Что такое паническая атака? Причины появления панических атак

Панические атаки являются достаточно распространенной медико-социальной проблемой. По разным оценкам, в течение жизни около 10–20% населения переносит один или более панических приступов. При этом в большинстве случаев расстройство развивается у лиц трудоспособного возраста, женщины страдают в два раза чаще мужчин^1,2.

Причины расстройства

Точные причины развития панических пароксизмов до сих пор не установлены. Учеными предпринимаются попытки на нейронном уровне выяснить, какие структуры нервной системы отвечают за возникновение паники. Известно, что поражение височных долей головного мозга и некоторых отделов лимбической системы способствует уменьшению страха и агрессии, напротив, стимуляция этих структур приводит к появлению тревоги. Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение панических атак, наиболее популярными среди них считаются¹:

• Катехоламиновая теория базируется на том, что приступы паники развиваются вследствие выброса в кровь большого количества катехоламинов — биологически активных веществ, которые вырабатываются надпочечниками и оказывают стимулирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы организма. Установлено, что при панических пароксизмах количество катехоламинов в крови, моче и головном мозге значительно увеличивается.
• Генетическая теория связывает возникновение панических атак с наследственной предрасположенностью. В качестве доказательства авторы гипотезы приводят статистику, согласно которой каждый пятый пациент, страдающий приступами паники, имеет родственников с тем же расстройством. Если у одного близнеца возникают панические атаки, то в 60% случаев они диагностируются и у второго. Среди близких родственников расстройство встречается в 20% случаев.
• Психоаналитическая теория указывает, что корень проблемы кроется во внутреннем конфликте. Несовпадение желаний пациента с его возможностями может повлечь за собой развитие тревоги, а затем и страха. Этой теории придерживался Зигмунд Фрейд, а его ученица Карен Хорни считала, что приступ паники может спровоцировать конфликтная ситуация.
• Поведенческая теория связывает развитие панической атаки с внешними причинами. Например, учащенное сердцебиение возникает в ответ на угрожающую ситуацию, но затем у пациента формируется условный рефлекс, который срабатывает уже независимо от того, есть угрожающая ситуация или нет. Кроме того, паника может возникать вследствие собственных фантазий и страхов.
• Когнитивная теория объясняет развитие панического приступа неправильной оценкой своего состояния, которая приводит к появлению тревоги и страха. Например, учащенное сердцебиение может восприниматься пациентом, как признак угрозы для жизни. Согласно когнитивной теории, люди, обладающие высокой чувствительностью, склонны к преувеличению своих ощущений. Фиксация этих гипертрофированных ощущений может приводить к развитию тревоги и паники. У таких пациентов обычно наиболее выражен не сам панический пароксизм (внезапный приступ), а страх ее появления.

Среди факторов риска, которые могут спровоцировать приступ паники, можно выделить психические расстройства, социальные и личные потрясения, употребление психоактивных веществ, некоторые соматические патологии.

Симптомы панической атаки

Важным отличием панической атаки от других проявлений тревожных расстройств является ее внезапный характер. Приступ представляет собой совокупность функциональных сердечно-сосудистых, дыхательных, неврологических, абдоминальных, кожных и других вегетативных нарушений, которые возникают спонтанно, продолжаются относительно короткое время (чаще несколько минут) и не оставляют после себя остаточной соматической симптоматики или структурных изменений в каких-либо органах или системах.

Панические приступы возникают как отдельные эпизоды, для которых свойственно быстрое и одновременное появление нескольких типичных психических и физических симптомов. Наиболее частыми симптомами панической атаки выступают³:

• ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания;
• тахикардия и/или ощущение сильных сердечных толчков;
• обильное потоотделение, сменяющееся ознобом;
• неприятные или болезненные ощущения в груди;
• абдоминальные боли, тошнота;
• головокружение, ощущение неустойчивости;
• дереализация и деперсонализация;
• сенсорные нарушения;
• страх смерти или потери контроля над собой, страх сойти с ума.

Психические симптомы панической атаки могут отличаться по типу и интенсивности. Многие пациенты при первом приступе испытывают сильный страх смерти. При повторных атаках он часто сменяется конкретной фобией, например, страхом инсульта, сердечного приступа, сумасшествия или внутренним напряжением, чувством сильной необъяснимой тревоги. При этом у ряда пациентов возникают приступы паники, в которых тревожный и фобический компоненты отсутствуют или выражены слабо, а негативные эмоции представлены в основном ощущением безысходности, подавленности, тоской, жалостью к себе.

В зависимости от клинической картины различают развернутые и абортивные панические атаки. В первом случае у пациента наблюдаются четыре и более симптомов, во втором — менее четырех. У одного пациента могут возникать и развернутые, и абортивные пароксизмы, при этом обычно развернутые приступы беспокоят реже — от одного раза в несколько месяцев до двух-трех раз в неделю, абортивные могут возникать до нескольких раз в день.

