Головокружение при сосудистых заболеваниях головного мозга

Сосудистые патологии головного мозга (цереброваскулярные заболевания, ЦВЗ) являются наиболее актуальной проблемой современной неврологии. Поражая значительное число пожилых людей и лиц старшего трудоспособного возраста, они представляют серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни пациентов. Головокружение является одним из частых симптомов нарушения мозгового кровообращения и сопровождает самые разные цереброваскулярные заболевания. Почему может кружиться голова, при каких патологиях возникает сосудистое головокружение, и какие методы лечения применяются в современной неврологической практике, рассказываем в статье.

Патогенез сосудистого головокружения

В основе патогенеза любой цереброваскулярной патологии лежат ухудшение кровотока и нарушение микроциркуляции, изменение метаболизма нервных клеток в условиях гипоксии и их гибель, истощение антиоксидантных систем. Дефицит глюкозы и кислорода приводит к нарушению ионного баланса, угнетению энергетического метаболизма, синтеза белков, нейротрансмиттеров и других веществ, которые необходимы для нормального функционирования нервной ткани¹.

К основным причинам сосудистых заболеваний головного мозга относят артериальную гипертензию с поражением артерий мелкого калибра, атеросклеротическое повреждение сосудов, приводящее к нарушению проходимости вне- и внутричерепных артерий, сахарный диабет¹:

• Артериальная гипертензия приводит к морфологическим изменениям церебральных сосудов, что повышает риск развития как острых (ишемический и геморрагический инсульты), так и хронических нарушений мозгового кровообращения.
• Атеросклеротические сужения просветов (стенозы) магистральных сосудов головы, а также внутричерепных артерий — еще одна частая причина цереброваскулярных заболеваний. Характерным для таких пациентов является сочетание повторных эпизодов острой церебральной ишемии и прогрессирующего поражения вещества головного мозга.
• Сахарный диабет сопровождается системным поражением сосудов, которое приводит к нарушению кровообращения в органах-мишенях, в том числе и в головном мозге. Ангиопатия мозговых сосудов усугубляет метаболические нарушения, развивающиеся при хронической ишемии мозга, и повышает риск возникновения деменции, при этом отмечается значимое повышение риска развития болезни Альцгеймера.

Вероятность развития сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается с возрастом. В группу высокого риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, метаболическим синдромом и ожирением, нарушениями липидного обмена, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями свертывающей системы крови¹.

Особенности головокружения при цереброваскулярных заболеваниях

Сосудистое головокружение может развиваться как при острых, так и при хронических заболеваниях головного мозга. Среди острых состояний, которые сопровождаются приступом головокружения и требуют неотложной помощи, наиболее часто встречаются ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака².

Ишемический инсульт

Вестибулярное головокружение является одним из наиболее частых симптомов ишемического инсульта в вертебробазилярном артериальном бассейне (ВББ), на долю которого приходится до 30% всех нарушений мозгового кровообращения. По данным литературы, головокружение как симптом встречается у 47–75% пациентов с инсультом в ВББ².

При ишемическом инсульте в вертебробазилярном бассейне головокружение, как правило, возникает внезапно и у большинства пациентов сопровождается другими неврологическими симптомами: тошнотой, двоением в глазах, нарушениями глотания, речи, координации движений, расстройством чувствительности, слабостью или парезом конечностей³. В редких случаях при наличии небольших ишемических очагов может развиваться изолированный вестибулярный синдром².

Вестибулярное головокружение и зрительные нарушения также могут наблюдаться при ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии и корковом поражении, но встречаются они значительно реже².

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) так же, как и ишемический инсульт, возникает вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга, но в отличие от последнего не сопровождается омертвением тканей⁴.

Симптомы ТИА зависят от локализации ишемического поражения. Головокружение может возникать при нарушении кровообращения в позвоночной, нижней и верхней мозжечковой, базилярной артериях. Среди других симптомов ТИА могут встречаться тошнота, нарушения равновесия, координации движений, чувствительности в мышцах лица, рук и ног, зрительные и слуховые нарушения, расстройства памяти^3,4.

