Причины головокружений у женщин и способы их лечения

• Почему может кружиться голова у женщин?
• Изменения гормонального фона
• Вестибулярные расстройства
• Неврологические и сердечно-сосудистые патологии
• Метаболические нарушения
• Лечение головокружения

Головокружение является достаточно распространенной жалобой, особенно среди женщин. В ряде случаев оно возникает вследствие физиологических причин, но иногда указывает на проблемы со здоровьем. В статье мы расскажем, почему может кружиться голова у женщин, когда необходимо обратиться к врачу, а также какие методы лечения головокружения применяются в современной клинической практике.

Почему может кружиться голова у женщин?

Эпизодическое или повторяющееся головокружение может возникать вследствие изменения гормонального фона, нарушений в работе вестибулярного анализатора, неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических расстройств. Рассмотрим подробнее, как проявляется головокружение при этих заболеваниях и состояниях, почему оно возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Изменения гормонального фона

У женщин репродуктивного возраста периодически возникающее головокружение может быть связано с изменениями уровней женских половых гормонов — эстрогенов. Так, резкое снижение концентрации эстрогенов в конце лютеиновой и начале фолликулярной фазы цикла может приводить к развитию менструально-ассоциированной мигрени¹. Клинические проявления заболевания схожи с симптомами других форм мигрени. Отличительной чертой является ухудшение самочувствия в определенный период менструального цикла. Среди основных симптомов менструально-ассоциированной мигрени выступают тупая или пульсирующая головная боль, слабость, светобоязнь, головокружение, тошнота, иногда — рвота без облегчения².

Приступы головокружения во время беременности могут возникать вследствие гормональной перестройки организма, увеличения объема циркулирующей крови, изменения гемодинамики. Чаще с головокружением в период вынашивания ребенка сталкиваются женщины, у которых до беременности наблюдалось пониженное артериальное давление, случались обмороки или приступы головных болей, либо были диагностированы заболевания вестибулярного аппарата. Обычно такое головокружение не представляет угрозы для здоровья женщины и плода, тем не менее о нем обязательно нужно сообщать врачу³.

В период менопаузального перехода и постменопаузы головокружение может развиваться вследствие дефицита эстрогенов, который в ряде случаев приводит к нарушениям метаболизма во внутреннем ухе. Исследования последних лет показали, что гипоэстрогения может быть одной из причин развития таких заболеваний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень⁴. Возможной причиной ДППГ может быть нарушение кальциевого обмена. Данные указывают на взаимосвязь между остеопорозом/остеопенией и ДППГ. Эта связь наиболее очевидна у женщин в менопаузе и у женщин с рецидивирующим ДППГ¹⁸.

Вестибулярные расстройства

Сильное головокружение, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нарушениями слуха может указывать на поражение центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора. Наиболее распространенными заболеваниями органа равновесия выступают:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, которая проявляется эпизодическим головокружением при смене положения головы. Симптомы заболевания возникают вследствие повреждения отолитового рецептора лабиринта и перемещении микроскопических кристаллов — отолитов из мембраны в один из полукружных каналов. Клинически ДППГ проявляется короткими приступами головокружения при поворотах или запрокидывании головы. Большинство приступов ДППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после пробуждения⁵.
• Вестибулярный нейронит (вестибулярный неврит) — заболевание внутреннего уха, которое характеризуется острым воспалением периферического вестибулярного анализатора и протекает в виде единичного приступа головокружения длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Наряду с головокружением, пациенты с вестибулярным нейронитом могут жаловаться на тошноту, рвоту, трудности с удержанием равновесия. Причины возникновения патологии точно не установлены. Предполагается, что она может иметь вирусную природу. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи. Однако около половины пациентов не отмечают ОРВИ до появления симптомов расстройства, поэтому для установления точной этиологии вестибулярного нейронита требуются дополнительные исследования⁶.
• Болезнь Меньера — патология внутреннего уха невоспалительного характера, которая проявляется приступами сильного системного головокружения, шумом в пораженном ухе, неуклонно прогрессирующим снижением слуха. Как правило, в начале заболевания поражается одно ухо, однако приблизительно у половины пациентов в дальнейшем шум и ухудшение слуха появляются с другой стороны. Причиной головокружения при болезни Меньера является аномальное раздражение или прекращение сенсорной информации от пораженного уха. В момент приступа пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих предметов, чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение может быть настолько сильным, что пациенту трудно стоять и даже сидеть. Попытки изменить положение тела часто приводят к ухудшению состояния, усилению головокружения, тошноте, рвоте⁷.
• Лабиринтит — воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов. В клинической картине лабиринтита присутствуют симптомы вестибулярных нарушений (головокружение, тошнота, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха)⁸.

Неврологические и сердечно-сосудистые патологии

Постоянное или периодически беспокоящее головокружение у женщин может возникать при заболеваниях сосудистого генеза: церебральном атеросклерозе, болезни малых сосудов, транзиторной ишемической атаке, артериальной гипер- или гипотензии.

При церебральном атеросклерозе и болезни малых сосудов нарушается кровоснабжение и питание нервных тканей, что может приводить к появлению головной боли, головокружения, тошноты, ухудшению памяти, снижению внимания. В репродуктивном возрасте эстрогены защищают стенки сосудов от образования холестериновых бляшек, поддерживают функции эндотелия и его регенерацию. После наступления менопаузы защитное действие эстрогенов ослабевает, а затем полностью прекращается, что существенно увеличивает риск развития атеросклероза и ассоциированных с ним патологий⁹.

