Головная боль по утрам: причины

• Какие виды утренней головной боли бывают?
  
• Почему по утрам болит голова?
  
  • Апноэ во сне
    
  • Повышение артериального давления
    
  • Инфекционные заболевания и синуситы
    
  • Мигрень
    
  • Другие причины
    
• Что делать, если головная боль возникает ночью или утром
  
  • Когда нужно обратиться врачу?
    

Когда с самого утра голова буквально раскалывается, то совершенно не хочется просыпаться. Понятно, когда случилось один раз, и причиной тому — вчерашняя шумная встреча с алкоголем, душная спальня, непривычное место для ночевки или неудобная подушка.

Но если все было идеально, а голова болит и утром, и ночью, вдобавок это повторяется регулярно? К сожалению, вы не одиноки: от таких симптомов страдает каждый 13-й человек на земном шаре. По статистике, чаще всего это женщины в возрасте от 45 до 65 лет.

Иногда этот симптом может быть следствием жизненных обстоятельств и привычек, но он может быть также первым признаком опасных заболеваний [1]. Кратко разберем основные причины головной боли по утрам и обозначим, когда пора обратиться к врачу.

Какие виды утренней головной боли бывают?

Так как жалобы на головную боль являются одними из самых частых в практике врача, на приеме доктора часто просят уточнить, какой именно вид боли беспокоит человека. В специальной литературе описано около 150 разновидностей головной боли [2].

Поэтому во время опроса врачи спрашивают про характер боли, ее длительность, как часто случаются приступы, что помогает уменьшить дискомфорт, что предшествует боли и как быстро происходит восстановление после этого эпизода.

В таблице мы собрали наиболее вероятные типы головной боли, которые могут возникать в утренние часы после пробуждения:

Вид боли	Описание
Головная боль напряжения (ГБН)	Наиболее распространенный тип среди взрослых и подростков. Может быть вызвана напряжением шейных мышц, стрессом, физическими и умственными нагрузками. Характер ощущений легкий или умеренный, приходят и уходят с течением времени.
Мигрень	По субъективной оценке люди ставят такому приступу от 5 до 10 по десятибалльной шкале. Пульсирующий характер. Часто болит только одна половина головы, может болеть и вся голова целиком.. Длятся от 4 часов до 3 дней и обычно случаются от одного до четырех раз в месяц. Наряду с болью у людей возникают и другие симптомы, такие как чувствительность к свету, шуму и запахам, тошнота или рвота, потеря аппетита, расстройство желудка или боль в животе.
Кластерная головная боль	Сильные жгучие пронзительные ощущения, пульсирующие или постоянные, локализуются около глаз, описываются как непереносимые. От 8 до 10 баллов по 10-балльной субъективной шкале оценки боли. Боль может быть настолько сильной, что большинство людей не могут усидеть на месте и часто расхаживают во время приступа. На пораженной стороне веко опускается, глаз краснеет, зрачок становится меньше, из глаз выступают слезы. Носовой проход с этой стороны может быть заложен.   Этот тип боли называют кластерной, потому что приступы, как правило, случаются группами от одного до трех раз в день в течение кластерного периода, который может длиться от двух недель до трех месяцев.   Каждый приступ длится от 15 минут до трех часов. Они могут стать причиной пробуждения. Иногда они исчезают на месяцы или годы, но возвращаются. Мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины.
Хроническая ежедневная головная боль	Диагноз ставится, если неприятные ощущения беспокоят от 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев. Так может проявляться хроническая мигрень или хроническая головная боль напряжения, а также некоторые другие редкие виды головной боли.
Синусовая боль	При воспалении в пазухах черепа (гайморит, этмоидит, фронтит и др.) беспокоит глубокая и постоянная боль в скулах, лбу или на переносице. Кроме этого, бывают насморк, заложенность ушей, лихорадка и опухшее лицо, неприятные гнойные выделения из носа.
Посттравматическая головная боль	Боль начинается через 2-3 дня после травмы головы, имеет тупой характер. Также могут наблюдаться головокружение, проблемы с концентрацией внимания, памятью, утомляемость, раздражительность. Головная боль может длиться несколько месяцев.
Резкая сосудистая боль	Люди описывают это как худшее ощущение в своей жизни. Резкий удар происходит из-за разрыва кровеносного сосуда при инсульте, черепно‑мозговой травме, резком повышении давления при эклампсии в третьем триместре беременности. Боль нестерпимая, сопровождается неврологическими нарушениями: снижение чувствительности и силы мышц, проблемы с речью, зрением, галлюцинации, потеря сознания и др. [3].

