Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа при головокружении

Методы физической реабилитации получают все большее распространение в медицинской практике в качестве важного направления лечения неврологических пациентов. Одним из эффективных методов, применяемых при заболеваниях центрального и периферического отделов органа равновесия, является вестибулярная гимнастика. В статье расскажем, при каких заболеваниях может быть показана вестибулярная реабилитация, какие упражнения включает гимнастика Брандта-Дароффа, как правильно их выполнять.

Показания к вестибулярной гимнастике

Головокружение является причиной обращения к врачу общей практики в 3–5% случаев. Для невролога этот показатель, по разным оценкам, составляет 10–12%. С возрастом частота возникновения головокружения увеличивается. Среди пациентов старше 65 лет жалобы на головокружение и неустойчивость в вертикальном положении выявляются у 30%².

Одним из наиболее распространенных заболеваний вестибулярного анализатора, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью, является доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ), возникающее при смене положения головы и обусловленное проникновением отолитовых частиц в полукружные каналы внутреннего уха. ДППГ является основным показанием для выполнения вестибулярной гимнастики Брандта-Дароффа¹.

В основе патогенеза доброкачественного позиционного головокружения лежит попадание кристаллов карбоната кальция (отолитов) из отолитовой мембраны в просвет полукружного канала со свободным перемещением по нему или фиксацией на купуле (образовании в ампуле полукружного канала). Доброкачественный характер ДППГ обусловлен возможностью спонтанного регресса симптомов, который наблюдается у 30–50% пациентов в срок до месяца. Однако у части пациентов ДППГ приобретает рецидивирующее течение, а в ряде случаев головокружение может сохраняться на протяжении многих лет. Заболевание может дебютировать в любом возрасте, однако идиопатическая форма чаще встречается у пожилых пациентов³.

Как показывает клиническая практика, более чем в 90% случаев причины доброкачественного позиционного головокружения остаются неизвестными, тогда как симптоматические варианты чаще всего вызваны черепно-мозговой травмой, осложнением болезни Меньера или вестибулярного нейронита. Развитие заболевания связывают с дегенерацией отолитовой мембраны, в качестве вероятных причин которой в ряде исследований выступают остеопороз, нехватка витамина D, пожилой возраст, дефицит эстрогенов. Однако истинные причины этого процесса в большинстве случаев остаются невыясненными³.

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа позволяет ускорить процесс компенсации и помогает справиться с симптомами ДППГ. Помимо доброкачественного позиционного головокружения, эта методика может применяться при неустойчивости, возникающей вследствие других заболеваний вестибулярного анализатора, и осциллопсии — ощущении покачивания изображения при ходьбе¹.

Важно отметить, что при рецидивирующем ДППГ вестибулярная реабилитация является основным и практически единственным эффективным методом облегчения симптомов заболевания, поскольку медикаментозная терапия в большинстве случаев дает лишь временный эффект¹.

Упражнения Брандта-Дароффа

Вестибулярную гимнастику рекомендуют начинать после купирования острой симптоматики, обычно с 3-4 дня заболевания². Методика Брандта-Дароффа заключается в следующем¹:

• Пациенту следует принять сидячее положение на кровати, ноги поставить на пол или просто опустить.
• Когда пациент почувствует себя комфортно в положении сидя, ему необходимо лечь на правый или левый бок, повернуть голову вверх под углом 45° и зафиксировать ее в этом положении на 30 секунд.
• Далее пациенту следует снова принять сидячее положение и задержаться в нем на полминуты. После нужно повторить процедуру, но лечь уже на противоположный бок.
• Упражнения необходимо выполнить по пять раз на каждую сторону, отдыхая между повторами в течение 15 секунд.

Вестибулярная гимнастика Брандта–Дароффа в основном применяется, когда невозможно точно определить, в какой из шести полукружных каналов проникли отолитовые частицы. Если же источник головокружения известен заранее, целесообразнее проводить лечебные репозиционные маневры, которые более эффективны, так как в 60–70% случаев позволяют избавить пациента от головокружения уже при первой манипуляции¹.

Эффективность гимнастики Брандта–Дароффа зависит от множества факторов: длительности заболевания, степени поражения вестибулярного аппарата, возраста и состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Первые улучшения могут появиться через несколько недель занятий. Однако в ряде случаев заболевание рецидивирует, что требует повторного курса лечения³.

Повысить эффективность вестибулярной реабилитации могут помочь препараты, которые способствуют улучшению микроциркуляции структур внутреннего уха, уменьшают ощущение неустойчивости и ускоряют восстановление вестибулярной функции³.

Обращаем ваше внимание, что вестибулярная гимнастика должна проводиться только по назначению и под контролем врача после комплексной диагностики пациента. Получить консультацию невролога и пройти обследование можно в ближайшем к вам медицинском учреждении.

Литература:

¹ Вестибулярная реабилитация // Фармакология и фармакотерапия. — № 3. — 2021. — С. 44–45.

² Беденко А. С. Тактика ведения пациента с головокружением на амбулаторном приеме: случай рецидивирующего доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в сочетании с дефицитом витамина D // Лечащий Врач. — 2021. — № 10 (24). — С. 56–59.

³ Лаврик С. Ю., Борисов А. С., Шпрах В. В., Михалевич И. М. Практика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и лечении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (3). — С. 22–26.