Назад
Головокружение

Головокружение при шейном остеохондрозе

5 февраля 2025
9 минут на прочтение

Болит и кружится голова, слышен шум в ушах — часто ли люди обращают на эти симптомы внимание? В большинстве случаев их не считают серьезным состоянием, но если приступы повторяются изо дня в день, это заставляет задуматься об их причине. Нередко она бывает связана с какой-либо структурой в области шеи, в этом случае головокружение называют цервикогенным, или цервикальным1. У многих пациентов при этом обнаруживают шейный остеохондроз.

Пути развития болезни

Остеохондроз, вопреки распространенному мнению, что это возрастная патология, наблюдается даже в молодом возрасте. Но его симптомы начинают беспокоить спустя годы и десятилетия, когда изменения становятся очевидными2,3. Заболевание начинается с разрушения позвонков и структур, которые располагаются между ними. Главным образом поражается межпозвонковый диск. В его центре мягкое (пульпозное) ядро, которое окружает плотная фиброзная оболочка, а сверху и снизу диск прижимают к позвонкам хрящевые пластинки. Благодаря такому строению диск амортизирует скольжения позвонков и придает всему позвоночнику не только стабильность, но гибкость3.

Диски лишены сосудов и могут получать питание из соседних тканей, поэтому с возрастом, когда кровообращение нарушается, они испытывают нехватку в питательных веществах3. Точно так же, как суставы рук и ног, межпозвонковые суставы теряют присущую им подвижность, и вся биомеханика позвоночника изменяется4.

Почему при остеохондрозе шейного отдела кружится голова?

Чтобы точно понять причинно-следственные связи, изучим строение органа, который обеспечивает равновесие, – вестибулярного аппарата. Он располагается в среднем ухе и представляет собой три полукружных канала5. Полукружные каналы расположены в разных плоскостях, что позволяет оценивать информацию о положении тела в пространстве. Чтобы работать должным образом, вестибулярному аппарату необходимо питание, которое обеспечивают мелкие ветви базилярной артерии мозга. Она формируется после слияния двух позвоночных артерий6,7.

У позвоночных артерий есть несколько условных отделов:

  • Начальный — между подключичной артерией и шестым шейным позвонком. Спереди артерия окружена мышцами, а сзади прилегает к первому ребру и позвонкам.
  • Межпозвоночный — артерия проходит в канале, который образуется отверстиями справа и слева от позвонков. Здесь сосуд окружен позвоночными связками, мышцами7.

При остеохондрозе позвоночную артерию могут сдавливать выпячивание межпозвонкового диска или его грыжа, спазмированная мышца, смещенный позвонок или костный нарост в канале, где проходит сосуд8,9. Сдавление возникает только при определенных обстоятельствах и длится недолго. Но за это время приток крови к вестибулярному аппарату значительно уменьшается, человек испытывает головокружение, теряет равновесие, иногда происходят падения7.

Риск развития симптома повышают следующие факторы:

  • возраст старше 65 лет;
  • хроническая боль в шейных мышцах;
  • перенесенные травмы или хирургическое вмешательство на позвоночнике;
  • повышение или падение артериального давления;
  • психологический стресс;
  • длительное вынужденное неестественное положение тела;
  • непрофессиональной мануальной терапией при выполнении резкого вытяжения;
  • лечебная физкультура без контроля тренера или специалиста;
  • любая физическая нагрузка, при которой перенапрягаются мышцы шейно-воротниковой области10,11.

По одной из теорий, вестибулярные нарушения возможны и без сдавления артерии. Обычно при этом нарушается функция проприорецепторов. Эти чувствительные нервные окончания присутствуют в разных структурах позвоночника — связках, суставах, мышцах. Сигналы от проприорецепторов позволяет головному мозгу получать информацию о положении разных частей тела. Когда мы совершаем резкий поворот головой, проприорецепторы передают сигналы о новой позиции и помогают вестибулярному аппарату стабилизировать положение тела, чтобы сохранить равновесие12. При изменениях в позвоночнике функция мышечно-связочного аппарата нарушается, и от проприорецепторов идет очень большой поток импульсов. Так, например, если шейные мышцы в состоянии спазма, они начинают распространять импульсы, те передаются сплетению вокруг позвоночной артерии и вызывают рефлекторный спазм12,13.

