Назад
Головокружение

Закладывает уши и кружится голова: причины и лечение

Головокружение, заложенность и шум в ушах — сильные дезориентирующие симптомы, существенно снижающие качество жизни пациента и его психологическое состояние. При них нарушается сон, ухудшается настроение, теряется способность концентрироваться на выполнении целенаправленных действий, затрудняется реализация когнитивных функций1.

Длительное сохранение симптоматики приводит к переменам в поведении — формируются избегающая, перестраховочная, сканирующая тактики. Например, пациенты просят свое окружение разговаривать тише и не производить громких звуков, избегают шумных мест, пользуются берушами или наушниками с режимом подавления внешних звуков, постоянно пытаются определить, есть ли звук или нет. Изменения в поведении могут обернуться нарушениями в общении с коллегами и родными, привести к социальной дезадаптации1. Рассказываем, с чем могут быть связаны эти симптомы и какие терапевтические подходы применяются для их устранения.

Возможные причины

Головокружением (вертиго) называют ощущение мнимого вращения или поступательного движения человека в различных плоскостях или иллюзию движения окружающих предметов. Часто этот симптом сопровождается заложенностью и шумом в ушах (тиннитусом). Эти субъективные ощущения пациенты описывают по-разному. Ушной шум сравнивают с шелестом ветра в листве, рокотом волн, гулом в приложенной к уху раковине, звоном колокольчиков. При заложенности пациенты жалуются на снижение слуха, чувство давления, искажение внешних звуков. Сочетание этих симптомов может быть вызвано разными причинами2:

  • образование серной пробки. Скопление ушной серы в наружном слуховом проходе занимает одно из лидирующих мест в структуре патологии органов слуха. При образовании пробки пациент может испытывать заложенность, монотонный низкочастотный шум в ушах, снижение слуха. Давление серы на барабанную перепонку приводит к головной боли, нарушению сердечной деятельности, кашлю, головокружению, тошноте. Удаление серной пробки — несложная процедура, после которой симптомы быстро проходят3;
  • средний отит. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается шумом, заложенностью, снижением слуха. О воспалительном процессе может говорить повышение температуры тела, боль в ухе4;
  • артериальная гипертензия. Повышение артериального давления может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях пациенты жалуются на головную боль, ощущение вращения в пространстве, монотонный шум в ушах, который зависит от значений давления и имеет пульсирующий характер2, 5;
  • атеросклероз сосудов и хроническая ишемия головного мозга. Отложения холестерина на стенках сосудов, гипертония, заболевания миокарда, нарушения углеводного обмена приводят к ухудшению мозгового кровообращения и недостаточности кровоснабжения — ишемии. Клиническими проявлениями ишемии наиболее часто являются головные боли, вестибулярные симптомы, ушной шум, быстрая утомляемость6;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника. При остеохондрозе происходят деструктивные изменения межпозвонковых дисков и других отделов анатомического строения шейного столба, оболочек спинного мозга и спинно-мозговых корешков. В пораженной области образуется отечность, это нарушает кровообращение и затрудняет венозный отток, приводит к появлению ушного шума, приступов вертиго7;
  • нейросенсорная тугоухость. При нейросенсорной тугоухости происходит частичная или полная потеря слуха из-за поражения слухового нерва, части внутреннего уха или центральных отделов слухового анализатора. Процесс сопровождается заложенностью, шумом и звоном в ушах, вертиго и нарушениями равновесия8;
  • болезнь Меньера. Предполагается, что заболевание развивается из-за увеличения объема жидкости в лабиринте внутреннего уха. Давление жидкости растягивает внутреннюю перепонку, происходят ее разрывы, жидкость попадает в другие отделы слухового аппарата, нарушая функцию вестибулярного нерва и перевозбуждая его. Это приводит к внезапным приступам вертиго, которые случаются в любое время суток, без провоцирующих факторов. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, длятся 4—6 часов и проходят самостоятельно. Параллельно происходит дегенерация нейронов, отвечающих за слуховое восприятие, из-за чего в ушах шумит и звенит, ощущается заложенность. Как правило, симптомы односторонние и усиливаются во время эпизода вертиго9;
  • опухоли головного мозга. Новообразования головного мозга приводят к появлению общемозговых симптомов, среди которых нарушение слуха, головокружение, развивающееся при любом, даже незначительном, движении головы10;
  • травмы головного мозга. Травматическое повреждение мозговых центров может привести к появлению вестибулярных и слуховых симптомов.

Симптомы могут быть мучительными, причинять сильный дискомфорт, провоцировать психоэмоциональные нарушения. Для их устранения необходимо диагностировать основное заболевание.