Стоит серьезно относиться к новым симптомам и тому, как меняются ощущения от привычного приступа головной боли. Это может быть важным диагностическим признаком.

Почему по утрам болит голова?

В момент перехода от сна к бодрствованию просыпаются и тело, и мозг. В это время мозг очень чувствителен к различным раздражителям, в том числе к боли.

В головном мозге есть важная структура, которая участвует в регуляции сна, а также боли — гипоталамус. Он «дирижирует» естественными циркадными ритмами и циклами сна и модулирует восприятие и переживание чувства боли. Длительный недостаток сна может приводить к нарушению работы гипоталамуса, что в свою очередь приведет к снижению способности переносить напряжение, стресс и боль.

Нарушения сна часто вызывают разбитость по утрам, но существует множество других возможных причин пробуждения с головной болью [2].

Апноэ во сне

Это патологическое состояние, при котором во время сна происходит полная остановка дыхания до 10 секунд. Апноэ сна поражает от 2% до 9% взрослых во всем мире, мужчины страдают от заболевания в 4 раза чаще, чем женщины [4].

Это состояние часто осложняет другие заболевания, такие как ожирение, акромегалия, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, состояния после инсульта, злоупотребление алкоголем и седативными средствами, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Апноэ сопровождает старение, менопаузу и чаще поражает людей с определенным типом лица (и потому может встречаться у членов одной семьи).

Как можно заподозрить апноэ сна? Оно имеет характерные симптомы:

• головная боль по утрам;
• сухость во рту после пробуждения;
• храп;
• резкие вскрики, фырканье во сне;
• чрезмерная сонливость днем;
• остановка дыхания во время сна, которая часто заставляют внезапно просыпаться;
• раздражительность, утомляемость;
• частые походы в туалет по ночам;
• снижение работоспособности, памяти, внимания.

Сон становится поверхностным, частые пробуждения не дают полноценного отдыха. Несмотря на то что человек спит положенные 8 часов, он просыпается разбитым и усталым. Постоянно находясь в состоянии недосыпа, такие люди чаще попадают в ДТП, страдают от заболеваний сердца, подвержены риску инсультов и даже развития гепатоза печени.

Самое опасное в апноэ сна то, что люди могут годами страдать от симптомов, не понимая, что является причиной состояния. Этот диагноз часто ставится по свидетельствам близких, которые начинают жаловаться на храп, странные звуки во сне, частые пробуждения партнера.

Диагностика апноэ сна проводится по жалобам человека и его партнеров, с помощью специального исследования — полисомнографии. К счастью, эта патология легко поддается лечению при помощи CИПАП-терапии (это метод аппаратного лечения остановок дыхания во сне, заключающийся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях), а также при помощи специальных приспособлений, препятствующих западению языка, и даже хирургическими вмешательствами [4].

Повышение артериального давления

Головная боль является одним из основных симптомов при артериальной гипертензии. По утрам в кровь происходит выброс гормонов, которые вызывают повышение давления (т.н. феномен утренней зари). Поэтому пациентам рекомендуют соблюдать правильный режим приема препаратов, способствующих нормализации артериального давления, иначе многие из них просыпаются с головной болью.

Помимо этих симптомов, люди могут жаловаться на:

• шум в ушах;
• головокружение.

Как правило, при снижении давления уменьшается и головная боль. Существует много классов препаратов, которые при регулярном употреблении позволяют держать давление под контролем. Все они рассчитаны на постоянный прием, даже если состояние полностью нормализовалось [5].

Инфекционные заболевания и синуситы

Проснуться с утра с головной болью при острой респираторной инфекции с насморком, заложенностью в горле, кашлем, температурой — обычное осложнение при сезонных ОРВИ, гриппе и обострении хронических синуситов.

В горизонтальном положении выделения из носа и пазух затекают в носоглотку, ухудшают проходимость дыхательных путей. Люди с острыми респираторными инфекциями часто жалуются на плохой сон с частыми пробуждениями, что тоже может быть причиной головной боли.

Боль в этом случае бывает от легкой до средней и носит тупой постоянный характер, реже пульсирующий, усиливается при наклонах головы. Лицо выглядит отечным, болезненным в области проекции пазух, выделения из носа гнойные. Симптомы проходят после излечения от основного заболевания [6].

Мигрень

Это также одна из частых причин головной боли по утрам. Мигренозный приступ появляется после действия триггерного стимула или без него. Он длится от 4 до 72 часов и может полностью вывести человека из обычного ритма жизни. В зависимости от степени выраженности, боль характеризуют как сильную и очень сильную.

