Img Alt - Mobile header
Назад
Головная боль

Профилактическое лечение мигрени

На данный момент мигрень считается неизлечимой болезнью: это означает, что избавиться от приступов раз и навсегда пока нельзя. Но можно увеличить межприступный период и снизить интенсивность и продолжительность болевых эпизодов.

После того как выставлен этот диагноз, врачи объясняют, что существует два подхода к терапии мигрени: терапия приступов и профилактическое лечение.

Грамотный подход позволяет значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от мигрени. В то время как бесконтрольный прием обезболивающих средств трансформирует болезнь в хроническую форму и провоцирует развитие лекарственно-индуцированной головной боли, которые тяжело поддаются коррекции и чреваты своими осложнениями.

Конечно, жить с мигренью непросто как самим пациентам, так и членам их семей, но не стоит поддаваться отчаянию. Современные научные достижения и медицинские исследования значительно продвинулись в понимании развития мигрени и нашли достаточно эффективных средств для облегчения состояния.

Изменение образа жизни

Приступы мигрени провоцируются специфическими триггерами. Для каждого человека это может быть свой набор раздражителей, среди которых продукты питания, физические нагрузки, стрессы, нехватка сна, определенные дни цикла у женщин, джетлаги и другие.

Исследователи установили, что частые приступы характерны для людей, в жизни которых много стрессовых факторов, присутствует регулярная нехватка сна, образ жизни в целом хаотичный. Здесь прослеживается двухсторонняя связь: мигренозные приступы не располагают к поддержанию режима сна и отдыха, а отсутствие режима провоцирует эпизоды болезни. Что может помочь взять этот процесс под контроль?

  1. Ведение дневника головной боли. Составление дневника головной боли должно быть первым шагом у каждого пациента с мигренью. Эти записи позволяют врачу количественно отслеживать эффект от лечения и профилактики, а также выявлять потенциальные триггеры, которые провоцируют приступы.
  2. Режим дня. Рекомендуется регулярный и достаточный период ночного отдыха.
  3. Питьевой режим: выпивать ежедневно не менее 1,5 литров воды. Обезвоживание является частой причиной приступов мигрени.
  4. Аэробные упражнения: существует много данных в пользу профилактической роли регулярных умеренных физических упражнений.
  5. Избегание стрессовых ситуаций или работа с восприятием стресса.
  6. Регулярное полноценное питание.
  7. Снижение ежедневной дозы кофеина (речь идет не только про кофе, сюда относятся чай, энергетики и др.). Доза должна составлять не более 200 мг в сутки.
  8. Снижение дозы искусственного подсластителя аспартама в пище. Была выявлена его роль как одного из триггеров приступов.
  9. Консультация стоматолога и обзорный снимок височно-нижнечелюстного сустава. Патологическое сжатие в этой области провоцирует активность нервных волокон тройничного нерва, который играет важную роль в развитии приступов мигрени.
  10. Консультация ортопеда и формирование правильной осанки. Любая деятельность, способствующая наклонению головы вперед, усугубляет симптомы. Например, наклон вперед на низком рабочем месте.
  11. В нескольких исследованиях некоторый профилактический эффект показало добавление в рацион препаратов магния (400–600 мг/сутки) и рибофлавина (400 мг/сутки) [1].

Эти виды профилактики можно применять всем пациентам с мигренью.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Медикаментозная профилактика заболевания показана не всем пациентам с мигренью. В этих случаях важно достичь взаимопонимания врача и пациента: подробно обговорить эффект от терапии и побочные действия средств, которые применяются в профилактических целях. К сожалению, препараты не всегда хорошо переносятся, и люди бросают их на ранних сроках, не достигая результата [1].

Каким пациентам нужна медикаментозная профилактика?

  • тем, кто жалуется на три и больше приступов в месяц или больше 8 дней, проведенных с головной болью мигренозного типа;
  • женщинам с менструальной мигренью;
  • людям с длительной и тяжелой аурой перед приступом;
  • пациентам с диагнозом «хроническая мигрень»;
  • тем, кто плохо переносит препараты для купирования острых приступов;
  • пациентам с гемиплегической, стволовой формами мигрени;
  • тем, кто перенес мигренозный статус, мигренозный инсульт и другие осложнения болезни;
  • людям с лекарственно-индуцированной головной болью;
  • имеющим психические нарушения (тревожное расстройство, депрессии и другие);
  • тем пациентам, которые высказали готовность попробовать профилактическую терапию [2].

