Головокружение при климаксе у женщин

• Что такое менопауза
• Головокружение во время менопаузы
• Другие причины головокружений
• Лечение

Угасание функции яичников и общее старение организма в период менопаузы часто сопровождается у женщин различными нарушениями со стороны вегетативной и центральной нервной систем, а также расстройствами обмена веществ¹. Такое состояние называют климактерическим синдромом (КС) и выявляют у 40–80% женщин². Одним из проявлений КС может быть нарушение мозгового кровообращения³.

Что такое менопауза

Естественная менопауза (стойкое прекращение менструаций, которые отсутствуют в течение 12 месяцев) у российских женщин наступает в возрасте от 49 до 51 года¹. Этому предшествует период менопаузального перехода (климакс), во время которого снижается выработка женских половых гормонов (эстрогенов), а менструальный цикл становится нерегулярным, пока окончательно не прекращается¹.

На фоне задержек менструации во время перестройки организма появляются различные признаки дефицита эстрогенов^{1, 3, 4}:

• Вазомоторные, то есть связанные с нарушением тонуса кровеносных сосудов: приливы жара, избыточное потоотделение, ознобы, учащенное сердцебиение, нарушение мозгового кровообращения, повышение артериального давления.
• Психоэмоциональные: повышенная тревожность, неустойчивость настроения, трудности при засыпании, частые и ранние пробуждения, депрессии, снижение памяти, концентрации, внимания.
• Урогенитальные: сухость влагалища, зуд, болезненность при половом акте, расстройства мочеиспускания.
• Боли: суставные, мышечные, в грудных железах, мигрени.

В период климакса начинаются и другие изменения, например, потеря костной ткани, снижение минеральной плотности костей. В результате они становятся более хрупкими, увеличивается вероятность переломов, чему способствует и снижение устойчивости¹.

В период менопаузы и после нее растет риск сердечно-сосудистых заболеваний. Многие женщины отмечают увеличение массы и изменение пропорций тела, в частности могут появляться жировые отложения в области живота¹. В сочетании с повышением уровня холестерина лишний вес становится фактором риска болезней сердца и сосудов⁴.

Дефицит женских половых гормонов приводит к снижению содержания коллагена в коже, что ускоряет старение кожи и образование морщин. Также может усиливаться рост волос на лице, появляться сухость, ломкость волос и ногтей, снижаться тембр голоса⁴.

На здоровье женщины в период климакса влияет ее общее состояние здоровья, репродуктивный анамнез (история перенесенных гинекологических заболеваний, беременности и роды, характеристики менструального цикла), образ жизни и факторы окружающей среды⁵.

Головокружение во время менопаузы

Три из четырех женщин в возрасте от 45 до 55 лет жалуются на вазомоторные нарушения. При этом около трети из них сообщают о тяжелом или среднетяжелом проявлении. Вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы¹.

Наиболее часто в период климакса встречаются приливы. Приливы — это внезапно возникающее в верхней части тела чувство жара, которое сопровождается повышенным потоотделением, сердцебиением, покраснением лица. Такие приступы могут возникать несколько раз в сутки, иметь разную интенсивность и продолжительность, сохраняться в течение 10 и более лет. Головокружение, тошнота, чувство страха нередко сопровождают приливы. В ночное время приступы жара мешают полноценному сну⁶.

Исследования показывают, что причиной приливов может быть нарушение работы гипоталамуса — отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию. Гипоталамус чувствителен к изменениям гормонального фона в период климакса, при дефиците половых гормонов сужается терморегуляторная зона, развивается неадекватная реакция даже на незначительные триггеры (нахождение в душном помещении, слишком теплая одежда, волнение)⁶.

Длительные нарушения сна, в свою очередь, негативно отражаются на эмоциональном состоянии женщин: появляется плаксивость, раздражительность, снижается работоспособность и устойчивость к стрессам. Физический и психологический дискомфорт может приводить к развитию тревожности и депрессии, одним из симптомов которых бывает головокружение⁶.

Головокружение, головная боль, сердцебиение может быть связано с повышением артериального давления и другими нарушениями со стороны сердца и сосудов⁷. По статистике, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у женщин до начала климакса составляет 8%, а в период менопаузы уже 53%.

Дефицит эстрогенов снижает эластичность сосудов. Из-за недостатка женских половых гормонов меняется состав и свойства крови⁸:

• повышается уровень «плохих» жиров в крови и снижается содержание «хороших», что может приводить к атеросклерозу;
• увеличивается вязкость и свертываемость крови;
• повышается риск образования тромбов;
• повреждаются эритроциты.

Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, которым подвержены женщины в период климакса, вредные привычки, наследственная предрасположенность к повышению артериального давления усугубляют ситуацию и приводят к гипертензии. Артериальная гипертензия на фоне гормональных изменений во время менопаузы повышает риск нарушений мозгового кровообращения, например, вероятность инсульта возрастает в 7 раз⁸.

Ученые обнаруживают связь между остеопорозом и снижением слуха во время менопаузы. Поскольку орган слуха, а именно внутреннее ухо отвечает за равновесие и положение тела в пространстве, при остеопорозе на фоне снижения уровня эстрогенов также могут появляться тугоухость и головокружения⁹.

