Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП)
Содержание
- Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это…
- Причины ДЭП
- Патогенез ДЭП
- Симптомы ДЭП
- Диагностика ДЭП
- Лечение ДЭП
- Осложнения ДЭП
- Профилактика ДЭП
- От пациента к врачу: популярные вопросы
Дисциркуляторная энцефалопатия — это изменения в головном мозге, ассоциированные с хронической кислородной недостаточностью, в результате нарушения его кровоснабжения. Поражение прогрессирует медленно и выражается характерным симптомокомплексом нарушений в когнитивной, двигательной и эмоциональной сферах. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11), это состояние именуется синдромом дисциркуляторной энцефалопатии1.
Какие причины могут привести к хроническому кислородному голоданию головного мозга?
- атеросклероз сосудов и ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- артериальная гипо- либо гипертензия;
- опухоли головного мозга;
- сахарный диабет;
- различные аритмии;
- воспаление сосудов (васкулит);
- хроническая недостаточность сердца;
- генетические варианты патологии сосудов;
- болезни свертывающей системы крови;
- наследственная патология соединительной ткани;
- хроническое повышение уровня гомоцистеина в крови;
- различные интоксикации;
- отложение в сосудах белка амилоида (при амилоидозе)2.
Как развивается заболевание?
Вследствие атеросклероза сужаются крупные артерии, питающие головные мозг, возникает ишемия. Артерии более мелкого калибра подвержены воздействию скачков артериального давления. При хроническом повышении артериального давления развивается склероз стенок мелких сосудов, что в результате влияет на их эластичность и проницаемость. Кровоснабжение ухудшается, количество поступающего кислорода в мозг уменьшается3.
Какая симптоматика при дисциркуляторной энцефалопатии?
Так как процесс развития заболевания длительный и медленный, симптомы проявляются постепенно, возможен долгий скрытый период, после чего изменения нарастают в когнитивной, эмоциональной и двигательной сферах. На самом начальном этапе это может быть головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость4.
Когнитивные нарушения являются ведущими в определении степени и прогноза заболевания, напрямую связаны с объемом поражения в головном мозге.
Степени дисциркуляторной энцефалопатии:
- 1 степень — незначительные нарушения когнитивной сферы, на бытовом уровне без нарушений, работоспособность частично утрачена;
- 2 степень — умеренно выраженные нарушения когнитивной сферы, имеется бытовая зависимость, трудовая деятельность невозможна;
- 3 степень — выраженные нарушения когнитивной сферы (деменция), пациент полностью зависим в бытовом плане5.
Нарушения двигательной функции проявляются в затруднениях ходьбы, координации во время поворотов, частых падениях. Пациент не может сидеть и стоять без опоры6.
Нарушения эмоциональной сферы связаны с развитием бессонницы, немотивированной агрессии, депрессивно-тревожных или возбужденно-эйфорических состояний6.
Как диагностировать дисциркуляторную энцефалопатию?
Диагностика заболевания основывается на исключении всех других причин, которые привели к развитию такой симптоматики. Обследование объемное, и ведущий врач, к которому обращается пациент, — невролог. На начальных этапах жалобы могут быть неспецифичными и прятаться за банальной усталостью, снижением внимания, бессонницей и депрессией. Во время приема врач-невролог собирает анамнез и проводит осмотр с оценкой неврологического статуса пациента7.
Какие исследования назначает врач?
- Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
- МРТ или КТ головного мозга с исследованием сосудов для точной визуализации пораженных участков.
- УЗИ сосудов головного мозга и шеи для оценки состояния сосудистого звена, питающего головной мозг.
- Нейропсихологическое исследование для выявления нарушений в когнитивной, эмоциональной и двигательной сферах. Сюда входят тесты на координацию, движение, память, внимание, простейшую логику.
- Рутинные исследования сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, суточные мониторинги ЭКГ и артериального давления, так как гипертония — одна из ведущих причин развития ДЭП.
- Консультации и обследования у смежных специалистов, потому что у пациента, возможно, есть сопутствующая патология, которая может быть фактором риска развития ДЭП7.
Как лечить ДЭП?
Лечение заболевания должно быть направлено на стабилизацию уже запущенных патологических процессов и улучшение качества жизни пациента. Ключ к успеху — комплексный подход к терапии8.
Лечить необходимо заболевание, которое привело пациента к ДЭП: правильная гипотензивная терапия при наличии гипертензии, получение статинов при атеросклерозе, гипогликемических препаратов при сахарном диабете, антиагрегантов для препятствия тромбообразованию, фолиевой кислоты и пиридоксина при повышении гомоцистеина в крови8.
При борьбе с последствиями кислородной недостаточности головного мозга неврологи рекомендуют ноотропные препараты, которые улучшают процесс поступления кислорода и минимизируют риск возникновения осложнений ДЭП9.
