Назад
Депрессия и тревога

Психотерапия при депрессии

31 марта 2025
5 минут на прочтение

Депрессия — психическое расстройство, которое характеризуется выраженным ухудшением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением активности и повышенной утомляемостью. Высокая распространенность, частое рецидивирование и склонность к затяжному течению заставляют специалистов искать новые методы лечения депрессивных расстройств. В настоящее время клинически доказано, что наиболее выраженный и продолжительный терапевтический эффект при депрессии дает сочетание медикаментозной терапии с психотерапией1. В статье рассказываем, какую роль играет психологическая помощь в лечении депрессивных расстройств, какие методы обладают доказанной эффективностью, и почему важно вовремя обратиться к психологу или психотерапевту.

Роль психотерапии в лечении депрессий

Согласно биопсихосоциальной концепции, в развитии психических расстройств участвуют биологические, социальные и психологические факторы. В связи с этим в современной клинической практике оптимальной стратегией ведения пациентов с депрессиями признается подход, который сочетает биологические и психологические методы воздействия1.

Показано, что комбинация одного из доказанных методов психотерапии и фармакотерапии может применяться для лечения пациентов с впервые диагностированной депрессией легкой, умеренной и тяжелой степени.

Среди преимуществ комбинированного подхода по сравнению с монотерапией антидепрессантами указываются1:

  • улучшение показателей краткосрочного восстановления пациентов;
  • более быстрый ответ на терапию;
  • снижение частоты рецидивов и выраженности симптомов депрессии;
  • повышение приверженности и более высокая удовлетворенность пациентов лечением.

Роль психотерапии в лечении пациентов с депрессией особенно возрастает при наличии значимых психосоциальных стрессоров, межличностных и семейных конфликтов, сопутствующих личностных нарушений. Кроме того, психологическая помощь является предпочтительным методом лечения у беременных и кормящих женщин, а также у женщин, планирующих беременность, если у них отсутствуют строгие клинические показания к назначению фармакотерапии1.

Методы психотерапии депрессивных расстройств

В лечении депрессии применяются различные психотерапевтические методики, в том числе когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), интерперсональная терапия (ИПТ), психодинамическая терапия (ПДТ). Данные методы показали свою эффективность, сопоставимую с эффективностью фармакотерапии антидепрессантами, особенно при депрессиях средней и легкой степеней тяжести1,2.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия — одно из современных направлений психотерапии и психологического консультирования, которое базируется на процессах переработки информации и помогает решать эмоциональные и поведенческие трудности посредством работы с мышлением пациента1,3.

КПТ направлена на выявление и отслеживание когнитивных искажений различного уровня, их коррекцию при помощи логики, психологических функциональных проб и заданий, а также путем выявления конструктивных альтернатив этим искажениям и их проверки на практике. Эффективность КПТ, как в сочетании с фармакотерапией антидепрессантами, так и в качестве основного метода лечения депрессий, доказана многими рандомизированными клиническими исследованиями1.

Именно КПТ рекомендуется применять в первую очередь для коррекции психических нарушений у пациентов с депрессивными расстройствами1.

Интерперсональная терапия

Интерперсональная психотерапия сосредоточена на межличностных взаимоотношениях и их роли в психическом благополучии отдельно взятого человека. В основе метода лежат представления о том, что большая часть эмоциональных проблем возникает из-за негативных изменений в сфере межличностных взаимоотношений4.

При депрессивных расстройствах ИПТ акцентируется на дезадаптивных межличностных отношениях, таких как скорбь, ролевые конфликты и переходы, межличностные дефициты (скудность привязанностей). За счет переоценки жизненных затруднений в процессе терапии пациенту оказывается помощь в формировании или восстановлении важных социальных навыков, что помогает сбалансировать его самооценку и оценку окружающих его людей1.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая психотерапия направлена на углубленное познание пациентом своей психики и причин поведения, что приводит к ослаблению симптомов и страданий, связанных с депрессивным расстройством1.

В центре внимания ПДТ обычно находятся отношения между пациентом и психотерапевтом, а также преодоление незрелых защитных механизмов, искажающих восприятие и обработку информации при депрессии. Основными приемами ПДТ являются конфронтация, прояснение, интерпретация и проработка. Их суть заключается в повторяющемся обращении пациента к переживаниям, которые связаны с прошлыми или текущими психологическими проблемами, их переоценке, формировании навыка аналитического отношения к себе, жизни и окружающим. Сеансы ПДТ помогают пациенту развить способность вступать в доверительные отношения, сформировать более зрелые механизмы защиты и расширить спектр переживаемых эмоций1.

В последние годы при лечении депрессивных расстройств активно применяются и другие психотерапевтические методы, которые в основном базируются на парадигме когнитивно-поведенческой терапии, но включают техники и подходы, заимствованные из смежных направлений. Среди них наибольшее распространение получили когнитивная терапия, основанная на осознанности (КТНОО), и терапия принятия и ответственности (ТПО)1.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности

Когнитивная терапия, основанная на осознанности, использует методы КПТ в сочетании с медитативными практиками. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют об эффективности КТНОО в качестве средства лечения депрессий, предотвращения их рецидивов, уменьшения хронических болей, снижения негативного влияния стресса, усиления субъективного ощущения благополучия. Помимо лечения депрессий, КТНОО применяется в комплексной терапии нарушений сна и расстройства пищевого поведения, тревожного и биполярного расстройств5.

Терапия принятия и ответственности

В основе ТПО, которая также базируется на принципах КПТ, лежит концепция принятия своих эмоций, мыслей, опыта и понимание своей ответственности за поступки и выбор. В ходе сеансов с психологом пациент обучается осознанному и открытому общению со своим внутренним миром, психологической гибкости, активному участию в формировании жизни в соответствии с личными ценностями6.

Важно отметить, что наилучшего результата в лечении депрессии удается достичь при сочетании медикаментозной терапии с психологической помощью, и чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше шансы выйти в стойкую и продолжительную ремиссию. Поэтому если вы подавлены, потеряли интерес к жизни и не видите выхода из сложившейся ситуации, обратитесь за квалифицированной психотерапевтической помощью и пройдите обследование.

Источники:

1 Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство // Клинические рекомендации Российского общества психиатров, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. ID: 301_3. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/301_3 (дата обращения 18.02.2025)

2 Психотерапия: учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. —Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 864 с.: ил. — DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864.

3 Залевский Г. В. Когнитивно-поведенческая психотерапия: учебное пособие для вузов / Г. В. Залевский, Ю. В. Кузьмина, В. Г. Залевский. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: Издательство Юрайт, 2019. — 194 с.

4 Зиновьева Д. М. Интерперсональный подход в психологическом консультировании: учебно-методическое пособие / под ред. Д. М. Зиновьева; ФГБОУ ВО Волгоградский институт управления «Российская академия народного хозяйства и государственной службы». — Волгоград: Изд-во Волгоградского института управления — филиала РАНХиГС, 2018 — 218 с.

5 Дьяков Д. Г., Слонова А. И. Практики осознанности в развитии когнитивной сферы: оценка краткосрочной эффективности программы Mindfulness-Based Cognitive Therapy // Консультативная психология и психотерапия. — 2019. — Т. 27, № 1. — С. 30–47. DOI: 10.17759/cpp.2019270103.

6 Хэррис Р. Полное наглядное пособие по терапии принятия ответственности / Перевод на русский язык Карпухина А. И. — ООО «Издательство Эксмо», 2022. — 544 с.

RUS2349051 (v1.0)