Назад
Головокружение

Кружится и болит голова: причины и лечение

6 февраля 2025
10 минут на прочтение

Головная боль (цефалгия) находится в зоне пристального внимания врачей разных специальностей, особенно если ей сопутствует головокружение1. Под этим словом пациенты порой понимают разные ощущения, поэтому принято выделять следующие виды симптома2:

  • вертиго — человек ощущает иллюзорное вращение или движение предметов вокруг в какой-либо плоскости;
  • предобморочное состояние — страх падения, чувство приближающейся потери сознания;
  • потеря равновесия — невозможность устойчиво стоять, которое уменьшается сидя или лежа;
  • другие жалоба — неопределенная дурнота2.

Видов цефалгии гораздо больше — на данный момент известно около 250 форм3. Мы подробнее остановимся на тех, которые сопровождаются головокружением. Подробнее остановимся на тех, которые сопровождаются головокружением.

8 причин, почему голова болит и кружится

В любом возрасте человек может жаловаться на головную боль и головокружение, но чаще эти жалобы беспокоят пожилых людей2. Согласно статистике, среди лиц старше 60 лет примерно каждый третий испытывают головокружение, старше 85 лет — каждый второй2,4. Причем цефалгия и вертиго не просто сопутствуют друг другу, но и взаимно усугубляют состояние пациента5.

1. Мигрень

По данным последнего глобального обзора (2016 год), мигренью страдает почти 1 миллиард человек1. При мигрени человек ощущает одностороннюю боль -— слева или справа — в области виска, темени и глаза6. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток, причем он может начаться с головокружения, а не головной боли. Иногда она вовсе отсутствует — это состояние еще определяют как «обезглавленная мигрень»4.

Почему возникает болезнь, точно неизвестно, но установлено, что ее могут спровоцировать разные факторы, например, еда, запахи, недостаток сна, колебания уровня гормонов и некоторые лекарства7,8. Исследователи полагают, что приступ развивается из-за изменений мозговой активности, повышения уровня некоторых нейрогормонов и активации тройничного нерва7,8,9.

2. Стресс

При эмоциональном стрессе человек ощущает внутреннюю тревожность, которая передается шейным, височным и жевательным мышцам. Их спазм вызывают чувство, при котором пациенты часто говорят, будто что-то сжимает череп обручем или каской. В отличие от мигрени, напряжение ощущается с обеих сторон10.

3. Высокое артериальное давление

Иногда головная боль и головокружение — единственные симптомы недиагностированной артериальной гипертензии, или высокого артериального давления11.

Когда давление быстро поднимается, мозговые артерии сужаются, чтобы не дать крови хлынуть в мозг. В результате повышается также внутричерепное давление и замедляется отток крови из черепа, на что реагируют чувствительные нервные окончания мозговой оболочки, возникает цефалгия. Вертиго же может наблюдаться, если кровь застаивается в венах внутреннего уха, где расположен вестибулярный аппарат. Его главные структуры — три канала в виде полукруга во внутреннем ухе, которые определяют положение тела и передают эти сигналы в мозг, помогая ему поддерживать равновесие. При застое крови этот анализатор перегружен, человек испытывает вестибулярные симптомы11.

4. Вертебро-базилярная недостаточность

Этим сложным термином называют нарушение кровотока части мозговых сосудов4. Вертебро-базилярную систему формируют две позвоночные (вертебральные) артерии, которые в области основания черепа соединяются, формируя базилярную (основную) артерию. Вертебро-базилярная система обеспечивает кровью 15–25% головного мозга12,13.

Особенность этих артерий в том, что их средняя часть проходит через отверстия шейных позвонков, а выходит на уровне второго шейного позвонка13. С возрастом, когда расстояние между позвонками уменьшатся, образуются выпячивание межпозвонковых дисков и грыжи, создаются условия для сдавления или перекручивания позвоночных артерий, например, если резко повернуть голову11. При этом кровь перестает поступать в мозг, наблюдается предобморочное состояние, которое может сопровождаться вертиго. Приступ длится недолго и вскоре все симптомы проходят4,11. Другая причина нарушения кровотока — атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет сосуда11. Недостаточность кровообращения также может сопровождаться болями и вестибулярными проявлениями.

5. Ортостатическая гипотензия

Практически у каждого человека была ситуация, когда при резком подъеме темнело в глазах и вокруг все кружилось. Так происходит, потому что при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное кровь перераспределяется — примерно 10—15% объема устремляется из вен грудной клетки в сторону вен нижних конечностей14.

