Назад
Головокружение

Головокружение у пожилых людей: причины и лечение

5 декабря 2024
11 минут на прочтение

Вестибулярный аппарат — структура во внутреннем ухе, которая позволяет телу адаптироваться к гравитации в вертикальном положении, не падать, выполняя разные движения головой и телом1. По данным Всемирной организации здравоохранения, падения случаются у каждого третьего человека старше 65 лет, а после 75 лет этот риск увеличивается еще на 10%. Падения часто приводят к тяжелым травмам, из-за которых люди теряют способность активно двигаться и обслуживать себя самостоятельно. Чтобы оставаться активным и сохранить трудоспособность в преклонном возрасте, очень важно двигаться без страха потерять равновесие или упасть2. В статье расскажем об основных причинах головокружения у пожилых людей и способах лечения.

10 частых причин головокружения у пожилых

Есть две наиболее распространенные причины, почему после 65 лет кружится голова. Первая — повреждение вестибулярного аппарата, вторая — изменения в стволе головного мозга или нервных связей, которые связывают центр равновесия с другими отделами мозга. Самые частые 10 причин из обеих групп мы рассмотрим далее3.

1. Гипертонический криз

При гипертоническом кризе артериальное давление повышается быстро и устанавливается на высокой отметке. Чтобы предотвратить избыточный приток крови к мозгу, внутричерепные сосуды сильно сужаются, а разные части вестибулярного аппарата не получают достаточно крови4. Во время криза люди могут терять равновесие, жаловаться на головную боль и шум в ушах, видеть мушки или круги перед глазами5.

2. Ортостатическая гипотензия

Пожилые часто встают с постели или дивана медленно не только в силу возраста, но и из-за того, что кружится голова. Если измерить артериальное давления в момент резкого подъема, то окажется, что оно упало и возвращается к норме не так быстро, как ожидается. Это состояние известно как ортостатическая гипотензия и возникает из-за сбоя автономной нервной системы. В норме она быстро реагирует и не дает артериальному давлению упасть6,7. Но у некоторых людей реакции запаздывают из-за:

  • возрастных изменений;
  • сахарного диабета;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • болезни Паркинсона6,7.

Эти и другие болезни нарушают регуляцию сосудистого тонуса, сосуды расширяются, и под силой тяжести часть крови перемещается из верхней части тела в вены нижних конечностей. Головной мозг получает меньше крови, и возникает предобморочное состояние6,7.

3. Возрастные изменения

У пожилых людей без хронических заболеваний головокружение может быть связано с возрастными изменениями во всех частях вестибулярной системы8:

  • Во внутреннем ухе — уменьшается число волосковых клеток, которые изгибаются в ответ на движение головы, передают об этом информацию через вестибулярный нерв головному мозгу.
  • В вестибулярном нерве — откладывается белок амилоид, истончаются отростки.
  • В вестибулярных ядрах — к 89 годам погибает до 62% нервных клеток, поэтому при изменении положения тела и головы адаптация занимает больше времени8.

Поскольку информация о положении тела воспринимается, передается и обрабатывается медленно, пожилые тоже стараются не делать резких движений — наклоняться, резко откидывать голову и даже танцевать8.

4. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Примерно у 40% людей пожилого возраста голова кружится из-за ДППГ9. Причина ДППГ — поражение лабиринта внутреннего уха. Здесь за равновесие отвечают три полукружных канала и два органа со слуховыми камешками — отолитами. Чтобы понять, как меняется функция внутреннего уха при ДППГ, сначала изучим, как все его отделы работают в норме. У здоровых людей отолиты приклеены к мембране и вместе с ней находятся в лимфе внутреннего уха. Во время движений головы или тела под силой тяжести мембрана может раздражать волоски полукружных каналов, информируя об изменении положения3,10.

ДППГ возникает, если отолиты, находящиеся в преддверии лабиринта, отрываются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов10.

В момент, когда человек наклоняет голову, резко выпрямляется или переворачивается с одного бока на другой, слуховые камешки ударяются о стенки полукружных каналов и раздражают волоски, которые передают некорректные импульсы о положении тела10.

При ДППГ:

  • появляется чувство, что тело или предметы вокруг вращаются;
  • не беспокоят шум в ушах и тошнота;
  • симптомы проходят в покое3.

Считается, что у пожилых людей ДППГ встречается чаще, потому что мембрана частично разрушается, возникают гормональные изменения и нарушается обмен кальция. Все это может влиять на состояние отолитов, которые состоят из кальция3.Примерно у 40% людей пожилого возраста голова кружится из-за ДППГ9. Причина ДППГ — поражение лабиринта внутреннего уха. Здесь за равновесие отвечают три полукружных канала и два органа со слуховыми камешками — отолитами. Чтобы понять, как меняется функция внутреннего уха при ДППГ, сначала изучим, как все его отделы работают в норме. У здоровых людей отолиты приклеены к мембране и вместе с ней находятся в лимфе внутреннего уха. Во время движений головы или тела под силой тяжести мембрана может раздражать волоски полукружных каналов, информируя об изменении положения3,10.

