Резко закружилась голова — причины резкого головокружения
Внезапное головокружение может возникать при широком круге сосудистых, неврологических и лор-заболеваний, носить системный или несистемный характер, протекать изолированно или сопровождаться другими симптомами. Установление причины резкого головокружения имеет важное значение для подбора адекватной терапии, поэтому всем пациентам с жалобами на ощущение вращения, потемнение в глазах, нарушение координации движений необходимо пройти комплексное обследование и получить консультацию врача.
Почему возникает резкое головокружение?
Головокружение — это ложное чувство движения или вращения своего тела или окружающих предметов в пространстве, которое может возникать при нарушении работы вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем организма. В зависимости от причины и механизмов развития выделяют вестибулярное (системное) и невестибулярное (несистемное) головокружение1.
Вестибулярное головокружение
Вестибулярное головокружение связано с поражением центрального или периферического отдела органа равновесия. Центральное головокружение возникает вследствие повреждения ствола головного мозга, мозжечка, подкорковых структур или коры больших полушарий, периферическое — в результате поражения полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервных волокон1.
Наиболее частыми причинами резкого головокружения центрального характера выступают транзиторные ишемические атаки, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, рассеянный склероз. Периферическое головокружение может возникать при лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Меньера, перилимфатической фистуле и ряде других заболеваний2,3.
Невестибулярное головокружение
В основе невестибулярного головокружения лежит рассогласованность работы вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности, которая может возникать на разных уровнях нервной системы. Оно характеризуется ощущением неустойчивости, нарушением равновесия, затруднением в удержании определенной позы. К несистемному головокружению относятся обмороки, предобморочные состояния, психогенное и физиологическое головокружение1,3.
Возможные причины внезапного головокружения
Заболеваний и состояний, которые могут вызывать приступы резкого головокружения, очень много. Точную причину появления этого симптома может установить только врач после комплексного обследования пациента. Расскажем подробнее о наиболее распространенных заболеваниях, которые сопровождаются внезапным головокружением.
Патологии внутреннего уха
Поражения внутреннего уха являются одной из самых частых причин резкого головокружения, поскольку именно здесь располагается периферический отдел вестибулярного анализатора, отвечающего за обработку информации о положении тела и сохранение равновесия.
- Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, которое характеризуется головокружением, нарушением равновесия и координации движений, шумом в ушах и снижением слуха. При острой форме заболевания или обострении хронического процесса приступы резкого головокружения возникают внезапно и длятся от двух-трех минут до нескольких часов. Помимо сильного головокружения, при лабиринтите пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту, обильное потоотделение, ухудшение слуха, нистагм — повторяющиеся неконтролируемые ритмичные подергивания глаз4.
- Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, которое проявляется эпизодами системного головокружения, прогрессирующим снижением слуха и шумом в пораженном ухе. Появление симптомов заболевания связано с повышением давления в лабиринте и может быть спровоцировано вирусной инфекцией, сосудистыми, вегетативными, гормональными нарушениями и рядом других факторов. Приступы резкого головокружения при болезни Меньера могут продолжаться от несколько минут до несколько суток. При тяжелых формах патологии головокружение во время приступа настолько сильное, что пациенты не могут сидеть и стоять, страдают от мучительной тошноты и многократной рвоты5.
- Перилимфатическая фистула — патология внутреннего уха, которая сопровождается образованием соустья с полостью среднего уха и приводит к дисбалансу жидкости в улитке и полукружных каналах. К образованию фистулы в лабиринте могут привести врожденные аномалии развития, травмы, воспалительные заболевания среднего уха, повышенное внутричерепное давление. Как правило, при перилимфатической фистуле приступу резкого головокружения предшествует стремительное снижение слуха. Многие пациенты отмечают усиление симптомов при чихании, кашле, перепадах атмосферного давления, подъемах на большую высоту или погружении под воду6.
- Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — заболевание, которое характеризуется короткими приступами головокружения при наклонах и поворотах головы и не сопровождается органическими поражениями структур лабиринта. Причиной ДППГ являются отолиты — микроскопические кристаллы карбоната кальция, которые находятся в преддверии внутреннего уха. При наклонах головы или резкой смене положения тела отолиты начинают перемещаться под действием силы тяжести. Их движение и провоцирует ощущение головокружения7.
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие локального снижения кровотока головного, спинного мозга или сетчатки и не сопровождается омертвением тканей. Наиболее частыми причинами ТИА являются церебральный атеросклероз, атеросклероз позвоночных артерий, артериальная гипертензия, нарушения свертывающей системы крови, различные ангиопатии, васкулиты и другие заболевания8.
Клиническая картина транзиторной ишемической атаки зависит от сосудистого бассейна, в котором происходит нарушение кровообращения. Резкое головокружение на фоне ТИА обычно возникает при ишемии в вертебробазилярном бассейне и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, двоением в глазах, нарушениями речи, глотания, равновесия. Провоцирующими факторами выступают резкие повороты или запрокидывание головы при шейном остеохондрозе и стенозе позвоночных артерий. Важно отметить, что при ишемической транзиторной атаке в вертебробазилярном бассейне головокружение не может быть единственным проявлением и всегда сопровождается другими симптомами8.
