Головокружение и тошнота: причины и лечение

Головокружение и тошнота могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями. Чтобы подобрать эффективное лечение, важно установить причину этих неприятных симптомов. В статье мы расскажем, почему возникают головокружение и тошнота, к какому врачу обратиться, и какие исследования может назначить специалист для постановки диагноза.

Причины тошноты и головокружение

Головокружение и тошнота наиболее часто возникают при поражениях вестибулярного анализатора, неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и цереброваскулярных патологиях. Рассмотрим подробнее распространенные заболевания, в симптоматике которых могут присутствовать эти симптомы.

Мигрень

Мигрень — хроническое нейроваскулярное заболевание, которое проявляется приступами пульсирующей односторонней головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, тошнотой, рвотой, в ряде случаев — головокружением^1,2. Распространенность мигрени в развитых странах в среднем составляет 14%, в России — 15,9–20,8%¹.

Вестибулярная мигрень — одна из форм заболевания, которая выступает частой причиной эпизодов головокружения во взрослом и детском возрасте. Механизмы развития патологии до конца не изучены. Предполагается, что она возникает вследствие сложных нейрофизиологических процессов, которые могут быть спровоцированы психологическими, физиологическими или внешними триггерами².

Вестибулярная мигрень проявляется различными типами системного головокружения, включая спонтанное, позиционное, визуально-индуцированное, а также несистемным головокружением с тошнотой, вызванным движением головы. Следует отметить, что под системным головокружением понимают мнимое ощущение движения собственного тела или ощущение искаженного движения тела во время обычного движения головой, тогда как термин «несистемное головокружение» подразумевает ощущение нарушенной пространственной ориентации без искажения восприятия движения².

Исследование, проведенное группой ученых в 2021 году, показало, что 81% амбулаторных пациентов с вестибулярной мигренью предъявляют жалобы на головную боль, 72% — на вращательное головокружение, 58% — на тошноту и 31% — на чувствительность к движению³.

Заболевания вестибулярного анализатора

Выраженное головокружение, сопровождающееся тошнотой, может указывать на поражение вестибулярного анализатора. Наиболее вероятными причинами появления этих симптомов выступают:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — заболевание внутреннего уха, при котором вследствие повреждения органа микроскопические кристаллы — отолиты — покидают свое место и попадают в один из полукружных каналов. Клинически патология проявляется короткими (длительностью до минуты) приступами головокружения при изменении положения головы, тошнотой, иногда рвотой⁴.
Вестибулярный нейронит — острое поражение периферического вестибулярного анализатора, которое протекает в виде единичного эпизода головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней и не сопровождается расстройством слуха. Помимо внезапного головокружения, пациенты с вестибулярным нейронитом часто жалуются на тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Однако ее отсутствие в анамнезе не исключает патологии; поскольку около половины пациентов не отмечают вирусного заболевания до появления симптомов расстройства⁵.
Болезнь Меньера — невоспалительное заболевание внутреннего уха, для которого характерна триада симптомов: приступы головокружения, шум в пораженном ухе и прогрессирующее снижение слуха. Заболевание обычно начинается с поражения одного уха, однако у половины пациентов в дальнейшем поражается и другое ухо. Головокружение при болезни Меньера возникает вследствие аномального раздражения или прекращения сенсорной информации от пораженного уха и длится от 20 минут до нескольких часов. Возникающие у ряда пациентов тошнота и рвота обусловлены раздражением ядер мозжечка⁶.
Лабиринтит — воспалительное заболевание внутреннего уха, которое развивается в результате проникновения в него инфекционных агентов и проявляется сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов. Клиническая картина лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, тошноту, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха)⁷.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического (≥140 мм рт. ст.) и диастолического (≥90 мм рт. ст.) давления, который является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения в мире составляет 35–40%, в России — 40–47%. Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет⁸.

Механизм развития артериальной гипертензии до конца не ясен. Однако установлено, что ее возникновению способствуют пожилой возраст, ожирение, избыточное потребление соли, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность. В большинстве случаев артериальное давление повышается бессимптомно. При появлении клинической симптоматики основными жалобами пациентов выступают головная боль, головокружение, сердцебиение, к которым могут присоединяться тошнота, рвота, слабость, повышенное потоотделение⁸.

Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания включают обширную группу патологий, в основе которых лежит ухудшение кровотока в сосудах головного мозга и изменение метаболизма нервных клеток в условиях гипоксии.

Головокружение и тошнота могут развиваться как при острых, так и при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Среди острых состояний, протекающих с указанными симптомами, наиболее часто встречаются ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака⁹. При острых нарушениях мозгового кровообращения головокружение и тошнота, как правило, возникают внезапно и у большинства пациентов сопровождаются другой неврологической симптоматикой: нарушениями равновесия, координации движений, чувствительности в мышцах лица, рук и ног, слабостью, зрительными и слуховыми нарушениями, расстройствами памяти¹⁰.

К наиболее распространенным причинам хронического головокружения сосудистого генеза относятся болезнь малых сосудов и церебральный атеросклероз, которые долгое время протекают бессимптомно, но приводят к ухудшению когнитивных функций, повышают риск развития деменции и инсульта^11,12.

