Апатия: признаки, причины и симптомы, как с ней бороться

Отсутствие мотивации и жизненных сил, безразличие к происходящим событиям, нежелание заниматься любимыми ранее делами могут указывать на апатию, которая является достаточно распространенным явлением. Какие факторы способствуют возникновению апатии, как она может проявляться, и что делать при развитии апатичного состояния, рассказываем в статье.

Что такое апатия?

Согласно существующим определениям, под апатией понимается общая нехватка мотивации, основанная на снижении целенаправленного поведения и целенаправленного познания¹. При развитии апатичного состояния у пациентов появляется безразличие к внешним событиям, возникает ощущение ненужности и отстраненности, эмоции становятся слабовыраженными или полностью отсутствуют, утрачиваются интерес и стремление к действиям².

Выраженное снижение эмоционального фона и заинтересованности происходящим часто приводит к отказу от выполнения профессиональных и домашних обязанностей, сужению круга общения. У мужчин апатичное состояние может сопровождаться нежеланием вставать с постели, ухаживать за собой, принимать пищу. У женщин обычно на первый план выходит эмоциональная опустошенность, которая проявляется утратой интереса к общению и любимым занятиям, неспособностью радоваться и сопереживать. Апатичный человек часто становится рассеянным, невнимательным, испытывает трудности при выполнении привычных дел: не может выбрать одежду, составить список покупок, приготовить обед².

Причины возникновения апатии

Апатия может развиваться вследствие потери мотивации на фоне эмоциональных расстройств, нарушений интеллекта или сознания, например, при депрессии, деменции или делирии. В то же время она может быть отдельным синдромом, при котором снижение мотивации имеет самостоятельную патофизиологическую основу, например, при болезнях Альцгеймера, Паркинсона и Гентингтона³.

Среди множества причин, которые могут привести к развитию апатичного состояния, можно выделить:

• Психологические факторы. При отсутствии органической патологии базовый механизм развития апатичного состояния заключается в истощении резервов психической энергии, которое возникает вследствие длительного возбуждения центральной нервной системы. В условиях постоянного нервного перенапряжения головной мозг запускает процессы торможения, таким образом предохраняя организм от дальнейшей потери энергии. В ряде случаев апатия, возникшая как защитная реакция, закрепляется и подсознательно используется при определенных условиях. Спровоцировать развитие апатичного состояния могут внешние и внутренние факторы, например, отсутствие или, наоборот, постановка недостижимых целей, фрустрация, однообразие жизни, острый или хронический стресс².
• Психические расстройства. Апатичное состояние сопровождает многие психические заболевания, в том числе рекуррентное депрессивное расстройство, шизофрению, шизоидное расстройство личности, синдром госпитализма. Как правило, у таких пациентов признаки апатичного состояния ярко выражены, существенно снижают качество жизни и препятствуют нормальной социальной активности^2,4.
• Неврологические заболевания. Высокая распространенность, выраженное негативное влияние на качество жизни и уровень функционирования выводят апатию в число наиболее значимых проявлений ряда ведущих неврологических заболеваний. Согласно крупным эпидемиологическим исследованиям, клинически выраженная апатия определяется у 40–70% пациентов с такими состояниями, как инсульт, посттравматическое поражение головного мозга, болезни Альцгеймера и Паркинсона, лобно-височная деменция¹.

Прием лекарственных средств. Длительный прием некоторых препаратов, особенно без назначения врача, может приводить к развитию побочных явлений, в том числе апатии. Наиболее высокий риск возникновения апатичного состояния наблюдается при применении антидепрессантов, анксиолитиков, снотворных средств, оральных контрацептивов². Поэтому любые лекарственные средства можно принимать только после консультации с врачом, а при появлении побочных явлений обязательно сообщать о них специалисту

Симптомы расстройства

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов в клинической картине апатии выделяют эмоциональный, поведенческий и когнитивный компоненты¹:

• Эмоциональная апатия проявляется преимущественно снижением уровня реагирования на события окружающего мира. Пациенты менее интенсивно реагируют на различные значимые события, независимо от их эмоциональной окраски. При этом пациенты с доминированием эмоционального компонента могут достаточно легко вовлекаться в различные занятия по инициативе окружающих, сообщая при этом о полном отсутствии интереса к выполняемой деятельности.
• Поведенческая апатия характеризуется в первую очередь прямым снижением стремления к выполнению тех или иных действий. При клиническом обследовании пациенты жалуются на неспособность к началу выполнения того или иного действия. Даже при наличии формально высказываемой готовности заниматься чем-либо они постоянно откладывают любые действия, а в тяжелых случаях — перестают ухаживать за собой и утрачивают способность к самообслуживанию.
• Когнитивная апатия определяется неспособностью планировать свою деятельность, строить планы по выполнению того или иного действия.