ДППГ возникает, если отолиты, находящиеся в преддверии лабиринта, отрываются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов10.

В момент, когда человек наклоняет голову, резко выпрямляется или переворачивается с одного бока на другой, слуховые камешки ударяются о стенки полукружных каналов и раздражают волоски, которые передают некорректные импульсы о положении тела10.

При ДППГ:

  • появляется чувство, что тело или предметы вокруг вращаются;
  • не беспокоят шум в ушах и тошнота;
  • симптомы проходят в покое3.

Считается, что у пожилых людей ДППГ встречается чаще, потому что мембрана частично разрушается, возникают гормональные изменения и нарушается обмен кальция. Все это может влиять на состояние отолитов, которые состоят из кальция3.

5. Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит развивается из-за инфекции или аллергической реакции, которая затрагивает вестибулярный нерв. Если расспросить пациента, почти всегда можно выяснить, что голова начала кружиться после перенесенной простуды. Во время приступа больной внезапно теряет равновесие, жалуется на тошноту, иногда наблюдается рвота. Эти симптомы сохраняются несколько часов или несколько дней3.

6. Вестибулярная мигрень

Для вестибулярной мигрени головная боль — не обязательный симптом, вместо нее беспокоит головокружение. Приступ может длиться от 5 минут до 3 дней. Причины вестибулярной мигрени не изучены полностью, но врачи предполагают, что приступ развивается, когда в процесс вовлекаются нервные клетки центра равновесия или временно ухудшается питание внутреннего уха11.

7. Болезнь Меньера

Болезнь Меньера обычно начинается у людей старше 30-50 лет3. Эту патологию можно заподозрить, если одновременно появляются четыре симптома3:

  • потеря равновесия;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха;
  • чувство распирания в ухе.

Почему развивается болезнь, точно неизвестно, но врачи предполагают, что приступ возникает, когда увеличивается объем лимфы во внутреннем ухе, она частично прорывается через перепонку и смешивается с остальной жидкостью во внутреннем ухе3.

8. Сердечно-сосудистые заболевания

Если у человека старше 50 лет внезапно закружилась голова, в первую очередь необходимо исключить нарушение мозгового кровообращения. Помимо потери равновесия, у пациента появляются другие симптомы — двоится в глазах, немеет лицо или конечность, он не может двигать рукой, улыбнуться. Если мозговой кровоток быстро восстанавливаться, все симптомы проходят. В противном случае часть нервных клеток безвозвратно погибает, и развивается инсульт11.

9. Побочный эффект лекарств

К 65 годам у человека, как правило, диагностируют несколько хронических заболеваний12. Причиной головокружения у пожилых могут стать лекарства, которые они принимают сами или по назначению врача. Среди них:

  • обезболивающие и противовоспалительные — многие нестероидные противовоспалительные средства, в том числе аспирин и парацетамол;
  • некоторые препараты для терапии тревоги и депрессии;
  • кардиопрепараты, которые помогают контролировать сердечный ритм и артериальное давление;
  • лекарства, которые используются в неврологии и психиатрии — противосудорожные, нейролептики, противопаркинсонические препараты12.

Одни препараты напрямую повреждают клетки внутреннего уха, что ведет к потере слуха и равновесия. Другие провоцируют ортостатическую гипотензию. Если голова кружится из-за побочных эффектов лекарств, то симптомы проходят после прекращения их приема. Их не всегда можно отменить, делать это без консультации врача может быть опасным для здоровья. Но если сообщить специалисту о своих жалобах, он может заменить средство или скорректировать дозу так, чтобы пациент лучше переносил лекарственную терапию12.

10. Психогенное головокружение

При этом состоянии голова может не кружиться, но беспокоит чувство дурноты и приближающегося обморока. Эти симптомы сохраняются постоянно и формируют сильный страх потерять равновесие13.

Лечение

В зависимости от причины лечением могут заниматься разные специалисты. Иногда достаточно нормализовать артериальное давление, чтобы пациент перестал жаловаться на потерю равновесия. Если проблема во внутреннем ухе, нужно наблюдение ЛОР-врача или врача-отоневролога3. 

Очень важно начать терапию как можно раньше, чтобы у больного не возникло страха падения. Иначе придется лечить сразу два расстройства – первопричину и психогенное головокружение13.

При ДППГ, болезни Меньера и вестибулярном нейроните пожилые нуждаются в вестибулярной реабилитации. Ее цель — помочь всем структурам, которые поддерживают равновесие, быстрее адаптироваться после перенесенного заболевания или приступа14.

Что ускоряет восстановление14?Что замедляет восстановление15? 
специальная вестибулярная гимнастика; физическая активность; прием препаратов бетагистина.малоподвижный образ жизни; длительный прием успокоительных препаратов; длительное пребывание в темноте.

Как проводить гимнастику?

