Назад
Головокружение

Психогенное головокружение (ПППГ): симптомы и лечение

6 февраля 2025
8 минут на прочтение

В 70-х года 19-го века врачи описали особый вид фобии — боязнь открытого пространства — назвали ее агорафобией. «Агора» с греческого переводится как «площадь», место сбора людей, что очень четко описывает проблему человека — невозможность находится там, где много движения вокруг. Затем врачи обнаружили, что такие же жалобы возникает у людей, которые стоят на платформе поезда в момент прибытия поезда или у тех, кто пользуется лифтом. Для каждой ситуации был введен отдельный термин, а недавно ученые решили объединить их в один общий диагноз — постоянное постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)1.

Этот синдром относится к нескольким расстройствам, при которых все органы, обеспечивающие равновесие, здоровы, но что-то мешает им нормально выполнять свои функции2,3. Расстройство обычно диагностируют у людей в возрасте от 20 до 50 лет4.

Симптомы

Если при поражении вестибулярного аппарата человек жалуется на ощущение, будто предметы вращаются перед глазами, то при ПППГ таких жалоб обычно не бывает. Но для этого расстройства типичны очень яркие субъективные ощущения1:

  • приближающаяся дурнота, предчувствие потери сознания, непонятная слабость;
  • туман или пелена перед глазами;
  • шаткость в положении стоя или при ходьбе;
  • помутнение, какой-то непорядок в голове;
  • чувство, что тело покачивается, подпрыгивает, но ощущения вращения нет1.

Часто пациентам трудно объяснить, что происходит с ними в момент приступа. Но они обычно могут указать, когда и в каких условиях им становится плохо — на улице, при спуске или уже на платформе метро, в момент эмоционального волнения, испуга, при изменении погоды. Иногда даже воспоминания могут спровоцировать потерю равновесия, потому что, однажды пережив приступ, человек очень боится его повторения1.

О термине

Чувство неустойчивости при ходьбе и ожидание нового приступа не отпускает пациента, поэтому психогенное головокружение называют постоянным. Термин «постуральный» значит, что поддерживать положение тела дается человеку с трудом, а «перцептивный» указывает на причину — нарушение правильного восприятия (перцепции) вестибулярного аппарата1.

Причины заболевания

Есть два пути, которые ведут к расстройству4. Первый путь — ПППГ развивается на фоне депрессии или тревоги2,4. Обычно этот вариант типичен для людей-перфекционистов, которые очень требовательны к себе и пребывают в постоянном напряжении2.

Второй вариант — человек переносит внезапное и сильное головокружение, тошноту, рвоту, что для нервной системы оказывается неожиданным стрессом4. Причиной приступа могли быть:

  • патологии вестибулярного аппарата;
  • вестибулярная мигрень;
  • панические атаки;
  • травмы головного мозга;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нарушение сердечного ритма;
  • побочные эффекты лекарств1.

По сути, ПППГ может сосуществовать с другими видами головокружения: у человека есть другое заболевание, провоцирующее головокружение. Из-за страха перед ним человек может буквально настраивать себя на потерю равновесия, что может время от времени вызывать приступы ПППГ3.

Как развивается расстройство?

ПППГ — результат хронического сбоя в системе, которое поддерживают равновесие2. В норме мы его не теряем, потому что работают три основных анализатора2:

  • зрение — обеспечивает стабильность изображения на сетчатке;
  • соматосенсорная система — собирает сигналы от мышц и суставов, когда мы двигаемся;
  • вестибулярный аппарат — расположен в среднем ухе и фиксирует изменения тела в пространстве2,4.

Все анализаторы связаны с разными областями головного мозга, которые контролируют ориентацию в пространстве4. Расстройство возникает в случае, когда головной мозг неправильно воспринимает собственные движения и считает их сигналами извне. Чтобы как-то компенсировать это состояние, вестибулярный аппарат переключает свое внимание на зрительный контроль и сигналы от мышц и суставов, но реагирует на их сигналы чрезмерно активно. Обычные движения тела или наблюдение за движением предметов вокруг воспринимаются как неприятные и опасные2.

Диагностика

Нет специальных инструментальных или лабораторных методов, которые могли бы помочь диагностировать постоянное постурально-перцептивное головокружение. Однако диагностика все же проводится и включает два этапа2.

Цель первого этапа — поиск других болезней, при которых кружится голова. Пациента осматривают врачи разных специальностей. Могут потребоваться консультации невролога, ЛОР-врача, кардиолога. Они тщательно обследуют человека, врач-невролог выполняет пробы на равновесие, ЛОР-врач изучает функцию вестибулярного аппарата, кардиолог ищет возможные нарушения сердечного ритма. Такой подход помогает отличить психогенное головокружение от других расстройств и болезней. Тем не менее ПППГ — это не диагноз исключения. Как мы говорили выше, болезни вестибулярной системы и нарушение ее функции могут сочетаться1,2.

Цель второго этапа — сопоставить данные диагностики с критериями ПППГ. Этот диагноз вероятен, если симптомы1:

  • беспокоят в течение минимум 3 месяцев;
  • сохраняются длительно, но непостоянно, в течение дня периодически усиливаются и ослабевают;
  • возникают в положении стоя, при активных движениях, если перед глазами быстро сменяются образы, например, мчится поезд, проходят люди;
  • провоцируются стрессовой ситуацией, могут развиваться быстро или медленно;
  • не удается объяснить другим расстройством1.

А еще при диагностике врач учитывает, что симптомы беспокоят ежедневно или практически каждый день1.