Клинически апатия схожа с депрессивным состоянием. Однако для депрессии характерно преобладание отрицательных эмоций — грусти, разочарования, подавленности⁵. При апатии сглажены и практически отсутствуют как положительные, так и отрицательные эмоции. Дифференцировать эти состояния и поставить точный диагноз может только врач, поэтому при появлении симптомов апатии необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением апатии занимаются психиатр или психотерапевт. Если симптомы апатичного состояния появляются вследствие неврологической патологии, ведение пациента осуществляет невролог.

На первичном приеме врач беседует с пациентом, выясняет, когда появились признаки апатичного состояния, насколько они выражены, что могло их спровоцировать. Для постановки диагноза врач использует диагностические критерии, принятые в 2018 году на 26-м Европейском конгрессе по психиатрии. Оценка состояния пациента проводится в трех областях³:

• Поведение и когнитивные особенности. Врач определяет общий уровень активности, настойчивость в деятельности, реализацию выбора, интерес к посторонним проблемам, личное благополучие.
• Эмоции. Специалист оценивает наличие и выраженность спонтанных эмоций, эмоциональных реакций на окружающую среду, воздействий на других людей, эмпатии, вербальной или физической экспрессии.
• Социальное взаимодействие. В рамках этой группы симптомов анализируются спонтанная социальная инициатива, социальное взаимодействие, взаимоотношения с членами семьи, домоседство.

Диагноз апатии может быть поставлен, если у пациента присутствуют по крайней мере два признака из указанных областей на протяжении как минимум четырех недель. При этом симптомы апатичного состояния наблюдаются у пациента большую часть времени, вызывают клинически значимые нарушения в важных сферах деятельности, не обусловлены ограничениями физических возможностей, двигательными расстройствами, нарушениями сознания, физиологическими эффектами химических веществ или серьезными изменениями в окружающей среде³.

При выявлении признаков поражения нервной системы пациенту назначается консультация невролога. В ходе осмотра проводится оценка неврологического статуса, определяется характер поражения нервной системы, локализация очага, устанавливается основной патофизиологический механизм. Для уточнения диагноза пациенту назначаются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии головного мозга, ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи и другие инструментальные исследования².

Лечение апатии

Тактика лечения апатии выбирается индивидуально и зависит от выраженности симптомов, длительности расстройства, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и ряда других факторов. При легких формах апатии показаны индивидуальная психотерапия и психологическое консультирование. В случае тяжелого течения расстройства пациенту могут быть подобраны лекарственные средства. Перечень, дозировка и длительность приема препаратов определяются индивидуально².

Симптомы апатии могут указывать на развитие депрессии или неврологического заболевания, и при отсутствии лечения состояние пациента может значительно ухудшиться. Поэтому если вы наблюдаете у себя или своих близких признаки апатичного состояния, обратитесь за медицинской помощью в ближайшую клинику и получите консультацию врача.

Источники:

¹ Петелин Д. С., Байрамова С. П., Сорокина О. Ю. и соавт. Апатия, ангедония и когнитивная дисфункция: общие симптомы депрессии и неврологической патологии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (5). — С. 96–102.

² Апатия // Справочник симптомов krasotaimedicina.ru. Дата обновления публикации: 10.01.2022. https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/psycho-emotional/apathy (дата обращения 25.06.2024)

³ Золотарева А. А. Теоретический анализ проблемы диагностики апатии // Клиническая и специальная психология. — 2021. — Том 10, № 3. — С. 17–30 doi:10.17759/cpse.2021100302 (дата обращения 25.06.2024)

⁴ Майрамукаева В. С. Апатическая депрессия // Молодой ученый. — 2022. — № 27 (422). — С. 217–218. https://moluch.ru/archive/422/93904/ (дата обращения 25.06.2024)

⁵ Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:301.