Назад
Головокружение

Причины головокружения при нормальном давлении

19 февраля 2025
9 минут на прочтение

Многие люди, особенно в зрелом возрасте, при головокружении первым делом измеряют артериальное давление. Оно может оказаться выше или ниже нормы. В первом случае кровь быстро приливает к головному мозгу, но с трудом покидает его венозную систему, что вызывает чувство, будто все вокруг плывет и движется. При резком падении артериального давления эти же жалобы связаны с поступлением меньшего объема крови к мозгу1. Но колебания артериального давления — не единственная причина этих симптомов. Есть множество болезней, расстройств и даже естественных ситуаций, при которых могут возникать подобные ощущения.

Что поддерживает равновесие тела?

Чтобы понять причину головокружения, стоит немного изучить работу системы, благодаря которой тело сохраняет равновесие. Ежесекундно анализаторы, расположенные в разных частях тела, отслеживает его местоположение и траекторию в пространстве, а затем посылают сигналы в мозг2,3.

Говоря об анализаторах, мы имеем в виду три составляющие:

  • орган зрения;
  • вестибулярный аппарата в среднем ухе;
  • проприорецепторы в мышцах и суставах3,4.

Взаимодействия этих систем обеспечивают головной мозг информацией, он формирует ощущение, где и в какой позиции находится тело, а главное — поддерживает его равновесие3. Иногда сигналы из анализаторов доходят в искаженном виде либо неправильно воспринимаются нервной системой, что приводит головокружению — ощущению мнимого вращения или смещения предметов вокруг4.

Когда головокружение является нормой

При избыточной нагрузке на вестибулярный аппарат у здорового человека может закружиться голова. Например, если очень быстро вращаться и резко остановиться, анализаторам потребуется время, чтобы оценить изменения обстановки. Пока это происходит, человек может потерять равновесие и упасть4.

У некоторых людей головокружение возникает из-за:

  • передвижения на морском транспорте (морская болезнь);
  • катания на каруселях (воздушная болезнь);
  • быстрых движений в поле зрения, например, сцен погони или проезжающего мимо скорого поезда;
  • пребывания на большой высоте;
  • волнения и стресса;
  • нехватки кислорода в душном помещении;
  • длительного голодания4.

В перечисленных случаях голова кружится из-за естественных причин. Но отнести жалобы к физиологическому явлению можно, только если исключено поражение вестибулярного аппарата4.

Патологические причины

Причина потери равновесия может лежать на одном из отрезков пути от анализаторов до головного мозга4. Этот вестибулярный тракт состоит из следующих частей:

  • Внутреннее ухо — его также называют костным лабиринтом. Первый отдел лабиринта — улитка, которая воспринимает звуковые колебания, а второй — система преддверия и полукружных каналов, обеспечивающих равновесие тела.
  • Преддверно-улитковый нерв — передает импульсы из улитки и лабиринта в ствол мозга.
  • Ствол мозга — часть между большими полушариями и спинным мозгом3,4. Из ствола импульс передается другим мозговым структурам, в том числе мозжечку, глазодвигательным нервам, спинному мозгу3.

В зависимости от уровня поражения врачи могут отнести головокружение к одному из двух типов. Центральное — результат нарушения связи между стволом и другими структурами головного мозга, которые участвуют в обеспечении равновесия. Основные причины — патология сосудов, питающих головной мозг, мигрень и опухоли5,6. Периферическое — развивается, если проблема в среднем ухе или начальной части преддверно-улиткового нерва. Особенность этой формы — возможное одновременное нарушение равновесия и слуха при ряде заболеваний5,6.

Остановимся подробнее на наиболее частых расстройствах.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

При ДППГ беспокоят кратковременные приступы, при которых человека внезапно охватывает чувство вращения собственного тела или окружающих предметов5. Однако не нарушается слух, не беспокоят шум в ушах или головная боль4.

