Назад
Головокружение

Как снять головокружение

Головокружение — один из наиболее частых симптомов, с которым обращаются к врачу-неврологу. При этом жалобы звучат по-разному: кто-то описывает свое состояние как ощущение вращения, кому-то оно напоминает падение, у некоторых людей появляется тошнота, нарушается зрение, снижается концентрация внимания, меняется походка. В этой статье рассказываем о том, какими причинами может быть вызвано это состояние и о способах борьбы с ним.

Виды головокружения

Головокружением называют комплекс вегетативных и психоэмоциональных реакций организма на нарушение ориентации в пространстве, искаженное осознание своего положения, иллюзию движения1.

Головокружение может быть физиологическим и патологическим:

  • физиологическая форма может встречаться у здоровых людей в случае перегрузки вестибулярного аппарата или рассинхронизации в деятельности сенсорных систем. Наиболее распространены кинетоз (расстройство из-за повторяющихся ускорений и замедлений, например, морская болезнь, воздушная болезнь), оптокинез (возникает из-за быстрой смены света и тени, например, при мерцании освещения, движении поезда), акрофобия (при подъеме на высоту). Также нарушение может возникать на фоне волнения и стресса, при недостатке кислорода, во время падения содержания глюкозы в крови. Как правило, состояние можно облегчить устранением его причины, препаратами против укачивания, противорвотными препаратами;
  • патологическая форма связана с поражением зрительной, вестибулярной, проприоцептивной систем. Также она может быть следствием дисфункции центральных структур, отвечающих за равновесие тела: мозжечка, ядер ствола головного мозга, коры. В случае патологической формы нарушение требует комплексной диагностики и лечения.

Патологические головокружения делятся на 2 вида2:

  • системное (истинное, вращательное, вестибулярное), или вертиго. Нарушение связано с поражением вестибулярного аппарата. Ощущения напоминают вращение собственного тела или окружающих предметов, может развиться паника, тошнота и рвота, лабильность артериального давления;
  • несистемное (невестибулярное, псевдоголовокружение). Зачастую этот вид связан с соматическими патологиями. Характерные симптомы: дурнота, утрата равновесия и устойчивости, звон или шум в ушах, потемнение в глазах, нарушение или потеря сознания.

По характеру течения выделяют:

  • пароксизмальное вертиго. Приступы рецидивирующие, могут продолжаться несколько секунд, часов или дней. Наиболее распространенный вид — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)3. На его долю приходится большинство случаев системного вертиго;
  • хроническое персистирующее вертиго. В этом случае головокружение несистемное, ощущения сохраняются длительно (не менее 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более).

По данным исследований от 5 до 10% населения Земли сталкивается с головокружением1, с возрастом риск появления этого состояния возрастает — после 60 лет до 30% людей жалуются на периодическое вертиго. Чаще этот симптом отмечается у женщин. Патология сопряжена не только с неприятными ощущениями, но и с повышением рисков травмирования, развития сердечно-сосудистых нарушений, снижением качества жизни, социальной дезадаптацией, утратой трудоспособности. Поэтому точное определение причины вертиго и его лечение важны не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

Возможные причины патологических головокружений

Голова может начать кружиться из-за поражений периферической или центральной частей вестибулярного аппарата.

  • Периферический вестибулярный синдром (ПВС) связан с нарушениями во внутреннем ухе, вестибулярном узле, преддверно-улитковом черепном нерве. Вертиго при таких поражениях проявляется системно, остро, переносится мучительно, может становиться более интенсивным под воздействием внешних факторов.
  • Центральный вестибулярный синдром (ЦВС) развивается при заболеваниях головного и спинного мозга. ЦВС, как правило, сопровождается неврологической симптоматикой, при этом нет нарушений слуха. Ощущения при ЦВС более разнообразные: может кружиться голова, темнеть в глазах, путаться сознание.

К наиболее распространенным поражениям относятся:

  • травмы головы и шеи, аномалии развития шейного отдела и большого черепного отверстия;
  • деформирующий остеит, остеосклероз;
  • инфекции, включая патологии среднего уха, сифилис, туберкулез;
  • нарушения свертываемости крови, анемия;
  • базилярная мигрень;
  • атеросклероз сосудов головного мозга, синдром подключичного обкрадывания, ишемия продолговатого мозга, церебральный васкулит;
  • пороки аорты, гипотензия, синдром каротидного синуса, аритмия;
  • опухоли и метастазы с локализацией в областях мозжечка, слухового нерва, ствола головного мозга, височной доли, носоглотки, наружного уха;
  • холестеатома среднего уха;
  • дегенеративные процессы в мозжечке и спинном мозге;
  • болезни Паркинсона, Меньера, рассеянный склероз, эпилепсия;
  • психологические факторы.

Примерно у трети пациентов приведенные причины приводят к развитию ДППГ, которое в 50% случаев дает рецидив в течение года после дебюта и может существенно снизить качество жизни3.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — патология периферического отдела вестибулярного аппарата, которая встречается наиболее часто в сравнении с другими видами вертиго. Заболевание сопровождается повторяющимися приступами, которые чаще возникают, если повернуть голову, перевернуться с бока на бок в положении лежа, наклониться. При этом возникает ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов.