Аритмии
Резкое головокружение может возникать при некоторых формах нарушения сердечного ритма, например, при синдромах Фредерика и слабости синусового узла, синусовой брадикардии9.
- Синдром Фредерика представляет собой сочетание мерцания предсердий и полной атриовентрикулярной блокады, часто возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний. Приступы аритмии сопровождаются неприятными ощущениями за грудиной, чувством замирания сердца, выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах, одышкой, в ряде случаев — кратковременной потерей сознания.
- Синдром слабости синусового узла (СССУ) — нарушение ритма сердца, вызванное ослаблением функции автоматизма синусно-предсердного узла. У некоторых пациентов СССУ длительное времени может протекать бессимптомно, у других отмечаются выраженные нарушения ритма, которые сопровождаются головными болями и приступами головокружения.
- Синусовая брадикардия — нарушение ритма сердца, которое проявляется замедлением сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). Данная форма аритмии проявляется слабостью, головокружением, нестабильностью артериального давления, неприятными ощущениями в области сердца, предобморочными состояниями и обмороками.
Психогенное головокружение
Психогенное головокружение — функциональное расстройство нервной системы, которое возникает вследствие переживаний пациента и характеризуется ощущением неустойчивости, тяжестью в голове, потерей равновесия. Во время приступа больные испытывают тревогу, страх, панику. Диагноз психогенного головокружения является диагнозом исключения и устанавливается в том случае, когда обследование пациента не выявляет никаких объективных данных, указывающих на другие заболевания10.
Методы диагностики и лечения головокружения
Диагностикой и лечением головокружения занимается невролог, оториноларинголог или отоневролог. На приеме врач выясняет все обстоятельства появления симптомов, просит пациента подробно описать свое состояние и ощущения во время приступов. Поставить предварительный диагноз помогает тщательный отоневрологический осмотр, в ходе которого врач определяет характер головокружения, оценивает состояние структур центральной и периферической нервной системы, устанавливает предполагаемую причину симптомов9.
Для постановки точного диагноза пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика головокружения может включать9,11:
- электрокардиографию (ЭКГ);
- суточное мониторирование ЭКГ;
- компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга;
- магнитно-резонансную артериографию;
- аудиометрию, вестибулометрию, вращательные тесты;
- визуализацию сонных и позвоночных артерий;
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи и другие исследования.
По результатам комплексной диагностики врач ставит точный диагноз и выбирает тактику лечения. Выбор терапевтических методов зависит от причины и механизмов развития головокружения. Так, при заболеваниях внутреннего уха пациентам могут быть назначены препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта и уменьшающие ощущение неустойчивости, противорвотные средства, диуретики, антигистаминные средства2,11.
При транзиторной ишемической атаке показаны антиагрегантные и антикоагулянтные препараты, средства для улучшения мозгового кровообращения, при повышенном артериальном давлении — антигипертензивные препараты8,9. Лечение психогенного головокружения осуществляется совместно с психиатром или психотерапевтом, включает лекарственную терапию антидепрессантами и психотерапевтическую коррекцию9.
Установить причину головокружения, пройти комплексное обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь вы можете в ближайшей к вам клинике.
Источники:
1 Головокружение // Справочник симптомов krasotaimedicina.ru. Дата публикации: 14.07.2023. https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/dizziness (дата обращения: 25.04.2024)
2 Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106.
3Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Оганесян А. А., Оганесян Н. А. Головокружение (центральное системное и несистемное головокружение) // Медицинские новости. — 2022. — № 2. — С. 13–23.
4 Шамсидинов Б. Н., Махамадиев А. А., Ятимов Х. Р., Олимов Т. Х., Собиров М. М. К вопросу диагностики и лечения тимпаногенных лабиринтитов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. — 2019. — Том IX, № 1. — С. 83–88.
5 Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024. ID:18
6 Перилимфатическая фистула // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina.ru. Дата публикации: 27.01.2023. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/perilymph-fistula (дата обращения: 25.04.2024)
7 Магомедов К. Р. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата публикации: 26.04.2021. https://probolezny.ru/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozicionnoe-golovokruzhenie-dppg/#patogenez-0 (дата обращения: 25.04.2024)
8 Жакенова Г. Ж., Нуржанова Р. Б., Сраилова К. Б., Шерияздан Ж. С., Ташманова А. Б., Раимкулов Б. Н. Транзиторные ишемические атаки: этиопатогенез, клиника // Вестник КАЗНМУ. — 2021. — № 3 — С. 91–96.
9 Резкое головокружение // Справочник симптомов krasotaimedicina.ru. Дата публикации: 27.01.2023. https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/dizziness/sudden (дата обращения: 25.04.2024)
10 Марьенко И. П. Хроническое головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинские новости. — 2021. — № 11. — С. 54–57.
11 Лаврик С. Ю., Борисов А. С., Шпрах В. В., Михалевич И. М. Практика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и лечении // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (3). — С. 22–26.