Но не только медикаментозная терапия помогает в лечении. Физическая активность и упражнения благотворно влияют на когнитивную, двигательную и эмоциональную сферы, улучшая самочувствие и дальнейший прогноз жизни пациента8.
Какие могут быть осложнения?
При несвоевременном обращении за медицинской помощью может развиться деменция. Самым грозным осложнением при неблагоприятном развитии событий является острое нарушение кровообращения мозга (инсульт)10.
Как профилактировать и не допустить развития заболевания?
Профилактика базируется на раннем выявлении заболеваний, приводящих к ДЭП, адекватной терапии, ведении здорового образа жизни, правильном питании, адекватной и регулярной физической активности, отказе от пагубных привычек, борьбе с депрессией и стрессовыми состояниями11.
Дисциркуляторная энцефалопатия — многоликое заболевание с тяжелыми последствиями. Возникающее беспокойство после постановки диагноза ДЭП абсолютно нормально. А вопросы — неотъемлемая часть процесса лечения. Мы собрали наиболее волнующие пациентов вопросы, а наш специалист на них ответил.
От пациента к врачу: популярные вопросы
Может ли ДЭП привести к параличу?
Нет, но может привести к инсульту и деменции10.
Может ли ДЭП привести к сахарному диабету?
Нет, а вот наоборот может быть: сахарный диабет — одна из причин возникновения ДЭП2.
Можно ли ДЭП предотвратить?
Можно, если следовать профилактическим мерам: лечить сопутствующие заболевания, вести здоровый образ жизни, поддерживать двигательную активность и правильно питаться11.
Может ли при ДЭП ухудшиться зрение?
Непосредственно от ДЭП — нет. Могут быть головная боль, головокружение, шум в ушах. Нарушение зрения возникает по какой-либо другой причине с одновременно текущей ДЭП4.
Сколько люди живут с ДЭП?
При своевременной постановке диагноза ДЭП и вовремя начатой терапии можно жить много лет, при обнаружении ДЭП в стадии деменции прогноз ухудшается8.
Из-за чего у меня ДЭП? Какая причина?
Основные причины ДЭП — это атеросклероз и артериальная гипертензия, особенно опасно их сочетание2.
Может ли доктор на приеме сразу поставить диагноз ДЭП без обследования, только по симптоматике?
Нет, врач может поставить предварительный диагноз, который нужно подтвердить с помощью лабораторных и инструментальных исследований, одно из главных в постановке диагноза — МРТ7.
Тяжелая степень дисциркуляторной энцефалопатии — это серьезное испытание не только для самого пациента, но и для его семьи. ДЭП может стать причиной ощутимого снижения когнитивных функций и развития деменции. А значит, человек может потерять способность к выполнению ежедневных рутинных дел и ему потребуется постоянная забота близких. Ранняя постановка диагноза и комплексное лечение помогут замедлить или вообще предотвратить развитие тяжелых когнитивных нарушений. Обратитесь к врачу вовремя и создайте благоприятные условия для комфортной и полноценной жизни.
Список сокращений:
ДЭП — дисциркуляторная энцефалопатия.
МКБ — международная классификация болезней.
ИБС — ишемическая болезнь сердца.
МРТ — магнитно-резонансная томография.
КТ — компьютерная томография.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ЭКГ — электрокардиограмма.
ХМ ЭКГ — суточный мониторинг ЭКГ.
Список источников
- Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 352 с.: ил. ISBN 978-5-00030-459-4.
- Парфенов В. А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2017. – 128 с.: 12 ил. ISBN 978-5-904356-32.
- Дисциркуляторная энцефалопатия: учебное пособие для врачей / Сост. П. В. Гурьева, Ю. Н. Быков, Ю. Н. Васильев. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра нервных болезней. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 31 с.
- Кадыков А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа., 2014. – 272 с.
- Стёпкина Д. А. Лобно-височная дегенерация (обзор литературы и собственные наблюдения) / Д. А. Стёпкина, В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // ДОКТОР.РУ. – 2013. – № 5 (83). – С. 44–50.
- Лобзин В. Ю., Емелин А. Ю., Воробьeв С. В., Лупанов И. А. Современные подходы к диагностике, профилактике и терапии когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 2. С. 51-56.
- Живолупов С. А. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Фарматека. – 2013. – № 7. – С. 87-94.
- Степкина Д. А., Захаров В. В. Лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // РМЖ. 2015; 16:953.
- Данилов Ан. Б., Данилов Ал. Б. Возможности повышения эффективности нейропротективной терапии у пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями, когнитивными нарушениями и астеническим синдромом различной этиологии: резолюция совета экспертов // РМЖ. 2022; 4:51-54.
- Вахнина Н. В. Сосудистые когнитивные нарушения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 1. С. 74-79.
- Колоколов О. В., Малеина А. Ю., Лукина Е. В. Умеренное когнитивное расстройство при цереброваскулярных заболеваниях: возможности профилактики дальнейшего прогрессирования // РМЖ. 2018;12(I):3-9.