Оценить эффект от профилактических мер помогает дневник головной боли: если частота приступов уменьшилась на 50% от исходного значения, можно считать, что все мероприятия имели успех [2].

Какими принципами руководствуются врачи для назначения профилактического лечения?

Поскольку препараты для профилактики выбираются для длительного приема, подбор происходит индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, предпочтений, образа жизни, возраста и пола.

  1. Начинают с одного препарата с доказанной эффективностью.
  2. Сначала назначается минимальная дозировка, затем она медленно повышается до достижения терапевтической дозы и эффекта.
  3. Выбранное лечение продолжается в среднем от трех месяцев до года.
  4. Если на фоне медикаментозной профилактики происходит увеличение дозы потребления обезболивающих, это показатель того, что лечение неэффективно и его стоит пересмотреть.
  5. В ходе общения человека подготавливают к реалистичным прогнозам касательно улучшения самочувствия и побочных эффектов от лечения [1,2].

Такой ступенчатый и длительный подход настраивает на долгое общение с врачом и самостоятельную работу. Поэтому стоит выбрать специалиста, с которым установились доверительные отношения и в чьем профессионализме есть уверенность.

Препараты для профилактики мигрени

Список профилактических лекарств достаточно широк. Существуют препараты выбора, которые назначают в большинстве случаев и в начале подбора терапии, а также запасные варианты — для ситуаций, когда первая линия не сработала.

Начиная путь подбора средств для длительной профилактики мигрени, врачи подбирают средства, которые будут полезны и при мигрени, и при других заболеваниях, если таковые имеются. Например, некоторые препараты для лечения гипертонической болезни не только снижают артериальное давление, но и предотвращают приступы мигрени.

Итого есть несколько групп препаратов, которые могут применяться с профилактической целью [2]:

  • антидепрессанты
  • антиконвульсанты
  • антигипертензивные препараты
  • моноклональные антитела
  • ботулинический токсин типа А (только при хронической мигрени)

Физиотерапевтическое лечение

Сразу оговоримся, что применение физических методов воздействия при мигрени пока не имеет достаточной доказательной базы, но тем не менее они используются, если другие профилактические методы невозможны или неэффективны.

Есть мнение, что физиотерапия может быть полезна, если головная боль сочетается с напряжением шейных мышц, болью в шее [5].

К методам, которые применяются при профилактике мигренозных приступов относятся:

  1. Иглоукалывание (акупунктура) и его разновидности (Су-Джок, электроакупунктура, чрескожная нейростимуляция) — используется для лечения хронической мигрени, требует курсового применения, имеет хорошую переносимость [6].
  2. Массаж: общий, рефлекторный и шейно-воротниковой зоны, методика постизометрической релаксации — во всех рекомендациях фигурируют как дополнительные методы, рекомендуются расслабляющие техники для снятия спазма шейных мышц, наибольший эффект наблюдается при головной боли напряжения [2,7].
  3. Лечебная физкультура включает упражнения на растяжку, релаксацию, укрепление шейных мышц, дыхательные упражнения при появлении боли, тревоги, стрессовых факторах. Также в рекомендациях есть легкий бег, скандинавская ходьба, велотренажеры [2,7].
  4. Метод биологической обратной связи входит в список рекомендуемых методов физиотерапии с высоким уровнем доказательности. Он основан на формировании рефлекса психологического и мышечного расслабления с помощью аппаратуры, которая визуализирует ритм дыхания и сердцебиения [2].
  5. Транскраниальная магнитная стимуляция проводится в высокочастотном ритме и помогает нейтрализовать избыточное возбуждение коры больших полушарий [2].
  6. Электростимуляция отдельных нервов (затылочного, тройничного, крыло-небного узла и др.), в т.ч. на аппарате Цефали, — эти методы показали эффективность при эпизодической мигрени легкой и средней степени тяжести в качестве вспомогательного средства для снятия боли за счет снижения болевой импульсации от периферических нервов [2,8].

При мигрени советуют санаторно-курортное лечение в местах, где есть возможность проводить физиотерапию, занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе [2].