Типичными признаками являются поражение половины головы, пульсирующий характер, повышенная чувствительность к звукам и свету, тошнота и рвота, а также наличие т.н. ауры. Аура характерна примерно для трети всех случаев мигрени и проявляется специфическими неврологическими нарушениями, которые предшествуют боли (вспышки света перед глазами, мерцание, покалывание и мурашки, нарушения речи и др.) [7].

Другие причины

Коротко перечислим, что еще может вызвать головную боль по утрам [2]:

• прием некоторых лекарств (в т.ч. злоупотребление обезболивающими средствами, неправильный прием препаратов для нормализации артериального давления, сахаропонижающих средств, противотревожных средств и других);
• избыток кофеина перед сном;
• похмелье;
• заболевания шейного отдела позвоночника;
• бруксизм (или скрип зубами во сне);
• депрессия;
• инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• опухоли головного мозга.

Что делать если головная боль возникает ночью или утром

Для начала нужно понять, является это явление случайным стечением обстоятельств или регулярным явлением. Для этого специалисты часто рекомендуют ведение дневника головной боли, в котором нужно указывать интенсивность, длительность, время возникновения неприятного ощущения.

Иногда для уменьшения утреннего дискомфорта достаточно пересмотреть свои привычки: перестать употребляться кофеин перед сном, перечитать инструкции к лекарствам, которые вы регулярно принимаете, не пить алкоголь.

Возможно, стоит улучшить гигиену сна: организовать темное, удобное спальное место, создать тихую обстановку, убрать из поля зрения световые приборы, особенно с синим спектром. Расспросите своих домочадцев, как вы себя ведете во сне: нет ли странных звуков, всхлипов, храпа.

Стоит обратиться к оториноларингологу и «пролечить» хронический синусит: постоянный очаг инфекции в области головы является потенциальной угрозой проникновения возбудителя в нервную систему и постоянным источником дискомфорта. Если есть склонность к повышенному давлению или кто-то из близких родственников страдает гипертензией, стоит завести привычку измеряться давление по утрам, когда болит голова.

Когда нужно обратиться врачу?

Если приступы боли стали частыми, то стоит обратиться за помощью к врачу-терапевту, неврологу, цефалгологу (так называются специалисты по лечению головных болей), кардиологу. Врач проведет диагностику, чтобы выяснить, какая именно причина вызвала симптомы, и назначит лечение.
Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если боль резкая, высокой интенсивности (громоподобная) и сопровождается неврологическими нарушениями или же боль возникла резко у человека старше 50 лет, который раньше никогда не жаловался на головные боли [3].

Список литературы:

1. Охотино М.М. Распространенность и факторы риска утренних головных болей среди населения в целом. Архив внутренней медицины. 2004 г. 12 января; 164(1): 97-102. DOI: 10.1001/archinte.164.1.97.
2. Дженнифер Робинсон. Основы головной боли. Медицинский обзор 14 сентября 2022 года. Электронный ресурс https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-headaches-basics (дата обращения 24.06.2024).
3. Артеменко А. Р., Осипова В. В., Данилов А. Б. На приеме пациент с острой головной болью: тактика врача // Consilium Medicum. 2020. №2. Электронный ресурс https://cyberleninka.ru/article/n/na-prieme-patsient-s-ostroy-golovnoy-bolyu-taktika-vracha  (дата обращения: 24.06.2024).
4. Кингман П. Строл. Обструктивное апноэ во сне. Обзор, октябрь 2022 года. Электронный ресурс  https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea (дата обращения 24.06.2024).
5. Парфенов В. А., Остроумова Т.М., Остроумова О. Д. Артериальная гипертензия и головная боль: влияние антигипертензивных препаратов // РФК. 2019. №3. Электронный ресурс  https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-i-golovnaya-bol-vliyanie-antigipertenzivnyh-preparatov  (дата обращения: 24.06.2024).
6. Стагниева И.В., Бойко Н.В. Головная и лицевая боль при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2014. №3. Электронный ресурс https://cyberleninka.ru/article/n/golovnaya-i-litsevaya-bol-pri-rinosinusite  (дата обращения: 24.06.2024).
7. Антонио Л. Агилар-Ши, Хавьер А. Мембрилла, Хавьер Диас-де-Теран. Обзор мигрени для общей практики. Первичная помощь. 2022 февраль;54(2):102208. DOI:10.1016/j.aprim.2021.102208.