Тревожно-депрессивное расстройство: симптомы и лечение
Согласно общеизвестной международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) — это состояние, которое характеризуется сочетанием симптомов тревоги и депрессии, присутствующих большую часть времени на протяжении двух недель и более, при этом ни те, ни другие симптомы по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы точно определить диагноз1.
По данным Всемирной организации здравоохранения, число пациентов с депрессивными расстройствами в популяции достигает 3,8%2, а распространенность тревожных расстройств составляет около 4%3.
Возможные причины расстройства
Механизм развития заболевания до конца не изучен. Существует несколько гипотез, которые в той или иной мере описывают его механизм развития. Так, согласно моноаминовой теории, развитию тревожных и депрессивных расстройств, способствует нарушение обмена нейромедиаторов — специфических химических веществ, с помощью которых в головном мозге происходит передача информации от одной нервной клетке к другой. Среди основных нейромедиаторов, с которыми связывают, развитие тревоги и депрессии, выделяют моноамины — серотонин, дофамин, норадреналин. Однако ученые пока не могут объяснить, что является причиной нарушений в медиаторной системе головного мозга4.
В последние годы нейрохимические концепции тревоги и депрессии стали указывать на влияние оксидативного стресса (недостатка в системе антиоксидантов), а также веществ, не относящихся к моноаминам 4.
Среди других популярных гипотез, объясняющих патогенез тревожно-депрессивного расстройства, можно отметить теорию нейровоспаления, в основе которой лежат нарушение регулирования иммунной системы (аутоиммунные нарушения) и процессов воспаления в головном мозге, или, например, теорию взаимосвязи дисбаланса микрофлоры кишечника и обменных процессов в мозге4.
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
Диагноз смешанного депрессивного и тревожного расстройства может быть поставлен пациенту, если у него одновременно выявляются симптомы тревоги и депрессии, которые беспокоят не менее двух недель1.
Депрессивные симптомы включают подавленное настроение, заметное снижение интереса к жизни и удовольствия от обычно приятной деятельности, повышенную утомляемость, часто депрессивный синдром сопровождается нарушениями сна, аппетита, концентрации внимания, снижением самооценки и чувством вины. Основные признаки тревоги — чувство нервозности, беспокойства, утраты контроля над негативными мыслями, беспричинный страх, мышечное напряжение, различные нарушения со стороны внутренних органов, например, учащенное сердцебиение, ощущение комка в горле, нехватки воздуха, повышенное артериальное давление. При этом ни депрессивные, ни тревожные симптомы, рассматриваемые по отдельности, не являются достаточно выраженными, многочисленными или продолжительными, чтобы соответствовать диагнозу другого депрессивного расстройства либо расстройства, связанного с тревогой и страхом. Симптомы приводят к выраженным сложностям с адаптацией или существенным нарушениям в личной, семейной, социальной, трудовой или других сферах деятельности1.
Согласно международным диагностическим критериям, тревожно-депрессивное расстройство характеризуется хроническим или периодически возникающим нарушением настроения, при котором на протяжении месяца или дольше у пациента наблюдаются признаки болезненно пониженного, подавленного настроения в сочетании со следующими симптомами5:
- снижением концентрации внимания;
- нарушением продолжительности и/или качества сна;
- чувством слабости или недостатка энергии;
- нервозностью, беспокойством;
- склонностью к беспричинным опасениям;
- ожиданием чего-то плохого;
- чувством безнадежности, плаксивостью;
- низкой самооценкой, самоуничижением.
В ряде случаев на первое место в клинической картине выходят вегетативные симптомы: нарушения сердечного ритма, потливость, сменяющаяся ознобом, головные боли или боли в области живота, нарушения стула и мочеиспускания. Пациенты жалуются на упадок сил, апатию, подавленность, при этом часто при обследовании у них не выявляется никакой телесной патологии. Нежелание пациентов обращаться за помощью к психотерапевту или психиатру приводит к тому, что многие случаи тревожно-депрессивных расстройств так и остаются недиагностированными.
Диагностика заболевания
Диагноз СТДР по большей части является диагнозом исключения и ставится пациенту в том случае, когда в ходе диагностики у него не выявляются другие тревожные и депрессивные расстройства.
В рамках комплексного обследования пациента применяются различные тестовые методики, например, опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), на первичном приеме врач может попросить ответить на вопросы Госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии (HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale). Диагностическими критериями расстройства выступают:
- наличие признаков тревоги и депрессии, которые одновременно беспокоят пациента и сочетаются с вегетативной симптоматикой;
- нарушение психоэмоционального состояния и настроения наблюдается не менее двух недель;
- исключение других заболеваний не психиатрического профиля.
На сегодняшний день не существует лабораторных анализов или аппаратных средств диагностики, позволяющих с точностью установить диагноз СТДР. Однако они могут помочь исключить другие расстройства. Пациенту могут быть назначены клиническое и биохимическое исследование крови, клинический анализ мочи, исследование гормонального профиля, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга, электроэнцефалография, ультразвуковое исследования (УЗИ) внутренних органов и другие диагностические процедуры.