Психотерапевтическое лечение

Это важная часть немедикаментозного лечения и профилактики приступов. На фоне мигрени у людей могут формироваться личностные расстройства, которые усугубляют течение заболевания и осложняют жизнь самому человеку и его близким. Страх и тревога перед предстоящими эпизодами сильной боли вгоняют людей в депрессию, приступы ипохондрии, апатии, эмоциональной нестабильности.

Конечно, такие поведенческие изменения значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому психотерапевтические методы профилактики мигрени часто комбинируют с изменениями образа жизни, физиотерапией и другими способами. В отличие от препаратов, психотерапия не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

К подходам, которые показали свою эффективность в исследованиях, относится когнитивно-поведенческая терапия, в частности, когнитивная терапия, основанная на осознанности.

Когнитивно-поведенческая терапия проводится психотерапевтом: им может быть психолог или врач, прошедший специальную подготовку. Во время сеанса выявляются негативные убеждения, страхи и ошибки мышления, которые способствуют поведению, усугубляющему проявления болезни.

Пациент начинает вести дневник, в котором записывает свои автоматические мысли и последующие эмоции и действия. Это помогает справиться с болью, увеличить личную эффективность, уменьшить злоупотребление обезболивающими препаратами, улучшить качество жизни и эффект от лечения. Психотерапия может помочь не допустить переход заболевания в хроническую форму [9].

В когнитивной терапии, основанной на осознанности, психотерапевты учат сосредотачиваться на текущих ощущениях и состояниях, не погружаясь в тревожные и депрессивные мысли по поводу заболевания [2].

Вторым доказанным психотерапевтическим методом профилактики является обучение пациентов с мигренью методикам релаксации. Например, способ релаксации по Джейкобсону учит постепенно напрягать и расслаблять отдельные группы мышц (особенно в области шеи и лица). Это помогает снять избыточный тонус мышц, а также снизить уровень общего стресса.

Список литературы:

  1. Aguilar-Shea AL, Diaz-de-Teran J. Migraine review for general practice [published online ahead of print, 2021 Nov 16]. Aten Primaria. 2021;54(2):102208. doi:10.1016/j.aprim.2021.102208
  2. Мигрень. Клинические рекомендации. МЗ РФ, 2020. Электронный источник: https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/КР%20Мигрень%202021.pdf
  3. Супотницкий М. В. Глава 1.5. Токсины патогенных бактерий // Микроорганизмы, токсины и эпидемии. — М., 2000. — 376 с.
  4. Костенко Е.В., Коновалова З.Н., Орлова О.Р., Хатькова С.Е. Ботулотоксин при болевых синдромах // МС. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/botulotoksin-pri-bolevyh-sindromah (дата обращения: 12.01.2022).
  5. Головачева В.А., Парфенов В.А., Захаров Владимир Владимирович Лечение хронической ежедневной головной боли с использованием дополнительных и альтернативных методов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskoy-ezhednevnoy-golovnoy-boli-s-ispolzovaniem-dopolnitelnyh-i-alternativnyh-metodov (дата обращения: 12.01.2022).
  6. Сафонов М.И., Наприенко М.В. Рефлексотерапевтические методы в лечении хронической мигрени // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/refleksoterapevticheskie-metody-v-lechenii-hronicheskoy-migreni (дата обращения: 13.01.2022).
  7. Шестова Е.П., Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Евтушенко И.С., Омельяненко А.А. Первичная головная боль у детей и подростков // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2012. №4 (50). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-golovnaya-bol-u-detey-i-podrostkov (дата обращения: 13.01.2022).
  8. Азимова Ю.Э., Кукушкин М.Л. и др. Чрескожная электростимуляция первой ветви тройничного нерва в лечении мигрени: обзор литературы и опыт применения // Нервные болезни. 2019. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chreskozhnaya-elektrostimulyatsiya-pervoy-vetvi-troynichnogo-nerva-v-lechenii-migreni-obzor-literatury-i-opyt-primeneniya (дата обращения: 13.01.2022).
  9. Головачева В. А., Головачева А.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Романов Д.В., Осипова В.В., Кацарава З. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-v-lechenii-hronicheskoy-migreni-opisanie-klinicheskogo-sluchaya (дата обращения: 12.01.2022).
VER2221722 (v1.7) от 08.02.2022