Чем вылечить ногтевой грибок

• Лечение онихомикоза
  
• Локальное медикаментозное лечение
  
• Системное медикаментозное лечение
  
• Удаление ногтя
  
• Физиотерапевтические методы
  
• Лечение народными средствами
  
• Лечение сопутствующих патологий
  
• Сахарный диабет
  
• Иммунодефициты (врожденные и приобретенные)
  
• Сосудистая патология
  
• Профилактика онихомикоза
  
• Общие рекомендации
  
• Профилактика повторного инфицирования
  

Процесс лечения онихомикозов (грибкового поражения ногтей на руках и ногах) является длительным и требует комплексного подхода. Пожалуй, это первое, о чем предупреждают дерматологи и косметологи своих пациентов на приеме.

Избавление от грибка ногтей может занять до 1,5 лет. Критерием излечения являются внешне чистые крепкие здоровые ногти, отсутствие признаков инфекции на коже и отрицательные результаты соскоба с перерывом в несколько месяцев.

В течение трех месяцев после излечения пациент должен находиться под наблюдением дерматолога и регулярно посещать его для контроля состояния. Если онихомикоз был признан хроническим и рецидивирующим, то диспансерное наблюдение будет проводиться в течение двух последующих лет. [1-3].

Почему грибок ногтей так трудно вылечить раз и навсегда? Причин тут много, и в каждом индивидуальном случае могут играть роль разные факторы. Перечислим некоторые из них:

• грибок склонен длительно бессимптомно находиться в толще кожи и ногтя, пока не попадает в благоприятные условия, при которых начинает размножаться;
  
• на коже стоп и кистей микоз не очень заметен, люди склонны игнорировать его проявления, эти участки становятся источником повторного заражения;
  
• недостаточная санитарная обработка белья, обуви, где споры гриба могут сохраняться длительное количество времени;
  
• реинфекция от родственников и сожителей;
  
• способность грибков образовывать ассоциации друг с другом, что повышает их толерантность к противогрибковым препаратам;
  
• внутри ногтевого ложа некоторые возбудители могут образовывать дерматофитомы — полости, внутри которых грибки защищены от воздействия лекарств;
  
• плохая приверженность пациентов к лечению: при малейшем признаке улучшения люди склонны бросать терапию — это приводит к формированию устойчивости грибков к препаратам, повторному заражению и рецидивам;
  
• наличие сопутствующей патологии у пациента, при которой кожа и ногти становятся особенно чувствительны к грибковым инфекциям (иммунодефициты, сахарный диабет, пожилой возраст, болезнь сосудов и др.) [1-4].
  

Лечение онихомикоза

Часто для лечения грибка используется комбинация из нескольких видов лечения. Например, аппаратную чистку совмещают с нанесением кремов и мазей, а прием системных антимикотических препаратов — с химическим удалением пораженных частей ногтя. Разберем методы по отдельности.

Локальное медикаментозное лечение

Три основных принципа локальной противогрибковой терапии:

• непосредственное фунгицидное действие: использование веществ, уничтожающих споры, гифы и мицелий грибка;
  
• кератолитические средства — вещества, растворяющие основной питательный субстрат возбудителя, в котором он паразитирует[2].
  

Местные средства применяются в виде:

• лаков для ногтей;
  
• мазей, паст и кремов[2].
  

Системное медикаментозное лечение

Хотя грибок и поражает только наружные покровы, использование исключительно местных средств показало свою эффективность только при незначительном поражении. В терапию онихомикозов добавляют таблетированные препараты:

• системные антимикотики из различных групп в зависимости от того, какие результаты были получены после соскоба или анализа ПЦР; эту группу препаратов принимают только по назначению врача курсами или по схемам;
  
• средства, улучшающие питание тканей и ускоряющие регенерацию;
  
• гепатопротекторы (по показаниям) [2,3,5].
  

Удаление ногтя

В некоторых случаях удаление части поврежденной ногтевой пластины или ногтя полностью помогает значительно ускорить выздоровление. Такие ситуации возникают при сильных деформациях, отслоении пластинки от ложа (полный или частичный онихолизис), значительном разрастании соединительной ткани под ногтем (гиперкератоз), гематомах, травмах, врастании ногтя и др.

Удаление ногтя частично или полностью можно выполнить:

• механическим способом — хирургическим инструментом в условиях стерильной операционной;
  
• химическими веществами — многодневное нанесение кератолитиков размягчает пластинку и позволяет отслоить ее (манипуляция также выполняется врачом);
  
• лазером, потоком плазмы, электроножом и др. физическими факторами;
  
• аппаратно: послойное снятие тканей с помощью вращающихся абразивных материалов [6].
  

Все эти методы эффективны только в сочетании с применением местных средств.

Физиотерапевтические методы

Хотя результаты по использованию физиотерапии при онихомикозах остаются спорными, ее применяют в России и за рубежом. Разброс положительных результатов колеблется от 9 до 87%, что требует продолжения исследования в этом направлении.

Для избавления от грибка применяют:

• воздействие лазером (углекислотным, иттриевым, двухволновым);
  
• бактерицидное и фунгицидное действие ультрафиолета;
  
• фотодинамический метод: сенсибилизацию колоний грибка специальным агентом и разрушение его светом определенной волны [1].
  

Лечение народными средствами

В клинических рекомендациях по лечению онихомикозов не фигурируют народные методы, так как по ним не проводятся контролируемые исследования.

Лечение сопутствующих патологий

Заражение грибком стопы зависит от индивидуальных особенностей человека. В схожих условиях у кого-то разовьется обширный онихомикоз, в то время как у другого — нет. Рассмотрим, какие сопутствующие состояния приводят к повторным заражениям и генерализации грибковых инфекций. Без их коррекции добиться стойкого результата при лечении онихомикоза будет сложно.