Когда одно и то же упражнение повторяется несколько раз, вестибулярная система привыкает и адаптируется. Гимнастика помогает тренировке устойчивости и уменьшает головокружение15. При ее проведении важны несколько условий:

  • регулярность — выполнять упражнения нужно каждый день;
  • комфорт — гимнастику выполняют, пока голова не кружится;
  • прогресс — нагрузку на вестибулярный аппарат увеличивают постепенно;
  • контроль — инструкции по гимнастике получают от врача15.

Гимнастику назначают пациенту, если симптомы расстройства не прогрессируют, а головокружение психогенное, доброкачественное позиционное или связано с вестибулярным нейронитом, реже при болезни Меньера15.

Какие препараты может назначить врач?

Есть препараты, при приеме которых голова перестает кружиться. Их называют вестибулярными супрессантами15. Большинство вестибулярных супрессантов используют не дольше 3 дней, потому что у препаратов этой группы есть один значимый недостаток — они не дают вестибулярной системе восстановиться15.

Для более длительного применения врач может рекомендовать бетагистин, пирацетам и экстракт гинкго билоба. У этих средств есть способность улучшать нейропластичность мозга — это свойство лежит в основе восстановления нервных клеток16. Препараты бетагистина назначают курсом длительностью 2-3 месяца и более. По данным клинических исследований, бетагистин способствует уменьшению выраженности головокружения, при этом активный компонент не угнетает вестибулярную функцию и ускоряет реабилитацию11.

Почему так важны прогулки?

Пожилым пациентам важно сохранять физическую активность. Поощряются прогулки, но в сопровождении близких, чтобы избежать падений. Во время прогулок нервная система получает зрительные стимулы, сигналы от суставов и мышц, а внутреннее ухо — необходимую тренировку11.

Источники:

  1. Нарышкин А. Г., Галанин И.В., Горелик А.В., Селиверстов Р.Ю., Скоромец Т.А. Концептуальные аспекты вестибулярной нейромодуляции. Физиология человека. 2023; 4:С.115-123.
  2. Колоколов О.В., Салина Е.А., Колоколова А.М. Боль, падения, ограничение двигательной активности и недостаточность питания как взаимосвязанные факторы риска инвалидизации лиц пожилого возраста: возможности коррекции. РМЖ. 2020;8:30-36.
  3. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 608 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-5093-2
  4. Osuji, Adaobi. The Interaction of Hypertension for Vertigo in Audiovestibular Medicine Clinic. Research in Vestibular Science. 2022;21:29-39. 10.21790/rvs.2022.21.2.29.
  5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 7-2 Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва: Медицинская литература, 2019. – 204с.
  6. Лузина А.В., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. (2023). Ортостатическая гипотония у пациентов пожилого возраста. Лечебное дело. 2023;2: 4-10. doi: 10.24412/2071-5315-2023-12875
  7. Остроумова ОД, Ших ЕВ, Реброва ЕВ, Рязанова АЮ. Ортостатическая гипотензия как модифицируемый фактор риска развития когнитивных нарушений: обзор литературы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(1):109–116
  8. Gabriel, G. A., Harris, L. R., Gnanasegaram, J. J., Cushing, S. L., Gordon, K. A., Haycock, B. C., & Campos, J. L.  Age-related changes to vestibular heave and pitch perception and associations with postural control. Scientific reports. 2022; 12(1):6426. https://doi.org/10.1038/s41598-022-09807-4 (дата обращения: 20.11.2024).
  9. Sun J, Ma X, Yang Y, He K, Wang W, Shen J, Wang L, Chen X, Jin Y, Yang J and Chen J Associations between cognition, anxiety, depression, and residual dizziness in elderly people with BPPV. Front. Aging Neurosci. 2023; 15:1208661. doi: 10.3389/fnagi.2023.1208661
  10. Замерград М.В., Масуева С.С. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в пожилом возрасте. Российский журнал гериатрической медицины. 2022; 1(9): 37–42. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2022-37-42
  11. Замерград М.В., Кунельская Н.Л., Гусева А.Л., и др. Современные представления о роли бетагистина в лечении заболеваний вестибулярной системы. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):73‑81.
  12. Casani, A. P., Gufoni, M., Capobianco, S. Current Insights into Treating Vertigo in Older Adults. Drugs & aging, 2021; 38(8), 655–670. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00877-z (дата обращения: 20.11.2024).
  13. Knight B, Bermudez F, Shermetaro C. Persistent Postural-Perceptual Dizziness. [Updated 2023 Apr 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578198/ (дата обращения: 20.11.2024).
  14. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85-89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-85-89 (дата обращения: 20.11.2024).
  15. Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. – 2-е изд. , перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1024 с. – ISBN 978-5-9704-5520-3
  16. Замерград М.В., Парфенов В.А., Мацнев Э.И., Морозова С.В., Мельников О.А., Сигалева Е.Э., Антоненко Л.М. Семь принципов лечения вестибулярного головокружения и результаты исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(12):106‑110.
RUS2338553 (v1.0)