Мигрень: симптомы и лечение

2 марта 2022

6 минут на прочтение

Причины возникновения мигрени
Симптомы мигрени разных видов
Диагностика заболевания
Как лечить мигрень?
Что можно сделать для профилактики?

Головная боль – одна из самых недооцениваемых проблем со здоровьем во всём мире. Хотя бы раз в год от неё страдает как минимум половина взрослого населения планеты, при этом до 4% людей испытывают боль на протяжении 15 и больше дней каждый месяц. Дискомфорт доставляет не только хроническая боль, но и её ожидание, а это негативно влияет на все сферы жизни человека. Те, кто не лечат регулярную головную боль, а пытаются приспособиться жить с ней, чаще страдают от других заболеваний. Например, у больных мигренью в 3 раза выше показатель депрессивных расстройств. Поэтому так важно научиться различать, почему у вас болит голова, и знать, как с этим справиться.

Причины возникновения мигрени

Мигрень – это один из основных типов первичной головной боли наряду с головной болью напряжения (ГБН). Чаще всего дебют заболевания приходится на подростковый возраст, также страдают молодые люди до 45 лет. В связи с гормональными факторами, болезнь примерно в 2 раза чаще встречается у женщин. Но после 50 лет приступы у людей обоих полов обычно сходят на нет.

Первопричиной мигрени считается запуск особого механизма в отделах головного мозга, когда на нервы и кровеносные сосуды начинают воздействовать воспалительные вещества. Этот процесс вызывает умеренную или сильную головную боль.

Провокаторами приступов мигрени выступают самые разнообразные причины:

наследственность. Существует семейная гемиплегическая мигрень – редкий вид, который вызывается определёнными генетическими дефектами. При этом у некоторых членов семьи во время приступов просто болит голова, а у других возникает головокружение или частичный паралич мышц (это и есть гемиплегия). Это даёт основания считать, что мигрень может быть более генерализованной проблемой, чем принято считать.
стрессовые ситуации.
гормональные колебания эстрогена у женщин во время беременности, менструации, менопаузы. У беременных мигрень обычно затихает, но после родов, когда уровень эстрогена резко падает, боли могут стать даже более выраженными.
приём некоторых медикаментов (например, оральных контрацептивов).
сильные запахи, световое мерцание.
нерегулярное питание и сон.
употребление пищевых триггеров (чаще всего – красного вина, шоколада, цитрусовых, но раздражители у всех людей свои).
травмы головы.
смена погоды.

Симптомы мигрени разных видов

Часто мигрени предшествует так называемый продромальный период, когда появляется ощущение, что «вот-вот»: меняется настроение, болит шея, хочется есть определённые продукты или вообще пропадает аппетит, иногда тошнит. Остальные симптомы различаются в зависимости от вида мигрени.

Мигрень без ауры

Можно с уверенностью определить, что у вас «классическая» мигрень, если произошло как минимум пять болевых атак со следующими проявлениями:

вы непрерывно страдали от головной боли от четырёх часов до трёх суток, при этом обычные обезболивающие средства не помогали.
боль характеризовалась хотя бы двумя из этих признаков: умеренная/сильная; пульсировала; затрагивала одну сторону головы; мешала обычной физической активности.
вас тошнило или рвало, возникала боязнь света, звуков и сильных запахов – именно по этим причинам во время приступа так хочется лечь в тёмной комнате, никого не видеть и не слышать.

Мигрень с аурой

Примерно у четверти всех больных мигренью её предвещают неприятные симптомы: световые вспышки, мерцающие огоньки перед глазами, скотомы («слепые» участки в пределах поля зрения), иногда немеют кисти руки и лицо, речь становится невнятной, нарушается координация движений, появляется ощущение спутанного сознания. Эти временные неврологические проявления – разные виды ауры. Иногда аура проявляется интенсивнее и доставляет больше неудобств, чем последующая головная боль (часто она практически отсутствует, это так называемая «обезглавленная» мигрень), но все нарушения полностью обратимы.

У мигрени с аурой должно быть как минимум три из следующих признаков:

хотя бы один из видов ауры развивается в течение пяти минут или дольше;
друг за другом появляются два и больше симптомов;
каждый из признаков продолжается от пяти до 60 минут;
хотя бы один из симптомов проявляется односторонне;
аура сопровождается головной болью на протяжении часа.

