом случае врач может снизить дозировку препарата и наращивать ее очень медленно, контролируя общее состояние пациента.
Тревожные расстройства широко распространены во всем мире и могут существенно снижать качество жизни пациентов. Доступный в настоящее время широкий спектр лекарственных методик позволяет помочь большинству пациентов с патологической тревогой. Главное — обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не пытаться самостоятельно справиться с беспокойством и страхом. Пройти обследование и получить консультацию психотерапевта можно в ближайшей к вам клинике.

Источники:

¹ Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 20241 г. ID:457.

² Петелин Д. С., Сорокина О. Ю., Трошина Д. В., Сигиневич Ю. А., Ефимочкина С. М., Волель Б. А. Тревожные расстройства в общемедицинской практике — клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии // Медицинский совет. — 2023. — № 17 (3). — С. 110–118. https://doi.org/10.21518/ms2023-053 (дата обращения: 21.07.2024)

³ Антидепрессанты в практике терапевта: учебно-методическое пособие. — СПб., Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019. — 52 с. http://szgmu-psychiatry.ru/f/antidepressanty.pdf (дата обращения: 21.07.2024)

⁴ Ассанович М. А. Дифференцированный подход к назначению антидепрессантов // Медицинские новости. — 2022. — № 1. — С. 50–54.