Метаболические нарушения

Головокружение, тошнота и головная боль могут появляться при системных заболеваниях, возникающих вследствие нарушения метаболических процессов. Так, существует достаточно большое количество исследований, которые указывают на более высокий риск развития цереброваскулярных патологий и повреждений вестибулярной системы при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы^13,14. Как правило, неврологическая симптоматика при системных метаболических нарушениях развивается постепенно и для установления причины головокружения требуется комплексное обследование пациента.

Методы диагностики

Важную роль в диагностике головокружения и тошноты играет выяснение врачом жалоб и субъективных ощущений пациента. Тщательный сбор анамнеза помогает установить наиболее вероятную причину симптомов и сокращает время диагностического поиска, что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение.

На первичном приеме врач выясняет, когда появились первые симптомы, уточняет характер, частоту, продолжительность приступов тошноты и головокружения, наличие других жалоб и сопутствующих заболеваний. После сбора анамнеза врач проводит неврологический осмотр, который включает оценку психического статуса, функций черепно-мозговых нервов, проверку двигательной системы, мышечной силы, координации движений, рефлексов и чувствительности^15,16.

По результатам осмотра пациенту ставится предварительный диагноз и назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые могут включать^8,11,12:

клинический и биохимический анализы крови;
исследование липидного профиля;
электрокардиографию (ЭКГ);
суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
электроэнцефалографию (ЭЭГ);
компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга;
магнитно-резонансную артериографию;
аудиометрию, вестибулометрию, стабилографию;
вращательные тесты и другие исследования.

В зависимости от результатов диагностики пациенту могут быть назначены консультации отоларинголога, отоневролога, вестибулолога, кардиолога, психиатра и других профильных специалистов.

Что делать, если возникли тошнота и головокружение?

При появлении внезапного головокружения, которое сопровождается тошнотой, резкой слабостью, головной болью и общим ухудшением самочувствия, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Указанные симптомы могут быть признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, поэтому требуют проведения неотложных мероприятий и госпитализации пациента в стационар.

Если приступы тошноты и головокружения возникают периодически и не сопровождаются резким ухудшением общего состояния, следует записаться на прием к терапевту или неврологу в ближайшую клинику и пройти комплексное обследования для установления причины этих симптомов. Поскольку и головокружение, и тошнота могут возникать при самых разных заболеваниях и состояниях, подобрать адекватное лечение может только врач на основании результатов диагностики. Попытки самостоятельно определить причину недомогания и подобрать лекарственные средства могут усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Источники:

¹Мигрень. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:295.

²Кулеш А. А., Парфенов В. А. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. —2022. — № 14 (6). — С. 4–11.

³Young A. S., Nham B., Bradshaw A. P., Calic Z., Pogson J. M., D’Souza M., Halmagyi G. M., Welgampola M. S. Clinical, oculographic, and vestibular test characteristics of vestibular migraine. Cephalalgia. 2021 Sep;41(10):1039-1052. doi: 10.1177/03331024211006042. Epub 2021 May 2. PMID: 33938251. (дата обращения: 22.06.2024)

⁴Гусева А. Л. Практические аспекты диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при каналолитиазе заднего полукружного канала // Российская оториноларингология. — 2020. — № 19 (2). — С. 8–13.

⁵Парфенов В. А. Вестибулярный нейронит // Медицинский совет. — 2021. — № (2). — С. 31–36.

⁶Косивцова О. В., Старчина Ю. А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (1). — С. 103–109.

⁷Шамсидинов Б. Н., Махамадиев А. А., Ятимов Х. Я., Олимов Т. Х., Собиров М. М. К вопросу диагностики и лечения тимпаногенных лабиринтитов // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. — 2019. — Том IX, № 1. — С. 83–88.

⁸Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.

⁹Жизневский Д. В., Замерград М. В., Грачев С. П. Современные представления о сосудистом головокружении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (4). — С. 4–11.

¹⁰Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:171.

¹¹Гусева А. Л., Пальчун В. Т. Хроническое головокружение: подходы к диагностике и лечению // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2020. — № 120 (12). — С. 131–137. DOI: 10.17116/jnevro2020120121131

¹²Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

¹³Лутфуллаева Г. У., Нормурадов Н. А., Насретдинова М. Т. Вестибулярные нарушение при сахарном диабете (обзор литературы) // Science and Education. — 2023. — № 5, Том 4. — С. 589–594.

¹⁴Антонова К. В., Танашян М. М., Спрышков Н. Е., Панина А. А. Гипотиреоз и неврологические нарушения. Эффективная фармакотерапия. — 2023. — № 19 (3). — С. 42–50.

¹⁵Марьенко И. П. Хроническое головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинские новости. — 2021. — № 11. — С. 54–57.

¹⁶Ньюман Д. Неврологический осмотр, введение // Справочник MSD. Профессиональная версия. Дата обновления публикации: август, 2023. https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/introduction-to-the-neurologic-examination (дата обращения: 24.06.2024)