Диагностика

Основная часть пациентов с заложенностью и шумом в ушах приходит на первичный прием к сурдологам-оториноларингологам. При преобладании эпизодов вертиго чаще обращаются к неврологам11.

При диагностике важное значение имеет сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента о первом появлении симптомов, предшествующих им событиях (травмы, заболевания, перенесенный стресс и другие возможные триггеры), развитии приступа, ощущениях во время него, частоте недомоганий — эти детали позволяют сузить диагностический поиск и быстрее определить причину нарушения.

Осмотр больного начинается при входе в кабинет — нарушение походки позволяет предположить поражения вестибулярного аппарата. Диагностическое значение имеют цвет кожи, отечность, пигментация, следы инфекций. Выполняется исследование слуха шепотной речью.

Врач измеряет артериальное давление (АД) и проводит ортостатическую пробу — это исследование АД в положении лежа и после резкого занятия вертикального положения. Проводятся другие диагностические тесты и функциональные пробы, позволяющие выявить вестибулярные нарушения, заболевания сердца, сужение просвета крупных сосудов.

Могут быть назначены исследования2:

  • общий анализ крови, определение уровня гемоглобина, гематокрита, глюкозы;
  • биохимический анализ крови;
  • определение липидного спектра;
  • определение концентрации гормонов щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает2:

  • электрокардиографию (ЭКГ) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутричерепных сосудов, сосудов шеи;
  • магнитно-резонансное исследование сосудов головы и шеи;
  • компьютерную (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга;
  • рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника;
  • электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга.

Полный перечень исследований зависит от анамнеза, результатов осмотра и проведенных диагностических тестов. После первичной лабораторной и инструментальной диагностики к поиску причин нарушения могут быть привлечены кардиологи, неврологи, эндокринологи, психоневрологи, онкологи.

Лечение

Лечение зависит от факторов, вызвавших появление симптомов. Часть таких факторов обратима, другая часть является необратимой2.

  • терапия обратимых состояний (воспаления, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, патологии сердца, посттравматических состояний) сводится к компенсации основного заболевания;
  • необратимые факторы (возрастные дегенеративные изменения в вестибулярном аппарате, скелетно-мышечной и центральной нервной системах) требуют комплексного подхода: назначения препаратов, способствующих ослаблению симптомов, поддержания физической активности и выполнения вестибулярной гимнастики, обеспечения пациенту безопасной среды, чтобы свести к минимуму вероятность получения травмы из-за падения во время приступа вертиго.

В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Для быстрого купирования приступа могут быть назначены препараты от вестибулярных расстройств, противорвотные средства.

Головокружение, заложенность, звон и шум в ушах могут говорить о множестве патологических процессов, поэтому при их появлении важно обратиться к врачу. Пройти обследование можно в ближайшем кабинете диагностики головокружений.

Источники:

  1. Мелехин А.И. Применение дистанционной когнитивно-поведенческой терапии при лечении шума в ушах и болезни Меньера. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения 2021;7(2):31-43; https://doi.org/10.29188/2712-9217-2021-7-2-31-43 (дата обращения: 26.06.2024).
  2. Верткин А. Л. Головокружение (Врач высшей категории) — М.: «Эксмо», 2017. ISBN 978-5-04-090279-8.
  3. Морозова С.В., Волкова К.Б., Карпова О.Ю. Многоликая серная пробка // МС. 2018. №20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mnogolikaya-sernaya-probka (дата обращения: 27.06.2024).
  4. Хронический средний отит. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:698.
  5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.
  6. Пизова Н.В. Мультимодальный подход в лечении хронической ишемии головного мозга: что должен знать врач? Медицинский совет. 2020;(4):66–73. doi: 10.21518/2079-701X-2020-4-66-73.
  7. Чехонацкий А.А., Комлева Н.Е., Чехонацкий В.А., Бубашвили А.И. Некоторые особенности патогенеза течения, диагностики и лечения радикуло- и миелопатичесих синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 64–68.
  8. Юлдашев С.Ж., Наимова З.С., Хушвакова Н.Ж. НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ — ТИПЫ, ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ // Экономика и социум. 2021. №12-2 (91). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrosensornaya-tugouhost-tipy-prichiny-i-simptomy (дата обращения: 27.06.2024).
  9. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:18.
  10. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:534.
  11. Кунельская Н. Л., Байбакова Е. В., Левина Ю. В., Никиткина Я. Ю., Чугунова М. А., Шурпо В. И., Заоева З. О. Особенности комплексной диагностики субъективного ушного шума. Российская оториноларингология. 2020;19(4):60–65. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-4-60-65 (дата обращения: 26.06.2024).
RUS2322789 (v1.0)