Доброкачественным расстройство называется потому, что врачи не обнаруживают каких-либо серьезных патологий, пароксизмальным — из-за приступообразного течения, а позиционным — поскольку приступ провоцируют наклоны головы, переворачивание в кровати, выпрямление тела после наклона. Как правило, ДППГ наблюдается у людей старше 50 лет, но его нередко диагностируют и у молодых пациентов, которые, например, перенесли черепно-мозговую травму. В основе нарушения — попадание кристаллов карбоната кальция в полукружные каналы внутреннего уха. При смене положения твердые частицы раздражают нервные рецепторы, вызывая приступ вертиго (вестибулярного головокружения)5.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера человек жалуется на приступы головокружения, которые могут продолжаться часами, а также на шум в ушах и/или снижение слуха
, наблюдаемое, как правило, с одной (пораженной) стороны7. Патология связана со скоплением лимфы в структурах среднего уха. Лимфа вызывает растяжение и периодический разрыв перепонки внутри улитки. При этом лимфа смешивается с жидкостью во внутреннем ухе и раздражает преддверно-улитковый нерв8.

Мигрень

У мигрени несколько форм, одна из них — вестибулярная — может проявляться головокружением и головной болью9. Мигрень, как и ДППГ, легко провоцируют резкие движения головой, но длится приступ от нескольких часов до нескольких дней10. Также мигрень часто путают с болезнью Меньера — в обоих случаях беспокоят тошнота, рвота и потливость. Однако головная боль для болезни Меньера не характерна, а при мигрени она ощущается справа или слева9,10,11.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит — поражение вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва. По одной из версий, болезнь развивается на фоне вирусных инфекций, например простуды. Причинным возбудителем оказывается вирус простого герпеса 1 типа — он больше известен как вирус, вызывающих сыпь на губах. Такие вирусы способны долгое время сохраняться в нервных волокнах, в частности вирус простого герпеса часто поражает волокна лицевого нерва. Ученые предполагают, что он может затронуть и вестибулярный нерв. При ослаблении иммунитета вирус активируется и инфицирует клетки. Если поражается вестибулярный нерв, у человека возникает сильное вертиго, которое может длиться несколько дней. Затем острое состояние проходит, но ощущение неустойчивости и шаткости может сохраняться долгое время12.

Лабиринтит

Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, вызванное инфекцией. Бактерии могут проникать в область лабиринта, если не лечить средний отит — воспаление барабанной полости в среднем ухе. Вирусные лабиринтиты наблюдаются при кори, краснухе, гриппе и эпидемическом паротите (свинке)4.

При лабиринтите:

  • беспокоят вертиго и головная боль;
  • ухудшается слух;
  • беспокоят шум в ушах, тошнота, рвота;
  • повышается температура тела4.

Эти симптомы исчезают довольно нескоро, как правило, после перенесенной инфекции должно пройти от нескольких недель до нескольких месяцев. Точный срок восстановления зависит от причинного заболевания и правильного лечения4.

Что может помочь?

Современная медицина располагает способами борьбы с головокружением, есть даже узкие специалисты — вестибулологи и отоневрологи, которые занимаются этой проблемой4. Вот что они могут предложить.

Лекарственная терапия

Для лечения используют несколько групп препаратов, объединенных под названием «вестибулярные супрессанты», или вертиголитики4,5.

В эту группу входят:

  • противоаллергические (антигистаминные) препараты;
  • противотревожные лекарства;
  • средства, блокирующие эффекты блуждающего нерва4,5.

Все они могут облегчить головокружение, но предназначены для приема в течение 2-3 дней, не дольше4. Несмотря на действие против неприятного симптома, они могут замедлить восстановление вестибулярного аппарата после перенесенных болезней, что крайне нежелательно4. Для более длительного применения врач может рекомендовать препараты, способные оказывать положительное воздействие на гидродинамику внутреннего уха (снижать объем лимфы), восстанавливать (компенсировать) вестибулярную функцию, улучшать нейропластичность мозга — эта способность лежит в основе восстановления нервных клеток13. 

Для профилактики новых головокружений при вестибулярной мигрени обычно используют те же препараты, что и для лечения мигрени — β-адреноблокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические средства и блокаторы кальциевых каналов13.

Вестибулярная гимнастика

Доказано, что отсутствие движений задерживает естественную адаптацию центральных структур при вертиго. Напротив, правильно подобранное упражнения могут ускорить этот процесс и повысить вестибулярную устойчивость4.

Вестибулярная устойчивость – способность сохранять равновесие во время выполнения упражнений на изменение ориентации в пространстве4.