Накопление дополнительного объема в венах нижних конечностей не дает ощутимого падения давления, потому что быстро включается рефлекторный механизм. Учащается работа сердца, возникает спазм мелких артерий мышц, кожи и почек, в итоге артериальное давление повышается до нормального уровня. Все это занимает не более 60 секунд. Но если нервная регуляция нарушена, адаптация длится дольше, у человека в течение как минимум 3 минут регистрируется низкое артериальное давление. Для обозначения этого состояния в медицине используются термин «ортостатическая гипотензия»14.

6. Железодефицитная анемия

Около 15—20% населения Земли страдает скрытым дефицитом железа. Его нехватка в организме нарушает образование красных кровяных телец — эритроцитов, которые транспортируют кислород в ткани. Это состояние известно как железодефицитная анемия. Наиболее часто она обнаруживается у детей, подростков, женщин детородного возраста, пожилых людей15.

При анемии появляются жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, дурноту и предобморочное состояние при резком вставании. Обычно эти симптомы выражены несильно, потому что болезнь развивается медленно, организм успевает адаптироваться к дефициту кислорода15.

7. Панические атаки

Паническая атака возникает у людей с расстройством нервной регуляции. При этом организм защищается от какого-либо стресса. Любой внешний фактор воспринимается как очень опасный, угрожающий жизни. Активируется симпатоадреналовая часть нервной системы. Так организм мобилизует силы, готовясь убегать или защищаться11. В момент панической атаки человек может ощущать самые разнообразные симптомы, но чаще всего беспокоят чувство нехватки воздуха, сердцебиение, дрожь, потливость, тошнота. Некоторые отмечают головную боль и потерю равновесия2,11.

8. Травма черепа

Посттравматическое головокружение обнаруживается у каждого третьего человека, который перенес сотрясение мозга. Голова начинает кружиться  сразу после черепно-мозговой травмы или через несколько дней. Во втором случае симптомы провоцирует воспаление внутреннего уха — лабиринтит. Примерно половина людей, перенесших сотрясение мозга, жалуется на головную боль в течение года после травмы. Обычно эти симптомы указывают на медленное восстановление4,16.

Методы диагностики и лечения

При диагностике врач может обнаружить проблему во внутреннем ухе или за его пределами. В первом случае патология будет считаться вестибулярной, во втором — невестибулярной4.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие анализы и исследования:

  • ультразвуковая допплерография — исследование позвоночной артерии;
  • рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
  • мониторинг артериального давления — 24-часовая регистрация уровня артериального давления с помощью портативного аппарата;
  • общие анализы крови и мочи — для исключения анемии, потери белка с мочой и патологии почек;
  • определение уровня глюкозы и холестерина в крови — для диагностики сахарного диабета и оценки риска атеросклероза;
  • электрокардиография — чтобы обнаружить нарушения сердечного ритма или перенесенный инфаркт миокарда;
  • тесты с наклоном головы или всего туловища — позволяют диагностировать ортостатическую гипотензию и проблемы с вестибулярным аппаратом11,17,18,19.

Примерно в 40% случаев причина головокружения остается невыясненной, несмотря на всестороннее обследование4.

Нужна ли госпитализация?

Она обязательна при впервые возникшем сильном головокружении в сочетании с цефалгией20. Как правило, человека с острым эпизодом вертиго госпитализируют в ЛОР-отделение19. Если вестибулярная патология исключена, может потребоваться консультация других специалистов — невролога и кардиолога.

Госпитализация также показана, если при вертиго обнаружены так называемые «красные флаги»:

  • потеря (или спутанность) сознания;
  • паралич лицевых мышц;
  • нарушения речи и глотания;
  • односторонняя мышечная слабость конечностей;
  • онемение руки или ноги;
  • двоение перед глазами;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение температуры выше 38,5 °С;
  • нарушение слуха или зрения;
  • учащенное сердцебиение20.

К вертиго и цефалгии врачи относятся очень серьезно, пока причинная патология не обнаружена и/или есть подозрение на инсульт, инфаркт миокарда и тяжелые нарушения сердечного ритма4. Часто для их выявления требуется не просто консультация врача, а более длительное наблюдение пациента, поэтому необходимость госпитализации специалист определяет в каждом конкретном случае.

Цели лечения

Нет одного препарата, который мог бы помочь во всех случаях вертиго и цефалгии. Терапию назначают после уточнения диагноза и провоцирующего фактора.

Лечение вестибулярной патологии

Если обнаружена патология внутреннего уха, пациента наблюдает врач-оториноларинголог14. Чтобы облегчить вертиго, он может назначить пациенту противорвотные и противотревожные препараты. Но эти лекарства используют не более 3 дней, чтобы не мешать вестибулярному аппарату восстановиться. Также могут быть назначены препараты с веществами, улучшающими восстановительные процессы и растворяющие твердые частички во внутреннем ухе4.

