Назад
Головокружение

Диагностика головокружения: какие тесты назначит ваш врач

5 декабря 2024
5 минут на прочтение

Головокружение — одна из самых частых жалоб врачу у пациентов любого возраста. Обычно состояние сопровождается нарушением равновесия, неустойчивостью при ходьбе, а также нередко — тошнотой и рвотой1. Врачу необходимо правильно установить причину нарушения, чтобы назначить эффективное лечение.

Симптом, а не болезнь

Головокружение — это симптом различных состояний, а не самостоятельное заболевание2,3. Большинство болезней, которые проявляются таким образом, не связаны с риском для жизни, но могут отразиться на быте, работе, распорядке дня4. Однако, если врач правильно установит причину, корректно подобранное лечение может помочь избавиться от приступов3.

Чаще всего головокружение связано с проблемами во внутреннем ухе2,3. Не менее двух человек из десяти обратившихся к врачу с такой жалобой, страдают ДППГ (доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением)5. Это состояние связано со смещением частиц отолитов (кристаллов солей кальция) из мешочков вестибулярного анализатора, где они должны в норме располагаться, в полукружные каналы. Неприятные ощущения вызываются изменением положения головы5.

Также головокружение может возникать в результате бактериальной инфекции внутреннего уха (лабиринтита) на фоне простуды или гриппа, воспаления вестибулярного нерва (вестибулярного нейронита)3,6,7.

Головокружение может быть симптомом болезни Меньера (скопления жидкости в вестибулярном аппарате), мигрени (спазма сосудов, который приводит к головным болям). Такие ощущения могут быть признаком травм головы или последствием операций на костях черепа, а также побочным эффектом применения некоторых лекарственных препаратов5.

Реже головокружение связано с нарушениями кровообращения и заболеваниями головного мозга: инсультом, опухолями, рассеянным склерозом5,6. Симптом может беспокоить беременных женщин, больных сахарным диабетом. В последнем случае это связано с низким уровнем сахара в крови7,8.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает больного, проводит обследование, выполняет специальные тесты, при необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор жалоб и анамнеза

Врач может спросить у вас следующее1,5:

  • что именно вы испытываете (иллюзию вращения, потерю равновесия, потемнение в глазах, слабость, предобморочное состояние);
  • как давно и при каких обстоятельствах появились головокружения;
  • какие дополнительные симптомы сопровождают неприятные ощущения;
  • как долго продолжается приступ (от нескольких секунд до нескольких часов или дней);
  • какие ситуации могут спровоцировать это состояние (например, поворот головы определенным образом, пропущенный обед, недосыпание или стрессовая ситуация);
  • случались ли у вас недавно вирусные инфекции или травмы головы;
  • были ли хирургические операции на внутреннем ухе;
  • какие лекарства вы принимали в последнее время;
  • какие хронические заболевания у вас есть.

Подробный анамнез помогает специалисту правильно оценить состояние пациента, во многих случаях — ускоряет постановку диагноза.

Осмотр и тесты

При осмотре врач может обследовать уши, проверить вас на непроизвольные движения глаз (нистагм), попросить выполнить определенные движения глазами и головой, чтобы оценить тяжесть головокружения9.

Специалисты используют несколько позиционных тестов, которые помогают определить причину приступов:

  • Проба Ромберга. Это тест на сохранение равновесия в позе стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперед руками, который выполняется сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Если вы не можете сохранять баланс в таком положении, это может свидетельствовать о проблемах с вестибулярным аппаратом9.
  • Тест Дикс–Холлпайка. Во время этого теста больного усаживают и поворачивают его голову в сторону на 45 градусов. Затем быстрым движением укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с края кушетки. Одновременно врач наблюдает за движением глаз. Если глаза непроизвольно двигаются в определенном направлении, у человека кружится голова, появляются тошнота, рвота, проба считается положительной и указывает на повреждение заднего полукружного канала10.
  • Проба МакКлюра–Пагнини. При проведении этой пробы пациента укладывают на спину, его голова приподнимается на 30º. Далее врач поворачивает голову в одну из сторон на 90º и ждет не менее 30 секунд появления головокружения и нистагма, отмечая их длительность и направление. Затем процедура повторяется в противоположную сторону. Тест позволяет установить повреждения горизонтального полукружного канала1,10.
  • Вращательные тесты. Заключаются в плавных движениях головы из стороны в сторону и одновременном отслеживании движений глаз. Такие тесты выполняются в положении сидя на двигающемся влево и вправо стуле. Или, например, при фиксации взгляда на неподвижном объекте и движении головой в разных направлениях9.

Поскольку при определенных диагнозах (например, при болезни Меньера) вестибулярные симптомы сочетаются с нарушениями слуха, врач может проверить его остроту2,9.

В некоторых случаях врач может дополнительно назначить следующие инструментальные исследования1:

  • тональная пороговая аудиометрия;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
  • магнитно-резонансная ангиография артерий головного мозга;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое ангиосканирование артерий головы и шеи.

Головокружение — признак различных расстройств вестибулярного аппарата, патологии головного мозга, системы кровообращения. Чтобы избавить пациента от этого неприятного симптома, врачу необходимо точно установить его причину и назначить правильное лечение. Один из эффективных методов диагностики — позиционные тесты Дикс–Холлпайка, МакКлюра–Пагнини и другие.

Источники:

  1. Периферическое и центральное позиционное головокружение: дифференциальный диагноз/ Методические рекомендации – под редакцией А.И.Крюкова. – Москва. – 2020. – 18 с. https://clck.ru/3EbXFB
  2. NHS Inform. Vertigo.October 23, 2023. Accessed February 26, 2024. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/ears-nose-and-throat/vertigo/ (дата обращения: 14.11.2024).
  3. Stanton M, Freeman AM. Vertigo. [Updated 2023 Mar 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482356/ (дата обращения: 14.11.2024).
  4. Bösner S, Schwarm S, Grevenrath P, et al. Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom dizziness in primary care – a systematic review. BMC Fam Pract. 2018;19(1):33. Published 2018 Feb 20. doi:10.1186/s12875-017-0695-0
  5. Palmeri R, Kumar A. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Updated 26 December, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470308/ (дата обращения: 14.11.2024).
  6. NHS. Labyrinthitis and vestibular neuritis. Updated February 17, 2023. Accessed February 26, 2024. https://www.nhs.uk/conditions/labyrinthitis (дата обращения:14.11.2024).
  7. Abbott acare. What factors can trigger vertigo? Accessed February 26, 2024. https://acare.abbott.com/en/what-factors-can-trigger-vertigo/ (дата обращения: 14.11.2024).
  8. Altissimi G, Colizza A, Cianfrone G, et al. Drugs inducing hearing loss, tinnitus, dizziness and vertigo: an updated guide. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(15):7946-7952. doi:10.26355/eurrev_202008_22477
  9. Turner H, Lavender C, Rea P. Sudden-onset dizziness and vertigo symptoms: assessment and management of vestibular causes. Br J Gen Pract. 2020;70(695):310-311. Published 2020 May 28. doi:10.3399/bjgp20X710369
  10. Зармеград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению //Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — N 4. — 2023. https://umedp.ru/upload/iblock/470/zamergrad.pdf (дата обращения: 14.11.2024).
RUS2338763 (v1.0)