Гимнастику можно начинать сразу после снятия острого приступа15. Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  • Двигать глазами вверх и вниз, слева направо и справа налево. Нужно начать в медленном темпе и постепенно ускоряться.
  • Делать наклоны головы — вперед, назад и в стороны, вращать ею и пожимать плечами.
  • Нагибаться и поднимать с пола какой-либо предмет.
  • Перебрасывать мяч с одной руки в другую, но так, чтобы сам мяч перемещался на уровне глаз.
  • Ходить по комнате, обойдя стул сначала с открытыми, затем закрытыми глазами.
  • Ходить с предметом на макушке — прямо, по кругу и зигзагами4.

Физическая активность полезна также людям, страдающим приступами мигрени. Аэробные упражнения 3 раза в неделю в течение как минимум 30 минут могут облегчить симптомы хронической мигрени16.

Репозиционные маневры

Маневры — это последовательные движения головой, направленные на перемещение твердых кристаллов из полукружных каналов. Маневры помогают быстро остановить приступ ДППГ, их эффективность достигает 95%4,16. Процедуры проводятся врачом или средним медицинским персоналом4.

Всестороннее медицинское обследование

Не стоит забывать, что причина головокружения может быть и за пределами вестибулярного аппарата. Диагностика не будет полной, пока не исключены неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, патология позвоночника и болезни крови (анемии)4,17. Обследование начинают с консультации терапевта. Он соберет анамнез и направит пациента к узкому специалисту: неврологу, кардиологу или врачу другой специализации. Также можно обратиться к отоневрологу или вестибулологу — они специализируются на диагностике и лечении головокружений. Получить консультацию можно в кабинетах здоровья.

 

 

Источники:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 7-2 Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва: Медицинская литература, 2019. – 204с.
  2. Дикарев В.А., Дубинин В.И., Симбаев А.Н. с соавт. Исследование возможностей использования робототехнических систем для поддержания операторской деятельности экипажей и формирования экосистемы / микроклимата сотрудничества / Пилотируемые полеты в космос. 2023; 3(48).
  3. Головокружение / Адольфо Бронштейн, Томас Лемперт; перевод с английского под редакцией В. А. Парфёнова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 – 214с.
  4. Верткин А. Л. Головокружение / А. Л. Верткин — «Эксмо», 2017 — (Врач высшей категории)
  5. Авдей Г.М., Кулеш С.Д., Оганесян А.А., Оганесян Н.А. Головокружение (периферическое системное головокружение). Медицинские новости. 2022; 1 (328): 12-21.
  6. Головокружение. Отоневрологические аспекты / Н.С.Алексеева. – 3-е изд. – М.: МЕДпреcс-информ, 2019. – 184 с.
  7. Пирадов, М. А. Тактика врача-невролога. Практическое руководство / под редакцией М. А. Пирадова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 208 с
  8. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:18.
  9. Стулин И.Д., Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Болдин А.В., Филин А.А., Диденко А.В. Мигрень и болезнь Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(5):81-84.
  10. Зайцева О.В., Оверченко К.В., Хирнеткина А.Ф. Вестибулярная мигрень в структуре головокружения: современные представления. Лечащий врач. 2019; (10), 20-24.
  11. Замерград М.В. Лечение вестибулярной мигрени. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(29):32–36.
  12. Пальчун В.Т., Макоева А.А., Гусева А.Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):4-10.
  13. Замерград М.В., Парфенов В.А., Мацнев Э.И., Морозова С.В., Мельников О.А., Сигалева Е.Э., Антоненко Л.М. Семь принципов лечения вестибулярного головокружения и результаты исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(12):106-110.
  14. Барулин А.Е., Курушина О.В., Друшлякова А.А. Головокружение: системное или несистемное? Лекарственный вестник. 2017;11(1):8-12.
  15. Табеева Г.Р., Филатова Е.Г., Амелин А.В., Осипова В.В., Артеменко А.Р, Ахмадеева Л.Р. с соавт. Альтернативные и комплементарные методы лечения мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):4–15.
  16. Kourosh, Parham. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: An Integrated Perspective. 2014:1-17. doi: 10.1155/2014/792635
  17. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 5-1 Диагностика болезней системы крови. М.: Медицинская литература, 2019 – 259с.
RUS2334445 (v1.1)