Лечение невестибулярной патологии

Совсем другая терапия необходима, если вертиго не связано с расстройством вестибулярного аппарата. Так, при мигрени пациента наблюдает невролог, назначает ему обезболивающие для приема в момент приступа и лекарства для профилактики их повторного развития6. Также помощь невролога необходима людям, которые перенесли сотрясение мозга и испытывают трудности с восстановлением после травмы. Им могут потребоваться лекарственные средства, которые повышают нейропластичность мозга — его способность восстанавливаться21. Панические атаки облегчают с помощью транквилизаторов или антидепрессантов22, при анемии показан прием препаратов железа23. Пациентам с высоким артериальным давлением кардиолог подбирает сосудорасширяющие средства24.

Прогноз

Потеря равновесия — основная причина падения в пожилом возрасте. Для людей старше 65 лет это грозит необратимыми последствиями и инвалидизацией4. Молодые люди могут стать менее продуктивными из-за вертиго или предобморочного состояния15. Поэтому в любом возрасте головокружение не стоит оставлять без внимания, тем более что во многих случаях его можно устранить4.

Источники:

  1. Садоха К.А. Мигрень: настоящее и будущее. Медицинские новости. 2020; 2 (305): 32-38.
  2. Ермолаева А.С. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента. РМЖ. 2017; 9. С. 677–680.
  3. Артеменко А.Р., Осипова В.В., Данилов А.Б. На приеме пациент с острой головной болью: тактика врача. Consilium Medicum. 2020; 22 (2), 65-74.
  4. Верткин А. Л. Головокружение  /  А. Л. Верткин —  «Эксмо»,  2017 — (Врач высшей категории)
  5. Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Болдин А.В., Филин А.А., Диденко А.В. Мигрень и болезнь Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(5):81‑84.
  6. Мигрень. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:295.
  7. Ceren Akgor M, Vuralli D, Sucu DH, Gokce S, Tasdelen B, Gultekin F, Bolay H. Distinct Food Triggers for Migraine, Medication Overuse Headache and Irritable Bowel Syndrome. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(20):6488. https://doi.org/10.3390/jcm12206488
  8. Paredes S, Cantillo S, Candido KD, Knezevic NN. An Association of Serotonin with Pain Disorders and Its Modulation by Estrogens. International Journal of Molecular Sciences. 2019; 20(22):5729. https://doi.org/10.3390/ijms20225729
  9. Gasparini, C.F., Smith, R.A. & Griffiths, L.R. Genetic and biochemical changes of the serotonergic system in migraine pathobiology. J Headache Pain 18, 20 (2017). https://doi.org/10.1186/s10194-016-0711-0
  10. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Методические рекомендации. – В.В. Осипова. – Москва – 2017. – 27 с.
  11. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 7-2 Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва: Медицинская литература, 2019. – 204с.
  12. Fedko, V. A., Doronina, A. A., Shartan, F. A., Bakhareva, N. S., Trefilova, F. Y., Blikyan, A. V., Chernishev, I. A. & Bakhtina, K. S. Variant anatomy of the extracranial vertebral artery. International Research Journal. 2023; 5(131). https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.131.45.
  13. Лучевая диагностика. Позвоночник / Дж.С. Росс, К.Р. Мур и др.; перев. с англ. – М.: Издательство Панфилова, 2018. – 1184 с.: илл.
  14. Петрова М.М., Остроумова О.Д., Черняева М.С.  Современные представления о проблеме ортостатической гипотензии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.2019; 8 (4): 116-126.
  15. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 5-1 Диагностика болезней системы крови.Москва: Медицинская литература, 2019 – 259с.
  16. Gianoli GJ (2022) Post-concussive Dizziness: A Review and Clinical Approach to the Patient. Front. Neurol. 12:718318. doi: 10.3389/fneur.2021.718318
  17. Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162.
  18. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И. Тилт-тест в оценке синкопальных состояний у молодых лиц. Медицинский алфавит. 2018;1(4):15−21.
  19.  Головокружение (периферическое): url: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/35.html (дата обращения:24.10.2024)
  20. Головокружение / Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт; перевод с английского под редакцией В. А. Парфёнова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 – 214с.
  21. Соколова Л.П. Консервативная терапия черепно-мозговой травмы. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (26): 32–38.
  22. Паническое расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:456.
  23. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:669.
  24. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:62.
RUS2335130 (v1.0)