Периоды между пароксизмами могут протекать по-разному. У одних пациентов нарушение деятельности вегетативной нервной системы выражено слабо, и они чувствуют себя хорошо, у других — психосоматические и вегетативные расстройства выражены настолько, что они с трудом могут провести границу между панической атакой и межприступным периодом.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов вырабатывается ограничительное поведение. Они начинают бояться повторения приступа паники, начинают избегать места и ситуации, которые могут спровоцировать пароксизм. Например, у них может появиться страх передвижения на каком-то конкретном виде транспорта или оставаться в одиночестве. Выраженность ограничительного поведения считается одним из важных критериев оценки тяжести заболевания.

Диагностика панических атак

В настоящее время диагностика и лечение панических атак представляют собой серьезную медико-социальную проблему, поскольку дифференциальная диагностика нередко затруднена вследствие наличия преимущественно соматических жалоб: на боль в сердце, сердцебиение, затрудненное дыхание, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, сопровождающиеся тревогой, страхом смерти. Пациенты с паническими атаками нередко поступают в приемные отделения стационаров, где проходят кардиологическое и неврологическое обследование, которое не выявляет поражения сердца или нервной системы.

Поставить правильный диагноз помогает комплексная диагностика, неврологическое и патопсихологическое обследование пациента. Разнообразие симптоматики панических приступов обуславливает широкий круг диагностических процедур, необходимых для установления/исключения основного заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений панической атаки пациенту могут быть назначены электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга, исследование гормонального профиля и другие процедуры. Дополнительно пациент может быть направлен на консультации к психиатру, психотерапевту, кардиологу, неврологу, эндокринологу и другим профильным специалистам.

Лечение панических атак

Лечение панических пароксизмов в структуре панического расстройства комплексное и проводится врачом-психиатром, однако ведением таких пациентов может заниматься и врач-невролог.

Среди психотерапевтических методик наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, семейная терапия. Главными задачами психотерапии являются убеждение пациента в том, что приступы паники не представляют угрозы для жизни и с ними можно научиться справляться. В ходе сеансов психотерапевт обучает пациента приемам замедленного и спокойного дыхания, которые помогают во время приступа купировать гипервентиляцию и остановить развитие пароксизма⁴.

Медикаментозная терапия назначается по показаниям, преимущественно при среднетяжелых и тяжелых формах панического расстройства. Основной группой лекарственных средств при панических атаках являются препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ввиду их оптимального профиля эффективности и безопасности.

 Препаратами выбора могут выступать анксиолитики, в том числе бензодиазепинового ряда, но из-за риска формирования лекарственной зависимости их назначают только короткими курсами не более четырех недель⁵.

Подбор эффективной фармакотерапии панических атак — сложная задача, которая требует учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов расстройства. Длительность курса лечения, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна только после полной редукции тревоги ожидания и отсутствии приступов в течение 30–40 дней.

Своевременная адекватная терапия панических атак, наряду с усилиями самого пациента, обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении — к минимизации клинических проявлений и частоты приступов. Пройти обследование и получить квалифицированную психотерапевтическую помощь можно в ближайшей к вам клинике.

Источники:

¹ Липовая О. А., Соколовский Г. В. Психологические особенности панических атак // Вестник Таганрогского института имени А. П. Чехова. — 2017. — № 1. — С. 57–60. https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-panicheskih-atak (дата обращения: 31.03.2024)

² Чухловина М. Л. Особенности патогенеза, диагностики и лечения панических атак у лиц молодого возраста // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2020. — № 12 (3). — С. 37–41. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-patogeneza-diagnostiki-i-lecheniya-panicheskih-atak-u-lits-molodogo-vozrasta (дата обращения: 31.03.2024)

³ Кузюкова А. А., Рачин А. П. Панические атаки в неврологической практике // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 13. — С. 986–991. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Panicheskie_ataki_v_nevrologicheskoy_praktike_3/ (дата обращения: 31.03.2024)

⁴ Егорова О. С., Шишкина Ю. М. Панические атаки и обострение одиночества — болезни нашего века // Вопросы науки и образования. — 2021. — № 13 (138). — С. 65–68. https://cyberleninka.ru/article/n/panicheskie-ataki-i-obostrenie-odinochestva-bolezni-nashego-veka (дата обращения: 31.03.2024)

⁵ Воробьева О. В. Паническое расстройство — принципы терапии // Русский медицинский журнал. — 2008. — № 6. — С. 362. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Panicheskoe_rasstroystvo__principy_terapii/ (дата обращения: 31.03.2024)