Симптомы

Головокружение при шейном остеохондрозе возникает при резких поворотах головы, то есть при сокращении шейных мышц7. Симптомы, которые при этом возникают, часто объединяют под названием синдром позвоночной артерии. Он проявляется:

  • шумом в ушах;
  • потерей равновесия;
  • мельканием мушек или цветных пятен перед глазами;
  • жгучей пульсирующей головной болью13.

Человек ощущает, что его покачивает или подбрасывает из одной стороны в другую. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов15. По некоторым данным перечисленные симптомы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника беспокоят от 30 до 42,5 % людей12.

Диагностика

Единого теста на цервикальное головокружение не существует. Чтобы уточнить диагноз, необходима помощь специалиста — отоларинголога (ЛОР-врача) или невролога1. Подтвердить, что головокружение связано с шейным остеохондрозом, можно, врач выявил типичные симптомы болезни, а обследование исключило другие заболевания, такие как:

  • мигрень — при некоторых ее формах страдает функция вестибулярного аппарата;
  • болезни внутреннего уха — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный нейронит;
  • лекарственные воздействия — вестибулярные симптомы могут быть побочным эффектом противосудорожных или противосудорожных средств;
  • ортостатическая гипотензия —падение артериального давления при попытке встать из лежачего положения может вызвать головокружение1,15.

Для исключения этих патологий проводятся вестибулярные тесты, при которых в положении стоя, сидя или лежа пациента просят наклонить голову, смотреть в определенную сторону. Эти действия могут спровоцировать приступ и помочь врачу установить диагноз15.

Если ни одной из перечисленных патологий не обнаружено, врач прибегает к дополнительным методам диагностики1. Он оценивает состояния позвоночника — прощупывает позвоночные мышцы, определяет есть ли участки спазма, подвывихи позвонков или признаки разрушения межпозвонковых дисков. Также специалист оценивает осанку, выполняет маневры для вытяжения позвоночника — приподнимает голову, чтобы увеличить расстояние между позвонками14.

Окончательный диагноз подтверждают инструментальные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Они помогают точнее определить, на какой стадии остеохондроз, есть ли осложнения и насколько они выражены13,16.

Как лечить?

Повернуть вспять процесс разрушения позвоночных структур нельзя, но во многих случаях возможно восстановить правильную биомеханику шейного отдела2. В рамках комплексного лечения врачи могут рекомендовать:

  • Физические упражнения — для укрепления мышечного корсета, расслабления спазмированных мышц, тренировки вестибулярного аппарата. Сначала лечебную физкультуру и вестибулярную гимнастику выполняют под контролем специалиста. После обучения их можно проводить самостоятельно в домашних условиях16,17,18.
  • Мануальную терапию — она позволяет восстановить подвижность мелких суставов, устранить мышечный дисбаланс и нормализовать функции шейного отдела позвоночника. Ряд клинических исследований подтвердили эффективность мануальной терапии при цервикальном головокружении12.
  • Лекарственную терапию — для облегчения симптомов. Специалист может назначить обезболивающие, миорелаксанты. Также некоторые противотревожные препараты могут облегчить состояние пациента13,16.

Неврологи могут рекомендовать устранить сдавление позвоночной артерии при шейном остеохондрозе хирургическим способом. Необходимость вмешательства обычно возникает редко, только если все остальные методы оказались неэффективны. Современная хирургия предлагает малоинвазивные техники, при которых вместо открытой выполняется чрескожная операция. Так, чрескожная декомпрессия и нуклеопластика позволяют устранить выпячивания или грыжи межпозвонкового диска, которые сдавливают позвоночные артерии12.

Что касается таких методов, как акупунктура или фармакопунктура, то научных данных их эффективности пока очень мало12.

Что делать во время приступа?

В момент приступа головокружения нужно обеспечить человеку максимальный физический и психологический покой — ограничить движения, в том числе глазами, нельзя резко вставать или наклоняться. Если есть подозрение на травму, шею фиксируют специальным воротником13.

Желательно запомнить или записать все, что произошло в момент головокружения, что ему предшествовало, как происходило восстановление. Сам пациент или его близкие могут хафиксировать следующие данные о приступе:

  • как давно беспокоит;
  • в какое время суток возникает приступ;
  • как часто наблюдается;
  • сколько длится;
  • что приносит облегчение;
  • какие симптомы сопутствуют вестибулярному недомоганию (тошнота, головная боль, шум в ушах, сердцебиение)13.

Ответы не эти вопросы очень важны для врача и понимания, среди каких болезней стоит искать причину.