Если случилось хотя бы два приступа головной боли с перечисленными симптомами, скорее всего, это мигрень с аурой.

Хроническая мигрень

Хроническая форма по своим проявлениям схожа с эпизодической, только длится от 15 дней в месяц в течение более трёх месяцев. «Хроника» часто развивается в результате злоупотребления обезболивающими препаратами против головной боли. Боль не обязательно односторонняя, чаще всего локализуется в области лба и висков. Частота и тяжесть приступов изменчива, иногда у человека сочетаются несколько типов болей, которые напоминают ГБН, но на деле всё же являются мигренью. Болезнь в тяжёлой форме буквально инвалидизирует, мешая вести привычный образ жизни.

Другие симптомы

В редких случаях возникают следующие симптомы:

при базилярной мигрени (одна из форм с аурой): шум в ушах, головокружения вплоть до обморока, расплывчатость окружающих предметов, двоение в глазах, неразборчивая речь, нарушение жестов и мимики;
при гемиплегической мигрени добавляется односторонний паралич конечностей.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать и начать лечить мигрень, нужно пройти тщательное обследование. Важно отличить её от других заболеваний, схожих по симптоматике: инсульта, транзиторной ишемической атаки, менингита, субарахноидального кровоизлияния, опухолей мозга и т.п. А иногда болезнь развивается не «по учебнику», тогда на постановку точного диагноза может уйти больше времени.

Врач-невролог проводит осмотр, чтобы проверить зрение, координацию движений, норму рефлексов и другие неврологические показатели. Также специалист должен опросить пациента, чтобы понять полную клиническую картину заболевания. Будьте готовы ответить на вопросы о выраженности и частоте приступов:

как часто болит голова?
имеют ли боли определённый характер (пульсирующие, односторонние)?
мешает ли боль заниматься привычными делами?
случались ли во время приступов тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь?

Есть боли хронические, перед визитом к врачу попробуйте вести дневник мигрени. Подробно описывайте в нём, когда и как болела голова, сколько времени длился приступ, какие причины, по вашему мнению, могли его спровоцировать. Не забудьте упомянуть о лекарствах, которые принимаете, а женщинам важно соотнести приступы с менструальным циклом.

По характерной симптоматике врач сможет достоверно поставить диагноз «мигрень», и дополнительные анализы для составления плана лечения не понадобятся. Но есть так называемые «красные флаги», то есть настораживающие состояния, при которых необходимо дальнейшее обследование:

головные боли начались после 50 лет;
боль по типу «удара грома», которая в считаные секунды становится очень сильной;
изменился привычный характер болей, интенсивность нарастает на протяжении нескольких недель;
мигрень сопровождается сильным повышением температуры и изменением состояния сознания;
злокачественные опухоли или иммунодефицит в анамнезе.

Как лечить мигрень?

Мигрень не излечима полностью, но её вполне можно контролировать. Чтобы болезнь не привела к значительному снижению качества жизни, в процессе лечения нужно устранить провоцирующие факторы – у каждого они свои, легче всего их отследить по дневнику головной боли. Некоторым людям может помочь поведенческая психотерапия, когда причиной болей являются стрессовые ситуации или злоупотребление анальгетиками. Частоту и интенсивность приступов также сокращают занятия йогой.

Медикаментозная терапия является наиболее эффективным средством лечения мигрени:

в лёгких случаях применяется ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные средства;
в тяжёлых случаях принимают триптаны, дигидроэрготамин, противорвотные препараты.

Некоторым женщинам приходится отказаться от приёма оральных контрацептивов, поскольку они могут усиливать выраженность симптомов и повышают риск возникновения инсульта, если мигрень сопровождается аурой.

Что можно сделать для профилактики?

Предупредить или хотя бы снизить частоту возникновения приступов можно с помощью здорового образа жизни: полноценного сна, регулярного питания, физических нагрузок. В некоторых случаях (если мигрень сильно мешает жизни) оправдано профилактическое использование лекарств. Препараты может назначить только врач, самостоятельно лечиться не рекомендуется.

Источники информации:

Сайт ВОЗ, «Головные боли»
Сайт Медвестник, «Международная классификация головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) вступила в силу»
Справочник MSD, «Мигрень»