Деменция у взрослых: симптомы, причины, лечение

14 февраля 2024

6 минут на прочтение

Деменция – это…
Деменция – не причина, а следствие
Факторы риска: можно ли контролировать?
Классификация деменции
Симптомы деменции
Диагностика деменции
Лечение деменции
Деменция – это навсегда?
Профилактика деменции
Волнующие вопросы

Деменция – это синдром стойкого снижения возможностей в когнитивной сфере, который сопровождается утратой уже имеющихся навыков, знаний и способности к обучению новым¹.

Деменция – не причина, а следствие

Главная причина возникновения деменции – органическое поражение головного мозга (ГМ) в результате различных патологий, чаще всего это болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания ГМ, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона, Гентингтона и Вильсона-Коновалова. Для более молодых людей характерна дисметаболическая деменция при гипотиреозе, сахарном диабете, циррозе печени, при наркомании и злоупотреблении алкоголем. Встречаются случаи деменции на фоне различных инфекционных болезней (ВИЧ, сифилиса)^1,2.

Факторы риска развития деменции:

артериальная гипертензия,
сахарный диабет,
повышение уровня сахара крови и инсулиновая резистентность,
повышение липидов в крови,
курение,
ожирение и неправильное питание,
малоподвижный образ жизни,
патология коронарных артерий,
мерцательная аритмия,
хроническая сердечная недостаточность,
возраст (чем старше человек, тем выше риски)³.

Значение здорового образа жизни сложно приуменьшить. А в структуре факторов риска развития деменции – пагубные привычки, отсутствие физической нагрузки и халатное отношение к показателям своего здоровья в целом занимают чуть ли не половину всех факторов. И влияние на них – в ваших силах.

Как врачи классифицируют деменцию?

Существует 4 основных варианта деменции:

первичная (болезнь Альцгеймера),
«деменция-плюс» (на фоне различных патологий нервной системы),
вторичная (возникает на фоне другого заболевания в качестве осложнения),
смешанная – нарушения возникают на фоне комбинации нескольких вариантов деменции⁴.

Какие симптомы характерны для деменции?

Характеристика и выраженность симптомов зависит от участка, объема поражения ГМ и причины, вызвавшей развитие заболевания. Но начало болезни схоже для всех вариантов деменции:

человек с трудом вспоминает знакомые слова и телефонные номера,
быстро забывает события ближайшего прошлого,
повышается уровень тревожности,
резко меняется характер,
возникают трудности при ориентировании в знакомом пространстве и во времени,
человек становится безразличным, невнимательным и рассеянным,
возникают проблемы с выстраиванием логической цепочки в беседе,
человек перестаёт строить планы на будущее,
сужается круг интересов⁵.

Если вы обнаружили у себя хоть один из этих симптомов – это веский повод обратиться к врачу.
Далее, в зависимости от причины деменции, могут присоединяться различные дополнительные симптомы, единым остаётся – прогрессирующее развитие нарушения всех когнитивных функций (память, мышление, речь, внимание, восприятие, движение). При деменции может возникнуть депрессия, человек перестаёт критически оценивать себя и происходящее с ним. Добавляется бессонница, появляются затруднения при выполнении любых действий и дефицит внимания, выраженность симптомов варьируется от обострения до стихания. Разные варианты деменции протекают по схожему сценарию, по мере развития заболевания возникает забывчивость, провалы в памяти, нарушается речь, снижается интеллект и физическая активность, человек становится не способен к самообслуживанию⁶.

Как диагностировать деменцию?

Диагностику и лечение прогрессирующей деменции у пожилых проводят неврологи и психиатры в сотрудничестве с кардиологами, терапевтами, эндокринологами. При первичной встрече врач должен выявить нарушения в когнитивной сфере при помощи нейропсихологических тестов и беседы. Наличие когнитивных дисфункций более полугода может быть расценено, как признаки деменции. После этого следует общетерапевтическое обследование: сдача анализов крови, УЗИ сосудов головного мозга и шеи, запись энцефалограммы (ЭЭГ), электрокардиограмма (ЭКГ), обследование у смежных специалистов при необходимости. Обязательным исследованием является КТ и МРТ головного мозга для поиска органического поражения ГМ. Окончательный диагноз может быть установлен только врачом на основании полученных результатов⁵.

Как лечить деменцию?

Терапия деменции базируется на трёх подходах: медикаментозная терапия, работа с причиной деменции, симптоматическая и немедикаментозная терапия. При борьбе с недугом применяют препараты, которые замедляют течение деменции (блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов, ингибиторы холинэстеразы). При наличии психиатрической симптоматики добавляют антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и противосудорожные препараты. Чтобы увеличить поступление кислорода в ГМ применяют ноотропы⁷.

