Энцефалопатия – что это, и как распознать?

30 января 2024

7 минут на прочтение

Содержание

Энцефалопатия — это…
Причины энцефалопатии
Классификация
Симптомы энцефалопатии
Диагностика
Лечение
Осложнения энцефалопатии
Профилактика и прогноз
От пациента к врачу: популярные вопросы

Что такое энцефалопатия?

Энцефалопатия – невоспалительное дистрофическое поражение головного мозга (ГМ) органической природы на фоне широкого круга причин. Результатом этого патологического процесса могут быть неврологические, интеллектуальные, эмоциональные или двигательные нарушения¹.

Какие причины могут привести к развитию энцефалопатии?

К возникновению энцефалопатии приводят различные заболевания и их осложнения: это могут быть черепно-мозговые травмы, интоксикационное поражение организма, хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) на фоне гипоксии и многие другие патологические состояния. Все признаки и причины развития энцефалопатии сводятся к двум большим разделам:

Первичная энцефалопатия (врожденная), которая начинается внутриутробно и до седьмого дня жизни ребенка. Основные причины врожденной энцефалопатии — генетические заболевания, врожденные пороки развития ГМ, патологии беременности и родов.
Вторичная энцефалопатия развивается в любом возрасте на фоне различных причин: после травм головы, при хронической ишемии головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия —ДЭП), при токсических поражениях (интоксикации алкоголем, наркотиками, лекарствами, ядами, интоксикации при вирусных или бактериальных инфекциях), при метаболических нарушениях (диабетический, печеночный, уремический, гомеостатический типы). Существует также смешанный вариант — энцефалопатия сложного генеза (при сочетании нескольких форм поражения ГМ)².

По скорости появления и протекания выделяют два варианта энцефалопатии:

Острую — диапазон развития от пары часов до нескольких дней.
Хроническую — протекает длительно, чаще всего на фоне продолжительного дефицита кислорода².

Стадии острой энцефалопатии:

1 стадия — нет симптоматики, все изменения в головном мозге обнаруживаются во время диагностических процедур.
2 стадия — незначительные неврологические симптомы, которые могут быть мимолетными.
3 стадия — выраженные неврологические симптомы, которые чаще всего заканчиваются инвалидностью³.

Какие известны энцефалопатии головного мозга?

При хронической энцефалопатии симптомы варьируются в зависимости от стадии болезни, места нахождения патологических очагов в ГМ. Это могут быть:

головные боли различной интенсивности и головокружения;
расстройство памяти (трудно вспомнить и запомнить);
расстройство когнитивной сферы (внимание и концентрация снижаются, человек становится рассеянным, мыслительная деятельность нарушается);
снижение порога стабильности в эмоциональной сфере (человек становится более раздражительным, апатичным, агрессивным, депрессивным, ему становится тяжело контролировать свои эмоции);
постоянная усталость, бессонница;
неврологические расстройства (падает зрение/слух, нарушается координация, шумит в ушах, дрожат руки/ноги, теряется равновесие)⁴.

При острой энцефалопатии симптомы могут быть такими же, как и при хронической форме заболевания. Основная разница заключается в скорости их появления и степени нарастания. Острая энцефалопатия отличается быстрым и значительным ухудшением состояния, могут развиться нарушение сознания и даже кома⁴.

Как диагностировать энцефалопатию?

Обследование должно быть комплексным и информативным. При диагностике энцефалопатии невролог использует следующие подходы:

беседа с пациентом, выяснение жалоб, оценка неврологических рефлексов и проб на приеме;
лабораторные исследования: биохимический и общий анализы крови (ОАК), анализы мочи, при необходимости анализ крови с целью выявления бактерии или вируса, вызвавших острую энцефалопатию;
МРТ, КТ головного мозга и его сосудов для выявления конкретных участков поражения;
проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) для оценки биопотенциалов и работы ГМ;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов ГМ и шеи с целью определения и оценки сосудистой патологии;
рутинное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентген легких по показаниям;
нейропсихологическое обследование пациента с целью обнаружения расстройств когнитивной, эмоциональной и двигательной сфер (это различные тестирования на сохранность логики, координации, памяти, внимания, абстрактного мышления, коммуникации, способности к обмену информацией);
стандартное обследование сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма (ЭКГ), суточный мониторинг ЭКГ (ХМ ЭКГ), суточный мониторинг артериального давления (СМАД), так как артериальная гипертензия является главной причиной хронической формы энцефалопатии;
параллельно консультации и исследования у врачей других специальностей, так как энцефалопатию могут вызвать и другие заболевания, а какие-то патологии провоцируют осложнение ее течения⁵.

Каковы рекомендации по лечению энцефалопатии головного мозга?

Лечение энцефалопатии головного мозга у взрослых пациентов проводит невролог. Лечение первичной (врожденной) энцефалопатии — прерогатива неонатолога. Так как энцефалопатия может быть вызвана изначально другими заболеваниями, к терапии подключаются эндокринологи, кардиологи, инфекционисты, офтальмологи и прочие узкие специалисты⁶.