Среди острых состояний сосудистого генеза, которые протекают с головокружением, наиболее распространены транзиторная ишемическая атака (ТИА) и ишемический инсульт. При ТИА и инсульте головокружение, тошнота, ощущение шума в голове возникают внезапно и часто сопровождаются другими симптомами: нарушением координации, ухудшением или полной потерей чувствительности в мышцах лица, верхних и нижних конечностей, зрительными и слуховыми расстройствами, нарушением памяти¹⁰.

Головокружение также является частым симптомом пониженного или повышенного давления. Острая форма артериальной гипотензии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей мозга, в связи с чем может закружиться голова, возникнуть кратковременное нарушение зрения и равновесия. При хронической артериальной гипотензии помимо головокружения, могут беспокоить слабость, сонливость, повышенная утомляемость, потливость, нарушения менструального цикла¹¹. При артериальной гипертензии основными жалобами пациентов выступают головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, к которым могут присоединяться тошнота, рвота, слабость, повышенное потоотделение¹².

Метаболические нарушения

Головокружение и тошнота могут быть симптомами системных патологий, которые возникают вследствие нарушения метаболических процессов. Так, согласно клиническим исследованиям, сахарный диабет и патологии щитовидной железы способствуют возрастанию риска развития цереброваскулярных заболеваний и повреждений вестибулярной системы, которые часто сопровождаются головокружением^{13, 14}. В большинстве случаев неврологические симптомы при системных метаболических расстройствах развиваются очень медленно, поэтому чтобы установить истинную причину головокружения необходимо развернутое обследование пациента.

Лечение головокружения

Вследствие большого количества этиологических факторов, лечение головокружения требует индивидуального подхода. План терапевтических мероприятий составляется на основании данных комплексной диагностики.

Так, при головокружении, вызванном дисбалансом половых гормонов, женщине может быть рекомендована гормональная терапия¹. При патологиях вестибулярного аппарата могут быть показаны противорвотные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта и уменьшающие ощущение неустойчивости, вестибулярная реабилитация¹⁵. Лечение мигрени осуществляется с помощью противомигренозных препаратов и триптанов, дополнительно при выраженном головокружении назначаются противорвотные средства¹⁶.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга может включать мероприятия, направленные на изменение питания, снижение веса и повышение физической активности. В зависимости от выраженности патологических изменений и степени сосудистого риска врач может назначить статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты омега-3¹⁷. При артериальной гипо- и гипертензии лекарственная терапия подбирается в зависимости от причины пониженного или повышенного давления.

Если вас беспокоит постоянное или периодически возникающее головокружение, пройдите обследование и получите консультацию врача. В большинстве случаев своевременная и адекватная терапия позволяет достичь полного выздоровления или добиться стойкой ремиссии.

Источники:

¹ Кирьянова Е. А, Табеева Г. Р. Гормональная терапия менструально-ассоциированной мигрени: за и против // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (1). — С. 69–75. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-1-69-75. (дата обращения: 06.09.2024)

² Азимова Ю.Э. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2017;21:1586-1590.

³ Кироваков З., Куцаров А., Тодоров С., Пенчев П. Вертиго во время беременности: обзор этиологии, патофизиологии и лечения // A Narrative Review of the Etiology, Pathophysiology, and Treatment. Cureus. 2024 Mar 6;16(3): e55657. DOI: 10.7759/cureus.55657. (дата обращения: 06.09.2024)

⁴ Муччи В., Хамид М., Жакмен И., Браун Ч. Д. Влияние половых гормонов на вестибулярные расстройства // Influence of sex hormones on vestibular disorders. Curr Opin Neurol. 2022 Feb 1;35(1):135-141. DOI: 10.1097/WCO.0000000000001019. (дата обращения: 06.09.2024)

⁵ Гусева А. Л. Практические аспекты диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при каналолитиазе заднего полукружного канала // Российская оториноларингология. — 2020. — № 19 (2). — С. 8–13. DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-8-13. (дата обращения: 06.09.2024)

⁶ Парфенов В. А. Вестибулярный нейронит // Медицинский совет. — 2021. — № (2). — С. 31–36. DOI: 10.21518/2079-701X2021-2-31-36. (дата обращения: 06.09.2024)

⁷ Косивцова О. В., Старчина Ю. А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (1). — С. 103–109. DOI: 10.14412/2074-2711-2023-1-103-109. (дата обращения: 06.09.2024)

⁸ Довлатова Е.А., Лучихин Л.А. Диагностика и лечение субклинических форм лабиринтита при воспалительных заболеваниях среднего уха. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):77‑84.

⁹ Федорова М. Г., Козлова А. В., Цыплихин Н. О. Влияние женских половых гормонов на состояние сосудистой стенки (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2021. — № 1. — С. 103–116. DOI:10.21685/2072-3032-2021-1-12. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁰ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:171.

¹¹ Губарева Е.Ю., Дупляков Д.В., Губарева И.В. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению (Лекция). Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(5):50-61. DOI: 10.18705/2782-3806-2022-2-5-50-61.

¹² Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.

¹³ Лутфуллаева Г. У., Нормурадов Н. А., Насретдинова М. Т. Вестибулярные нарушение при сахарном диабете (обзор литературы) // Science and Education. — 2023. — № 5, Том 4. — С. 589–594. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁴ Антонова К. В., Танашян М. М., Спрышков Н. Е., Панина А. А. Гипотиреоз и неврологические нарушения. Эффективная фармакотерапия. — 2023. — № 19 (3). — С.  42–50. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-3-42-50. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁵ Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106. (дата обращения: 06. 09.2024)

¹⁶ Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (6). — С. 4–11. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11. (дата обращения: 06. 09.2024)

¹⁷ Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

¹⁸ Кутлубаев М.А., Рахматуллин А.Р. Нарушение костно-минерального обмена при развитии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Ж Неврол Психотр им. С Корсакова. 2019; 119(12):139-142. DOI:10.17116/jnevro2019119121139