Немедикаментозное лечение строится на психотерапевтических методиках, способствующих сохранению когнитивных функций и активности ГМ. Это могут быть психологические тренинги и совместное решение посильных когнитивных задач. Обязательная часть лечебных мероприятий — это физическая активность по мере возможности, участие в адаптивных спортивных программах. Помощь и уход за пациентом при необходимости – важное условие успешной терапии⁷.

Но выбрать способ лечения, назначить его план и отследить динамику может только врач.

Деменция – это навсегда?

Полное излечение от деменции невозможно, но можно замедлить течение заболевания. Течение и прогноз деменции зависит от причины развития болезни. При этом лишь врачи могут замедлить этот процесс при помощи правильного лечения¹.

Как профилактировать развитие деменции?

Важно заниматься постоянной профилактикой. Если соблюдать эти правила на протяжении всей жизни, то можно существенно снизить риск развития деменции.

Главные правила профилактики:

ведение здорового образа жизни,
адекватная физическая активность,
контроль веса и здоровое питание,
решение интеллектуальных задач,
тренинги для поддержания основных когнитивных функций⁸.

Вокруг деменции крутится множество споров и вопросов пациентов. Мы отобрали самые волнующие и постарались дать исчерпывающий ответ.

Как быстро прогрессирует деменция после 80?

Развитие болезнизависит от множества причин: почему возникла, когда была обнаружена, какое лечение было назначено врачом и как точно вы соблюдали его предписания¹.

Почему деменция быстро прогрессирует?

Прогрессирование заболевания обусловлено основной патологией (причиной болезни), получает ли нужную медикаментозную и немедикаментозную терапию пациент¹.

Что делать если деменция прогрессирует?

Важно своевременно начать лечение (медикаментозное и немедикаментозное), это поможет затормозить патологический процесс, а также выполнять все назначения врача¹.

Может ли деменция не прогрессировать?

Всё зависит от причины. Если это ЧМТ или опухоль, то может не прогрессировать, если другие виды – прогресс неуклонно идёт¹.

Как нужно питаться человеку с деменцией?

Питание должно быть здоровым, диета, обогащённая клетчаткой, витаминами. Не рекомендуется питаться фастфудом, жирными сортами мяса, полуфабрикатами⁸.

Сколько может прожить человек с деменцией?

Невозможно дать точный прогноз продолжительности жизни. Многое зависит от причины, возраста, исходного состояния здоровья, своевременной постановки диагноза и правильного лечения¹.

Деменция – распространённое заболевание, часто ведущее к инвалидизации и ухудшающее качество жизни больного и его близких. Поэтому так важно каждому знать о проблеме немного больше, ведь чем раньше заметить первые симптомы и обратиться к специалисту, тем выше вероятность сохранения интеллектуального здоровья и комфортной жизни.

Список сокращений:

ГМ – головной мозг

ХИГМ – хроническая ишемия головного мозга

АГ – артериальная гипертензия

ЧМТ- черепно-мозговые травмы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭЭГ – электроэнцефалография

РЭГ- реоэнцефалография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Список источников:

Гериатрия: национальное руководство. Под ред. Ткачевой О.Н., Фроловой Е.В., Яхно Н.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018:234–247.
Смирнов А.А., Густов А.В., Копишинская С.В., Антонова В.А. Преддементные состояния и деменция у лиц молодого возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):41–43.
Табеева, Г.Р. Нейрокогнитивное старение и когнитивные расстройства / Г.Р. Табеева // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2019. – №6. – С.160-167.
Левин О.С., Васенина Е.Е. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции. Методические рекомендации. М.: МЕДпреcс-информ, 2015. 80 с
Красильников Г.Т., Косенко В.Г., Агеев М.И., Шулькин Л.М., Косенко Н.А., Ломакина Г.В. Актуальные диагностические и судебно-психиатрические аспекты сосудистой деменции. Социальная и клиническая психиатрия. 2020; (4): 97-107
Современные клинические и социальные проблемы сосудистой деменции: учебное пособие для врачей / сост. В.Г. Косенко [и др.]. – Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2020. – 123 с.
Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А., Гусев Е.И., Дудченко Н.Г., Емелин А.Ю., Залуцкая Н.М., Исаев Р.И., Котовская Ю.В., Левин О.С., Литвиненко И.В., Лобзин В.Ю., Мартынов М.Ю., Мхитарян Э.А., Незнанов Н.Г., Пальчикова Е.И., Ткачева О.Н., Чердак М.А., Чимагомедова А.Ш., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10‑3):6‑137.
Захаров В.В., Новикова М.С., Вахнина Н.В. Профилактика деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8):167‑174.