Другие причины головокружений

Головокружение может беспокоить не только из-за снижения уровня эстрогенов во время климакса. Появление этого симптома может быть связано с нарушениями в работе вестибулярного аппарата, к которым относятся:

• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это приступообразное вращательное головокружение, длительность которого обычно не превышает 1-2 минуты. Приступы провоцирует смена положения головы (переворот лежа в постели, наклон, запрокидывание). ДППГ связано с тем, что твердые кристаллы отделяются от мембраны вестибулярного анализатора во внутреннем ухе и попадают в полукружные  каналы, где раздражают рецепторы при движениях головой. Есть данные, что попадание кристаллов в полукружные каналы может быть ассоциировано с нарушениями кальциевого обмена у женщин в постменопаузе.
• Болезнь Меньера. Приступы головокружения длятся от 12 минут до 72 часов, могут сочетаться со снижением слуха или появлением шума в ушах. Патология связана со скоплением жидкости во внутреннем ухе и повышением внутреннего давления на структуры лабиринта.
• Вестибулярный нейронит. Длительные приступы вращательного головокружения, после которых в течение 3—7 дней остается неустойчивость, шаткость. Симптомы возникают из-за воспаления вестибулярного нерва.

Чтобы определить причину головокружения, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может провести диагностику и подобрать адекватную терапию. Для первичной диагностики можно обратиться к терапевту, неврологу или посетить кабинет диагностики головокружений, где специализируются на работе именно с этим симптомом.

Лечение

Терапия климактерических расстройств решает следующие задачи⁸:

• облегчение и предотвращение развития симптомов;
• профилактика осложнений;
• улучшение качества жизни;
• снижение до минимума побочных эффектов лечения.

Для облегчения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, урогенитальных проявлений климакса, а также для предупреждения остеопороза врач может рекомендовать препараты менопаузальной гормональной терапии. Они позволяют частично восполнить дефицит половых гормонов, улучшить общее самочувствие, обеспечить профилактику нарушений обмена веществ. Кроме того, менопаузальная гормональная терапия замедляет процессы старения (оказывает антиэйдж-эффект), способствует увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества¹.

Если у женщины есть противопоказания к гормональным препаратам, для купирования вазомоторных симптомов, а также улучшения психоэмоционального состояния и сна, применяются негормональные лекарственные средства¹:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• полипептиды шишковидной железы крупного рогатого скота;
• экстракт корневищ цимицифуги кистевидной;
• препараты бета-аланина.

Немедикаментозное лечение вазомоторных симптомов может включать снижение массы тела, клинический гипноз, акупунктуру. Для улучшения качества жизни и настроения, памяти, концентрации, внимания полезны умеренные физические нагрузки¹.

Снижение комнатной температуры, использование вентиляторов, многослойной одежды, которая позволяет приспособиться к условиям окружающей среды, ограничение острой пищи, кофеина помогает уменьшить число приливов и связанные с ними симптомы⁶.

Не существует специального лечения гипертензии у женщин в период климакса. Поэтому для снижения артериального давления используется тот же набор препаратов, что и для других больных. В него входят следующие средства⁸:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• блокаторы ангиотензивных рецепторов;
• антагонисты кальция;
• бета-адреноблокаторы;
• мочегонные.

Врачи рекомендуют женщинам, переживающим период климакса, от 1 часа 15 минут до двух с половиной часов аэробных нагрузок в неделю, прохождение 10 тысяч шагов в сутки при полном отказе от курения¹.

Соблюдение принципов здорового питания с ограниченным потреблением соли (менее 5 г в сутки) и алкоголя (20 г) снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена веществ. В ежедневный рацион необходимо включать несколько порций свежих фруктов и овощей, цельные злаки, оливковое масло вместо животных жиров. Не менее двух раз в неделю в меню должна быть рыба¹. Снижение массы тела на 10% помогает уменьшить количество приливов⁶.

Головокружение в период климакса возникает из-за дефицита женских половых гормонов и связанных с ним изменений в организме. Поскольку этот симптом может сопровождать серьезные и опасные для жизни заболевания сердца, нервной системы, системы кровообращения и опорно-двигательного аппарата, обнаружив его у себя, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или приходите на обследование в наши специализированные кабинеты.

Источники:

1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.
2. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Артериальная гипертензия и менопаузальный период // КВТиП. 2019. №4.
3. Ибрагимов Муса Адиль Оглы ПРИМЕНЕНИЕ OVARIUM COMPOSITUM В ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ МЕНОПАУЗЕ // Вестник науки и образования. 2020. №24-1 (102).
4. Древаль А.В. Менопауза (лекция) // РМЖ. 2018. № 1(I). С. 3–7.
5. Менопауза // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/menopause (дата обращения: 26.09.2024).
6. Хашукоева А.З., Дмитрашко Т.Е., Носова Л.А., Маркова Э.А., Оверко А.В. СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ВАЗОМОТОРНЫХ СИМПТОМОВ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА // МС. 2022. №16.
7. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.
8. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Артериальная гипертензия и менопаузальный период // КВТиП. 2019. №4.
9. Orendorz-Frączkowska K, Temporale H. Organ of hearing and balance in peri- and postmenopausal women. Effects of hormone replacement therapy on hearing and balance in peri- and post-menopausal women: The current state of knowledge. Adv Clin Exp Med. 2020 Jun;29(6):751-755. doi: 10.17219/acem/121935. PMID: 32589823.