Понятие «позиционное» означает, что недомогание возникает в определенных положениях тела. Термин «доброкачественное» указывает на то, что состояние не связано с тяжелыми патологиями центральной нервной системы. Название «пароксизмальное» говорит о стремительном и внезапном начале острых приступов. При неблагоприятном развитии ДППГ может перейти в персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ) — хроническое состояние, когда после острого эпизода стойкое вертиго сохраняется в положениях стоя, сидя.

Развитие болезни объясняется теорией отолитиаза, согласно которой раздражение гравитационных рецепторов вызывается фрагментами разрушающейся отолитовой мембраны уха, кристаллами карбоната кальция (отолитами), которые могут образовываться под воздействием инфекций, травм, ишемических процессов, метаболических нарушений и других неблагоприятных факторов. Эти частицы концентрируются преимущественно в купуле заднего полукружного канала (ЗПЛ) — части внутреннего уха, отвечающей за ориентацию и восприятие угловых ускорений. Из-за раздражения рецепторов возникает вертиго. Нечасто твердые фрагменты также могут скапливаться в латеральном полукружном канале, поражения переднего полукружного канала встречаются крайне редко.

У людей моложе 50 лет ДППГ может быть следствием черепно-мозговой травмы, в возрасте после 50 лет заболевание чаще связано с нетравматическими факторами. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, с возрастом вероятность патологии увеличивается2.

Когда обращаться к врачу

Если голова кружится редко, под воздействием укачивания, мерцания света или других провоцирующих факторов, при этом эпизод непродолжительный, не повторяется внезапно, а другие симптомы отсутствуют, то это может быть физиологической нормой, не требующей врачебного вмешательства и назначения лечения. Облегчить состояние можно препаратами, снимающими неприятные ощущения.

Регулярные, продолжительные приступы — повод для обращения к специалисту. Важно установить причину нарушения, так как оно может быть вызвано серьезными патологиями. При выявлении заболеваний, спровоцировавших расстройство, лечение направлено на основную патологию и облегчение вертиго.

В случае диагностики ДППГ пациенту назначается лечение, которое позволяет эффективно бороться с вертиго. Терапия может включать препараты для купирования острой симптоматики (противорвотные, спазмолитические), препараты системного действия для комплексного лечения4, витамин D3, так как нередко патология развивается на фоне дефицита этого микронутриента5. Подбор терапии выполняется врачом после проведения обследования и диагностических тестов.

Также лечение может включать гимнастику, лечебные маневры6, когнитивно-поведенческую терапию.

Как быстро снять приступ

Пациенту рекомендуется лечь или сесть так, чтобы за спиной была твердая устойчивая опора. Спину и затылок нужно прижать к опоре, сконцентрироваться на дыхании, стараться делать равномерные вдохи-выдохи.

В помещение нужно обеспечить поступление свежего воздуха. Облегчить состояние помогает умывание прохладной водой.

Если причина недомогания в обезвоживании или падении уровня глюкозы (гипогликемия) в крови, нужно выпить воды или съесть продукты с быстоусвояемыми углеводами: 2-3 куска или чайной ложки сахара, банан, хурму, виноград, стакан сладкого напитка.

Для борьбы с патологией проводятся лечебные маневры Эпли и Семонта — последовательность поворотов головы с целью удаления посторонних частиц из полукружного канала. Маневры выполняют врачи, действия направлены на быстрое облегчение состояния пациента во время приступа. 

Лечебная гимнастика

Для снижения частоты приступов и профилактики рецидивов показана гимнастика. Базовые упражнения — чередование следящих движений глаз с быстрыми их переводами с одного объекта на другой.

Чтобы улучшить устойчивость и снизить вероятность падений, практикуются упражнения на равновесие, а также занятия в реабилитационных центрах на стабилографической платформе.

Регулярные упражнения являются важной составляющей при лечении различных форм головокружения.

Источники:

  1. Головокружение и неустойчивость: современные рекомендации по диагностике и лечению : учеб. пособ. / И.Н.Самарцев, С.А.Живолупов. – Москва : МЕДпресс-информ, 2023. – 240 с. : ил. ISBN 978-5-907632-80-6
  2. Головокружение / А. Л. Вёрткин, Е. Г. Силина. — Москва: Издательство: «Э», 2018. — 160 с. — (Врач высшей категории). ISBN 978-5-04-090279-8
  3. Головокружение / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп ; пер. с англ. Н. А. Тимониной ; ред. пер. М. В. Замерград. — Москва : Практика, 2009. — 200 с. : ил., табл.; 24 см + DVD.; ISBN 978-5-89816-089-0 (в пер.)
  4. Антоненко Л.М. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98. (дата обращения: 15.03.2024)
  5. Беденко А.С., Антоненко Л.М. Дефицит витамина D при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Consilium Medicum. 2021;23(11):858–861. DOI: 10.26442/20751753.2021.11.201141
  6. Антоненко Л.М. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39–44. doi: 10.21518/2079-701X-2021-2-39-44.
RUS2317433 (v1.2)