Проблема кроется в том, что врачи других специальностей и сами пациенты редко обращают внимание на грибок ногтей, не считая этот симптом значительным. Из-за этого болезнь прогрессирует, формируются осложнения, онихомикоз переходит в хроническую форму [7].

Сахарный диабет

Лечение грибка должно идти на фоне адекватной терапии эндокринных заболеваний. Диабет вызывает сухость кожи, нарушение кровоснабжения стоп и кистей, создает благоприятные условия для размножения бактериальной и грибковой инфекции.

На этом фоне у людей чаще развиваются гангрена, трофические язвы, диабетическая стопа и лимфостаз. Поэтому при обнаружении повышенного уровня сахара в крови лечение онихомикоза нужно проводить совместно с эндокринологом [7].

Иммунодефициты (врожденные и приобретенные)

Как и любой другой агрессор, грибок предпочитает селиться на коже и ногтях людей со сниженным иммунитетом. К этой группе относятся люди с генетическими дефектами иммунной системы, с синдромом приобретенного иммунодефицита, принимающие цитостатики, антибиотики, находящиеся в состоянии после пересадки органов или в процессе лечения онкологических заболеваний и др.

Так, у пациентов с ВИЧ и СПИДом грибковые инфекции склонны к обширному поражению организма. Таким образом банальный онихомикоз может перерасти в тяжелое заболевание с очагами поражения в головном мозгу, легких и других внутренних органах [8].

Сосудистая патология

Варикозная болезнь, облитерирующие артерииты, атеросклероз сосудов, болезнь Рейно и другие заболевания, которые ухудшают кровоснабжение кистей и стоп, осложняют и течение онихомикозов. У таких пациентов быстрее развиваются утолщения ногтевых пластинок, деформации, онихолизис, происходит врастание ногтя и др.

В таких случаях в схеме лечения нужно учитывать, какие лекарства пациент принимает на постоянной основе, а также добавлять в схему лечения онихомикоза средства, улучшающие кровоснабжение и питание конечностей [9].

При назначении лечения нужно учитывать, что системные антимикотики усиливают действие некоторых сердечно-сосудистых препаратов, антидепрессантов, антибиотиков и других средств. Это может потребовать коррекции дозы или назначения гепатопротекторов.

Профилактика онихомикоза

Частые рецидивы онихомикозов являются большой проблемой. Грибок не оставляет иммунитета и готов вновь и вновь атаковать кожу и ногти человека. По некоторым данным, вероятность повторно подхватить грибок у переболевших людей в 20 раз выше, чем у тех, кто ни разу не болел [10].

Строгая планомерная профилактика является единственным способом предотвратить повторное заражение грибком. Разделим профилактические мероприятия на два больших раздела.

Общие рекомендации

• покупать дышащую обувь из натуральных материалов, чаще менять стельки, стирать ее и обрабатывать специальными средствами по мере необходимости;
  
• не ходить босиком в общественных местах (сауны, бассейны, аквапарки, раздевалки, спортзалы и др.);
  
• использовать только собственную сменную обувь и носки (в т.ч. при примерке новой обуви);
  
• тщательно сушить обувь в зимнее время и межсезонье;
  
• гигиена кожи и ногтей: регулярное мытье, использование антиперспирантов при необходимости;
  
• не пользоваться чужими полотенцами, маникюрными наборами и др.;
  
• иметь отдельное полотенце для ног;
  
• лечить повышенную потливость, устранять сухость кожи;
  
• не посещать сомнительные маникюрные кабинеты, косметологические салоны [2,10].
  

Профилактика повторного инфицирования

• в процессе лечения и после выздоровления регулярно обрабатывать обувь дезинфицирующими и противогрибковыми средствами;
  
• лечить грибок всей семьей или надежно изолировать больного человека (выдать ему отдельное полотенце, ножницы, складывать его белье отдельно и подвергать его особенно тщательной обработке, проводить регулярно дезинфекцию ванной и душевых);
  
• лечиться только под контролем специалиста, не бросать терапию на полпути, добиться стойкого результата, даже если это потребует много времени;
  
• вылечить сопутствующие патологии [2,3].
  

Зарубежные исследователи говорят, что лечение грибка стопы — это не спринт, а марафон, поэтому нужно психологически подготовиться к этому долгому забегу и завершить его успешно [1].

1. Квеллер Дж. Н., Бхатия Н. Подход дерматолога к онихомикозу. Журнал о грибах (Базель). 2015 г.;1(2):173–184. Опубликовано 19 августа 2015 г. doi:10.3390/jof1020173
   
2. Российское общество дерматологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с микозами стоп и кистей. Москва, 2015
   
3. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп. Клинические рекомендации.
   
4. Цыкин А. А., Иванов О. Л., Ломоносов К. М. К лечению онихомикозов // Альманах клинической медицины. 2007. №15.
   
5. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. 2016. №3.
   
6. Бурова С.А., Привольнев В.В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2015. №2.
   
7. Корсунская Ирина Марковна, Панченко Алексей Викторович Влияние онихомикоза на течение сопутствующих заболеваний у лиц старшего возраста. Пути решения проблемы // Главврач Юга России. 2018. №3 (62).
   
8. Филиппова В. С. Этиопатогенетические и клинические особенности микозов кожи и ее придатков у ВИЧ-инфицированных больных, автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург – 2017.
   
9. Федотов В. П., Дюдюн А. Д., Горбунцов В. В., Башмаков Д. Г. Терапия осложненных форм онихомикозов у больных с сопутствующей патологией // ДВКС. 2010. №.
   
10. Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. 2016. №3.