Хроническая ишемия мозга: кто в зоне риска и как лечить
Знаете ли вы, какой из диагнозов наиболее часто ставится в старшей возрастной группе населения?
По статистике 2017 года, диагноз «хроническая ишемия головного мозга» ставится 5560 раз на 100000 человек населения нашей страны1.
Однако проблема заключается не только в огромной распространенности, но и в том, что хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) у взрослого не имеет четких критериев и склонна прогрессировать2.
В отечественной практике ХИГМ и дисциркуляторная энцефалопатия являются сопоставимыми терминами и представляют собой сосудистые заболевания головного мозга.
Причины хронической ишемии головного мозга
Факторами риска развития ХИГМ, как и любого цереброваскулярного заболевания, является наличие:
- Артериальной гипертензии — заболевания, при котором имеет место регулярное повышение артериального давления: систолического — 140 мм рт. ст и более, а диастолического — 90 мм рт. ст. и более3.
- Нарушения липидного обмена и развития атеросклероза — заболевания, при котором в сосудах организма диффузно накапливается избыточное количество холестерина в виде особых отложений — холестериновых бляшек. При их накоплении в сосудах головного мозга возникает недостаточность кровообращения, когда кровоснабжения не хватает для полноценной работы участка или всей ткани мозга. А если вдруг холестериновая бляшка повреждается и заслоняет весь просвет сосуда, может возникнуть инсульт или инфаркт мозга4.
- Ишемической болезни сердца — частного случая атеросклероза, когда холестериновые бляшки возникают в сосудах сердца (коронарных артериях), вызывают боли в области сердца и могут приводить к острому инфаркту сердечной мышцы.
- Сахарного диабета — патологии, при которой диагностируется повышение уровня глюкозы (сахара) крови и которая влечет за собой множественные риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний5.
- Ожирения — хронического заболевания, характеризующегося избыточным накоплением жировой ткани в организме6.
- Курения — при данной вредной привычке нарушено кровоснабжение тканей головного мозга2.
Перечисленные факторы риска развития ХИГМ объединяет повреждающее влияние на сосуды, что и приводит к ишемии.
Реже ишемия развивается при васкулитах (заболеваниях, при которых иммунная система вырабатывает антитела и атакует собственные сосуды), ревматических заболеваниях, врожденных сосудистых аномалиях и др.7
Проявления и диагностика хронической ишемии головного мозга
Симптомы основываются на проявлениях когнитивных нарушений1,2.
Когнитивные нарушения — ухудшение сложных функций головного мозга, включающие в себя внимание, память, способность планировать свои действия, применять изученные двигательные навыки, а также возможность построения собственных высказываний и др.7
Проявления могут возникнуть в любом возрасте, но чаще это случается у лиц старше 65 лет1,2.
Возможны эмоциональная несдержанность, раздражительность, нарушения речи, шаткость походки, головокружения1,2.
Важно исключить и другие заболевания с похожей симптоматикой, такие как болезнь Альцгеймера1,2.
Хроническая ишемия мозга степеней не имеет. Корректнее говорить о степени когнитивных расстройств1,2.
Существуют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. При ХИГМ они чаще всего имеют умеренную степень выраженности.
Умеренные когнитивные расстройства (УКР) представляют собой промежуточное состояние между незначительными нарушениями памяти и деменцией. Они диагностируются на основании:
- Жалоб пациента (или его родственников и близких) на снижение когнитивных функций. К примеру, на снижение памяти, рассеянность, забывчивость. При более подробном опросе выявляются нарушения в организации деятельности, ее планировании. Нарушения памяти умеренные, сохранено хотя бы частично узнавание, эффективны подсказки для воспроизведения в памяти каких-либо моментов1,2.
- Данных МРТ. Присутствуют очаги изменения в белом веществе, а также возможны остаточные постинсультные явления1,2.
Доказательством именно сосудистого поражения служат изменения по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) в виде «немых» инфарктов, очагов хронической ишемии мозга, изменения в белом веществе и желудочках мозга2.
Более тяжелая степень когнитивных нарушений, согласно диагностическим критериям Американского общества инсульта и заболеваний сердца, разделяется на два основных вида:
- постинсультный — развивается в течение 3-6 месяцев после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
- подкорковый, протекающий на фоне поражения сосудов, его иногда называют «атеросклеротической деменцией» или «болезнью малых сосудов»1,2.
Память при сосудистой деменции нарушена умеренно в отличие от болезни Альцгеймера1,2.
В диагностике заболевания врачам-терапевтам, неврологам и психиатрам помогают нейропсихологические тесты. В них оцениваются все когнитивные функции и степень их нарушения1,2.
Тесты могут состоять из несложных вопросов: назвать время, место, повторить 3 слова или фразу прямо за специалистом и через время, 5 раз подряд вычесть из 100 число 7, назвать предметы на изображении, написать предложение, срисовать рисунок и др.1,2
Как помочь и чем лечить ХИГМ?
При хронической ишемии головного мозга лечение должно быть комплексным. Наибольшая эффективность достигается при начальных стадиях заболевания8.
Существует несколько принципов лечения:
- Во всех случаях необходимо начать с контроля основных заболеваний. Необходимо контролировать артериальную гипертензию, снизить уровень холестерина, регулярно принимать назначенные врачом препараты, держать уровень сахара крови в индивидуальной норме, снижать вес, отказаться от вредных привычек8.
- Для улучшения состояния специалисты могут назначить медикаментозную терапию, которая ускорит передачу сигнала между нейронами и поможет восстановить их функции8.
Профилактика же основана на вышеперечисленных принципах и на недопущении развития заболеваний, которые предрасполагают к развитию хронической ишемии головного мозга8.
ХИГМ (или дисциркуляторная энцефалопатия) может привести к тяжелой сосудистой деменции, поэтому стоит фиксировать ее наиболее ранние проявления для своевременного обращения к врачу. Вовремя поставленный диагноз — залог успешного лечения или как минимум шанс того, что это заболевание будет взято под контроль и не станет прогрессировать.
Список литературы
- Захаров В.В., Вахнина Н.В., Гоголева А.Г., Межмидинова С.К. Диагностика и лечение хронической ишемии мозга // МС. 2020. № 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-hronicheskoy-ishemii-golovnogo-mozga (дата обращения: 11.01.2024).
- Локшина А.Б., Захаров В.В. Практические алгоритмы ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 19. С. 24-28. doi:10.33978/2307–3586-2019-15-19-24-28.
- Российское кардиологическое сообщество. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.
- Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. [и др.]. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023 // Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М.; 2023.
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. [и др.]. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325. DOI: 10.26442/20751753.2021.4.200832.
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Общественная организация «Российское общество психиатров». Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства пожилого и старческого возраста», 2020 год.
- Чердак М.А., Успенская О.В. Сосудистая деменция // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sosudistaya-dementsiya (дата обращения: 11.01.2024).