Подавленное настроение, высокая утомляемость и тревога могут быть признаками самых разных заболеваний, поэтому даже если вы наблюдаете у себя подобные симптомы, это не обязательно указывает на наличие тревожно-депрессивного расстройства. Поставить такой диагноз может только врач после комплексного обследования пациента.
Методы лечения
При обращении за врачебной помощью на ранней стадии СТДР достаточно хорошо корректируется. Лечение заболевания комплексное и включает психотерапевтические методы, лекарственную терапию и физиопроцедуры. Эффективность терапевтических мероприятий во многом зависит от приверженности пациента лечению, его веры и стремления к выздоровлению6, 7.
Психотерапия
Психотерапевтические методики дают хороший эффект, особенно в начальной стадии заболевания. Метод коррекции подбирается индивидуально. В зависимости выраженности симптомов и психологических особенностей пациента могут применяться когнитивная-поведенческая терапия, гештальт-терапия, гипноз, психодинамическая и семейная терапия.
Во время сеансов психотерапии врач обучает пациента повышению осознанности, техникам релаксации, управления мыслями и поведением, помогает скорректировать образ жизни, режима труда и отдыха6.
Медикаментозное лечение
Стратегия медикаментозной терапии тревожно-депрессивных состояний направлена на купирование тревоги и депрессии, нормализацию деятельности вегетативной нервной системы, устранение или уменьшение уровня астенических расстройств.
Препаратами первой линии терапии тревожно-депрессивных расстройств во всем мире являются антидепрессанты — лекарственные средства, которые способствуют уменьшению тревоги, вегетативных нарушений, симптомов депрессии, улучшают настроение, сон и аппетит. Эффект от приема антидепрессантов накопительный, поэтому их назначают длительными курсами. Препараты этой группы позволяют справиться с тревогой и предотвратить возникновение рецидивов расстройства в будущем. Они не вызывают привыкания, но подбираются строго индивидуально7.
Для купирования острого состояния и уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема дополнительно пациенту могут быть назначены анксиолитики — психотропные средства, снижающие выраженность тревоги, страха, беспокойства, эмоционального напряжения. Как правило, их назначают короткими курсами — от двух до четырех недель, чтобы избежать формирования лекарственной зависимости и синдрома отмены7.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы используются в качестве дополнительных средств, помогают быстрее снять напряжение, расслабиться и успокоиться. Пациенту с тревожно-депрессивным расстройством могут быть рекомендованы лечебный и оздоровительный массаж, электросон, водолечение и другие физиопроцедуры8.
Комбинированная фармакотерапия в сочетании с психокоррекцией и физиопроцедурами способствует купированию психопатологической симптоматики, ускорению выздоровления у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, помогает достичь длительной и стойкой ремиссии. Напротив, без квалифицированной психотерапевтической помощи тревожные и депрессивные расстройства часто прогрессируют, приводят к появлению панических атак, социальной фобии, развитию тяжелых депрессий, кардиологических, неврологических и других заболеваний. Пройти обследование и получить квалифицированную психотерапевтическую помощь можно в ближайшей к вам клинике.
Источники:
1 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48) // МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра URL: https://mkb-10.com/index.php (дата обращения: 09.04.2024).
2 Депрессивное расстройство (депрессия) // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 11.04.2024).
3 Тревожные расстройства // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders (дата обращения: 11.04.2024).
4 Бобров А. Е., Усатенко Е. В. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития // Социальная и клиническая психиатрия. — 2021. — Том 31, № 4. — С. 62–70. https://cyberleninka.ru/article/n/kontseptsiya-trevozhnyh-rasstroystv-osnovnye-tendentsii-razvitiya (дата обращения: 31.03.2024)
5 Чой К. В., Ким Ю. К., Чон Х. Дж. Коморбидная тревога и депрессия: клиническое и концептуальное рассмотрение и трансдиагностическое лечение. Рекомендации по медицинской биологии. 2020;1191:219-235. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_14. Идентификационный номер: 32002932. (дата обращения: 31.03.2024)
6 Караваева Т. А., Васильева А. В., Полторак С. В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2016 — № 4. — С. 42–52. https://psychiatr.ru/files/magazines/2016_12_obozr_1001.pdf (дата обращения: 10.04.2024)
7 Астафурова О. В., Браш Н. Г. Диагностика и лечение тревожных и тревожно-депрессивных расстройств // Амурский медицинский журнал. — 2017. — № 2 (18). — С. 88–90. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-trevozhnyh-i-trevozhno-depressivnyh-rasstroystv (дата обращения: 31.03.2024)
8 Крадинова Е. А., Кулик Е. И., Назарова Е. В. Физические факторы в комплексном лечении пограничных психических расстройств // Вестник физиотерапии курортологии. — 2018. — № 2 — С. 77–82. https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskie-faktory-v-kompleksnom-lechenii-pogranichnyh-psihicheskih-rasstroystv (дата обращения: 10.04.2024)