Среднее время эпизода транзиторной ишемической атаки составляет 8–14 минут. Примерно у половины пациентов ТИА проходит в течение первого часа, у 45,7% симптомы ишемии могут сохраняться от 1 до 3 часов, у 10,9% — более 3 часов⁴.

Одной из частых причин обращения к неврологу является хроническое головокружение. Жалобы на нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе, предобморочные состояния на первичном неврологическом приеме предъявляют около 10% пациентов⁵. Среди наиболее распространенных причин хронического головокружения сосудистого генеза можно выделить болезнь малых сосудов, церебральный атеросклероз и вестибулярную мигрень.

Болезнь малых сосудов

Болезнь малых сосудов (БМС) — термин, который используется для обозначения различных патологических процессов, происходящих в мелких сосудах головного мозга, включая мелкие артерии, артериолы, капилляры и мелкие вены. Церебральные микроангиопатии приводят к диффузным изменениям в тканях головного мозга, но не сопровождаются явной клинической симптоматикой, характерной для острого нарушения мозгового кровообращения⁵.

Одним из симптомов болезни малых сосудов может выступать головокружение, которое пациенты часто описывают как шаткость и неустойчивость при ходьбе. При клиническом обследовании могут выявляться рассеянная очаговая неврологическая симптоматика и минимальные нарушения центральных глазодвигательных реакций. Опасность болезни малых сосудов состоит в том, что, протекая без выраженных клинических симптомов, она приводит к снижению когнитивных функций, увеличению риска деменции и развития инсульта⁵.

Церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в сосудах головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. Долгие годы атеросклероз протекает бессимптомно. Первые признаки болезни появляются, когда холестериновые бляшки уже значительно ухудшают кровоток⁶.

Нарушение кровообращения приводит к ишемии и кислородному голоданию тканей мозга, что проявляется ухудшением мышления, памяти и внимания, ощущением тумана и шума в голове, головной болью и головокружением^6,7. Церебральный атеросклероз редко протекает изолированно, поэтому при комплексном обследовании у пациентов часто выявляются сопутствующие заболевания, например, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов, хроническая почечная и печеночная недостаточность⁷.

Мигрень-ассоциированное головокружение

Вестибулярная мигрень и ассоциированные с ней синдромы выступают одной из самых частых причин эпизодического головокружения. Патогенез вестибулярной мигрени до конца не изучен, тем не менее ряд авторов указывают, что одним из механизмов развития заболевания является нарушение микроциркуляции во внутри- и внечерепных артериях⁸.

Вестибулярная мигрень протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным умеренным или выраженным головокружением, часто сопровождаются неустойчивостью и пульсирующей головной болью, усиливающейся при движении глазных яблок. Приступ может продолжаться от нескольких минут до трех суток. Отличительными признаками мигрень-ассоциированного головокружения являются отсутствие выраженного снижения слуха или шума в ушах, полный регресс симптоматики даже при частых приступах, быстрое облегчение состояния при применении противомигренозных средств⁹.

Методы лечения головокружения при ЦВЗ

Установить точную причину головокружения и подобрать адекватное лечение может только врач, поэтому если у вас периодически или постоянно кружится голова, обратитесь к неврологу или терапевту. Врач проведет осмотр, назначит необходимые исследования и на основании результатов диагностики подберет препараты, которые помогут уменьшить или полностью снять симптомы заболевания.

При внезапном сильном головокружении, сопровождающимся слабостью, нарушениями речи, зрения, слуха, чувствительности лица, нижних и верхних конечностей, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Поскольку указанные симптомы могут быть признаками ишемического инсульта — жизнеугрожающего состояния, которое требует оказания неотложной помощи и госпитализации в стационар.

Лечение острых нарушений мозгового кровообращения

Пациенты с подтвержденным ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой направляются в отделение интенсивной терапии, где в течение трех суток врачи проводят мониторинг неврологического статуса, частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела и сатурации кислородом. В острейшем периоде при тромботической этиологии инсульта пациентам проводится тромболитическая терапия, при кардиоэмболическом генезе — антикоагулянтная терапия, при сопутствующей артериальной гипертензии — коррекция артериального давления³.