Осложнения

Человек с ПППГ вынужден постоянно следить за своей походкой и полагаться на зрительный контроль, поскольку связь между вестибулярным аппаратом и мозгом нарушена — возникла дезадаптация. Несмотря на все усилия, зрительные образы обманывают мозг, и при любом движении человека или предмета вокруг возникает чувство неустойчивости. Приходится ужесточать контроль над своим положением, а это очень энергозатратный для мозга процесс. Из-за постоянной перегрузки человек чувствует усталость, хотя ничего особенного не делал3.

Страх падения вызывает новую волну тревожности или усиливает общий тревожный фон5. Состояние отражается на мышцах шеи и туловища, они перенапрягаются, меняется осанка, нарушается походка. Человек избегает любых потенциально триггерных ситуаций, может даже бояться выходить из дома.

Хотя ПППГ — не психическое заболевание, оно может привести к тревожному расстройству и депрессии5.

Лечение

Не существует единого метода лечения. Оно всегда комплексное и зависит от сопутствующих проблем6. Цель лечебного плана — не просто облегчить симптомы, а стимулировать работу вестибулярной системы так, чтобы она легко адаптировалась к разным стимулам. Рассмотрим подробнее основные методы коррекции расстройства5.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

У каждого есть свои убеждения и привычный образ действия. Как правило, они не осознаются, но сильно влияют на то, как человек реагирует на разные обстоятельства. При ПППГ он обычно избегает провоцирующих ситуаций, а КПТ, наоборот, учит выявлять свои тревожные мысли и правильно реагировать на них, справляться с ними1.

КПТ проводится поэтапно и обычно включает следующие пункты:

  • Информирование. Врач рассказывает пациенту о его состоянии. Изучая свое расстройство, человек избавляется от страха по поводу симптомов, осознает, что нет серьезных причин для тревоги, он здоров, а проблемы носит исключительно психологический характер. Чем больше пациент знает о своем расстройстве, тем больше он может повлиять на него2.
  • Самонаблюдение. Во время КПТ человек составляет список моментов и ситуаций, которые вызывают у него тревогу и следующий за ней приступ головокружения1,2.
  • Тренировка. Пациент получает задания, которые нужно выполнить там, где обычно возникает приступ. Например, подняться и спуститься на лифте, пообедать в открытом кафе на площади, пройти по мосту в парке. Постепенно у человека закрепляется новый навык, меняется поведение, и ранее тревожная ситуация начинает превращаться в нейтральную1,2.
  • Релаксация. Дыхательные упражнения и медитации помогают прервать цепочку реакций тревога-потеря равновесия-тревога. Полезны также физические нагрузки, которые повышают выносливость1,2.

КПТ — основа лечения психогенного головокружения. Другие методы призваны усилить ее эффективность5.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация помогает восстановить работу вестибулярного аппарата. В процессе реабилитации человек как бы заново учится поддерживать равновесие и не терять его даже в стрессовых ситуациях. Комплекс обычно включает тренировки с движением глаз, головы и туловища2,5.

Существует множество различных типов упражнений — от простой ходьбы до комплексных программ. Последние проводят на тренажерах в очках виртуальной реальности. Благодаря контролируемому и гибкому погружению пребывание в динамичном окружении виртуальной реальности помогает пациенту адаптироваться к разным ситуациям, которые по ощущениям ничем не отличаются от реальных2.

Лекарственные препараты

Наряду с КПТ пациенту могут быть назначены антидепрессанты разных групп — трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). СИОЗС изменяют проводимость нервных клеток вестибулярного сплетения. Несколько клинических исследований подтвердили, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина эффективны у людей с ПППГ и отметили их как препараты выбора. Это значит, что врач назначит их в первую очередь6.

Сначала пациент принимает антидепрессанты в сверхмалой дозе, затем врач постепенно повышает ее. На фоне приема антидепрессантов, как правило, самочувствие улучшается через 8—12 недель, но лекарственный препарат используют длительно, не менее года1,6.

Вестибулярные супрессанты используют редко и только очень короткими курсами — несколько дней. Если их принимать долго, процесс реабилитации затянется1.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Это новая методика, при которой специальный аппарат направляет переменный импульс на переднюю часть лобной доли мозга. Магнитное поле изменяет возбудимость нервных клеток — стимулирует малоактивные или подавляет чрезмерно возбужденные участки. Несмотря на хорошие результаты, эффект длится недолго, симптомы обычно возвращаются после завершения курса1.

Исследования подтверждают: если комбинировать когнитивно-поведенческую терапию, вестибулярную гимнастику и прием антидепрессантов, можно добиться лучшего эффекта при лечении ПППГ7.

Источники:

  1. Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Заоева З.О. Психогенное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(10):89‑93.
  2. Moaty, A.S., Nada, N. Updates on persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a review article. Egypt J Otolaryngol. 2023;39:131 https://doi.org/10.1186/s43163-023-00497-x (дата обращения: 14.11.2024).
  3. Кунельская Н.Л., Байбакова Е.В., Чугунова М.А., Заоева З.О. Современные подходы к терапии психогенного (постоянного постурально-перцептивного) головокружения (обзор). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2020;(3):35-38. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2020-3-35-38. (дата обращения: 14.11.2024).
  4. Марьенко И.П. ХРОНИЧЕСКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Медицинские новости. 2021; 11 (326):54-57.
  5. Knight B, Bermudez F, Shermetaro C. Persistent Postural-Perceptual Dizziness. [Updated 2023 Apr 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578198/ (дата обращения: 14.11.2024).
  6. Антоненко Л.М. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136–140.
  7. Застенская Е.Н., Антоненко Л.М. Персистирующее постуральное перцептивное головокружение и коморбидные нарушения: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (43): 38–44.

RUS2338555 (v1.0)