Профилактика повторных приступов

Мероприятия, которые обязательны к выполнению во время приступа, нельзя рассматривать как методы профилактики. Напротив, пациенту следует изменить образ жизни, поскольку именно низкий уровень активности и сидячая работа создают дополнительные условия для развития приступов13.

Для профилактики осложнений остеохондроза нужно:

  • следить за осанкой и положением головы;
  • при сидячей работе периодически вставать и разминаться;
  • заниматься спортом, желательно плаванием;
  • перед физической активностью делать разминку и разогрев мышц;
  • стараться не застудить мышцы шеи (носить шарфы зимой и избегать прямого потока из кондиционера летом);
  • контролировать вес13.

Также человеку необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления — нельзя допускать значительный перепадов, иначе это может ухудшить кровоток по позвоночной артерии13.

Сколько времени потребуется для лечения, зависит от конкретного случая. На скорость восстановления влияют возраст, выбранный метод терапии, приверженность пациента назначенной лечению, тяжесть самого заболевания. Как правило, активная фаза лечения длится от 1 до 3 месяцев. Если пациент перенес операцию, восстановление может занять больше времени13.

Источники:

  1. Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Агасаров Л.Г., Болдин А.В. Цервикогенное головокружение: взгляд невролога. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(3):97‑102.
  2. Сергиевич Е. А., Пягай Л. П. Эффективность средств бадминтона в физическом воспитании студентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Наука о человеке: гуманитарные исследования. 2022;16 (4):151–165.
  3. Остеохондроз позвоночника : методики немедикаментозного лечения болей в спине / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова. — М.: Эксмо, 2023. — 688 с.
  4. Тардов М.В., Болдин А.В., Разумов А.Н. Цервикогенное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(12):50‑56.
  5. Верткин А. Л. Головокружение  /  А. Л. Верткин — М.: «Эксмо», 2017 — (Врач высшей категории)
  6. Кутлубаев М.А., Пальчун В.Т., Савельева Е.Е., Гусева А.Л. Сосудистые механизмы в развитии болезни Меньера. Вестник оториноларингологии. 2019;84(2):70‑77.
  7. Ombregt, Ludwig. (2013). Headache and vertigo of cervical origin. 10.1016/B978-0-7020-3145-8.00062-4.
  8. Кошкин А.А., Гузалов П.И. ЗАБЫТЫЙ ЭПОНИМ: СИНДРОМ БАРРЕ-ЛЬЕУ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР). Вестник восстановительной медицины. 2020; 1 (95): 61-71.
  9. Ndongo Sonfack DJ, Bojanowski MW, Tarabay B, Gennari A, Shédid D, Yuh SJ. Vertebral artery stenosis from osteophyte: A systematic review and case series. Neurochirurgie. 2024;70(3):101525. doi:10.1016/j.neuchi.2023.101525
  10. Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, et al. Prevalence, etiology, and biopsychosocial risk factors of cervicogenic dizziness in patients with neck pain: A multi-center, cross-sectional study. Turk J Phys Med Rehabil. 2021;67(4):399-408. Published 2021 Dec 1. doi:10.5606/tftrd.2021.7983
  11. Pirau L, Lui F. Vertebrobasilar Insufficiency. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482259/
  12. Li Y, Yang L, Dai C, Peng B. Proprioceptive Cervicogenic Dizziness: A Narrative Review of Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Journal of Clinical Medicine. 2022; 11(21):6293. https://doi.org/10.3390/jcm11216293
  13. Дегенеративные заболевания позвоночника. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:727.
  14. Reiley AS, Vickory FM, Funderburg SE, Cesario RA, Clendaniel RA. How to diagnose cervicogenic dizziness. Arch Physiother. 2017;7:12.
  15. Головокружение. Отоневрологические аспекты / Н.С.Алексеева. – 3-е изд. – М.: МЕДпреcс-информ, 2019. – 184 с. : ил. 
  16. Sung, Y. Classification of cervicogenic dizziness. Hearing, Balance and Communication. 2023; 21:10 – 15.
  17. Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S and Yimtae K  The efficacy of self-exercise in a patient with cervicogenic dizziness: A randomized controlled trial. Front. Neurol. 2023; 14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101
  18. Кравцова Е.Н., Мейгал А.Ю. Технологии виртуальной реальности в реабилитации пациентов с периферической вестибулярной дисфункцией. Вестник оториноларингологии. 2021;86(1):103‑107.

RUS2334918 (v1.0)