После стабилизации состояния назначаются лекарственные препараты, направленные на нейропротекцию и улучшение восстановления неврологических функций, проводятся реабилитационные мероприятия. Реабилитация пациентов с перенесенным инсультом начинается в раннем периоде заболевания и продолжается после выписки из стационара. Реабилитационные мероприятия включают в себя не только медикаментозное лечение, массаж, лечебную физкультуру, логопедические занятия, но и требуют привлечения других специалистов по психологической, социальной и трудовой реабилитации^3,4.

Лечение хронических цереброваскулярных заболеваний

Лечение пациентов с хроническими сосудистыми нарушениями головного мозга включает патогенетическую терапию основного заболевания и терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений.

В лечении болезни малых сосудов важное место занимает адекватный контроль заболеваний, которые приводят к повреждению сосудистой стенки. В связи с этим рациональная терапия артериальной гипертензии, сахарного диабета, васкулита и других патологий составляет основу лечения. К доказанным методам терапии БМС относятся все меры первичной профилактики инсульта: отказ от курения, правильное питание, оптимальный уровень физической активности, достижение и поддержание целевых показателей артериального давления и уровня липидов. Для улучшения мозгового кровообращения и поддержания когнитивных функций в дополнение к основной терапии пациентам могут быть назначены вазоактивные и нейропротекторные препараты¹⁰.

Лечение церебрального атеросклероза включает коррекцию питания, снижение веса и повышение физической активности. В зависимости от выраженности атеросклеротических изменений и степени сосудистого риска пациенту могут быть назначены статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты и препараты омега-3. Перечень лекарственных средств, дозировка и схема приема подбираются индивидуально для каждого пациента⁶.

Лечение мигрень-ассоциированного головокружения осуществляется в соответствии с общими принципами терапии мигрени. В зависимости от ведущих симптомов заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациенту подбираются противомигренозные препараты, по показаниям могут быть назначены противосудорожные, противоэпилептические, противорвотные средства⁸.

Головокружение может быть симптомом очень широкого круга заболеваний, и только выяснив его причину, можно подобрать эффективное лечение. Получить консультацию специалиста и пройти диагностику вы можете в ближайшей к вам клинике. Не откладывайте посещение врача. Помните, чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем лучше прогноз и выше шансы на выздоровление.

Источники:

¹ Пизова Н. В. Хронические цереброваскулярные заболевания: патогенетические механизмы, клинические проявления и подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — № 10 (1). — С. 83–89.

² Жизневский Д. В., Замерград М. В., Грачев С. П. Современные представления о сосудистом головокружении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (4). — С. 4–11.

³ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:171.

⁴ Богословская А. А. Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 13.05.2024. https://probolezny.ru/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka/#simptomy-0 (дата обращения: 28.05.2024)

⁵ Гусева А. Л., Пальчун В. Т. Хроническое головокружение: подходы к диагностике и лечению // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2020. — № 120 (12). — С. 131–137. DOI: 10.17116/jnevro2020120121131

⁶ Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

⁷ Колесниченко И. В. Атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 21.11.2021. https://probolezny.ru/ateroskleroz-sosudov-golovnogo-mozga/ (дата обращения: 28.05.2024)

⁸ Беденко А. С. Вестибулярная мигрень как причина головокружения: актуальные проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. — 2020. — № 12 (3). — С. 177–181. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2020.032 (дата обращения: 28.05.2024)

⁹ Зайцева О. В., Оверченко К. В., Хирнеткина А. Ф. Вестибулярная мигрень в структуре головокружения: современные представления // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. Дата публикации: 23.10.2019. https://www.lvrach.ru/2019/10/15437400 (дата обращения: 28.05.2024)

¹⁰ Богданова И. С. Нарушение мозгового кровообращения — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 13.05.2024. https://probolezny.ru/narushenie-mozgovogo-krovoobrasheniya/#lechenie-0 (дата обращения: 29.05.2024)