Самое главное в лечении острой и хронической энцефалопатии — воздействие на первичную причину, которая вызвала ее развитие. Это лечение инфекционного заболевания, травмы головы или интоксикационного синдрома при острой энцефалопатии. Особо важна терапия артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), атеросклероза при ХИГМ на фоне хронической энцефалопатии⁶.

Также при терапии могут назначаться по показаниям:

нейропротекторы (ноотропные препараты) для улучшения доставки кислорода в головной мозг;
антидепрессанты и седативные препараты;
противосудорожные препараты;
лекарственные средства, разжижающие кровь⁷.

Дополнительно к лечению невролог добавляет рекомендации по диете, образу жизни, назначает лечебную физкультуру (ЛФК), лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)⁷.

В случае необходимости подключаются и сосудистые хирурги: они удаляют тромбы в сосудах, протезируют и обеспечивают нормальную проходимость крови в них для адекватного кровоснабжения ГМ⁸.

Какие осложнения могут возникнуть при энцефалопатии?

Все осложнения происходят из-за поражения ГМ, которое является необратимым. Это могут быть полная утрата зрения/слуха, интеллектуальные расстройства различной степени интенсивности, инвалидизация, болезнь Альцгеймера, развитие эпилепсии, нарушение психики, даже кома и смертельный исход⁹.

Каковы профилактика и прогноз у пациента с энцефалопатией?

С целью профилактики необходимо своевременно проходить диспансеризацию, при наличии различных жалоб обращаться к врачу, не заниматься самолечением ни при каких обстоятельствах. Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ), правильно питаться, спать адекватное количество часов и поддерживать ежедневную физическую активность¹⁰.

Важнейшими условиями для благоприятного прогноза являются своевременно поставленный диагноз и подходящее пациенту лечение. Чем позже поставлен диагноз, тем выше вероятность возникновения необратимых осложнений. При неправильном лечении тоже многократно возрастает риск необратимых процессов¹⁰.

Энцефалопатия — комплексное заболевание со множеством симптомов и особенностей, поэтому у пациентов всегда много вопросов. Мы собрали наиболее волнующие из них, и наш специалист поделился своими комментариями.

От пациента к врачу: популярные вопросы

Может ли боль в суставах быть симптомом энцефалопатии?

Нет. К симптомам энцефалопатии относятся головные боли, головокружения, шум в ушах, когнитивные и неврологические расстройства, бессонница и повышенная утомляемость⁴.

Какая самая частая причина развития энцефалопатии?

Чаще всего встречается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)⁵.

Что делать, чтобы не развилась энцефалопатия?

Вести ЗОЖ, правильно питаться, много двигаться, регулярно посещать врачей¹⁰.

Энцефалопатия — заболевание, которое может привести к инвалидности или летальному исходу, поэтому так важно обратить внимание на малейшие симптомы, вовремя заметить сбой в работе организма и обратиться к врачу. Это может спасти жизнь и сохранить ее полноценность¹⁰.

Список сокращений

ГМ — головной мозг.
ХИГМ — хроническая ишемия головного мозга.
ДЭП — дисциркуляторная энцефалопатия.
ОАК — общий анализ крови.
МРТ — магнитно-резонансная томография.
КТ— компьютерная томография.
ЭЭГ — электроэнцефалография.
РЭГ — реоэнцефалография.
УЗИ — ультразвуковое исследование.
ЭКГ— электрокардиограмма.
ХМ ЭКГ — суточный мониторинг ЭКГ.
СМАД — суточный мониторинг артериального давления.
АГ — артериальная гипертензия.
СД — сахарный диабет.
ЛФК — лечебная физкультура.
ФТЛ — физиотерапевтическое лечение.
ЗОЖ — здоровый образ жизни.

Список источников

Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. Т. 1. 880 с. (серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-6672-8.
Нервные болезни: учебник / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец; под ред. проф. А. В. Амелина, проф. Е. Р. Баранцевича. 11-е изд. Москва: МЕДпрессинформ, 2021. 584 с.: ил. ISBN 978-5-00030-482-2.
Парфенов В. А. Нервные болезни: Учебник / В. А. Парфенов, Н. Н. Яхно, Г. Ю. Евзиков. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 496 с. ISBN 978-5-9986-0314-3.
Путилина М. В., Ермошкина Н. Ю., Сигитов И. С., Сидельникова Л. В. Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия в практике врача-невролога // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017; 117(12):95-105. https://doi.org/10.17116/jnevro201711712195-105.
Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 352 с.: ил. ISBN 978-5-00030-459-4.
Живолупов С. А. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Фарматека. 2013. № 7. С. 87-94.
Степкина Д. А., Захаров В. В. Лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // РМЖ. 2015; 16:953.
Гавриленко А. В., Абрамян А. В., Куклин А. В. Эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при сочетании извитости и стеноза. Хирургия // Журнал им. Н. И. Пирогова. 2018;(1):26-32. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018126-32.
Вахнина Н. В. Сосудистые когнитивные нарушения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. № 1. С. 74-79.
Боголепова А. Н., Васенина Е. Е., Гомзякова Н. А., Гусев Е. И., Дудченко Н. Г., Емелин А. Ю., Залуцкая Н. М., Исаев Р. И., Котовская Ю. В., Левин О. С., Литвиненко И. В., Лобзин В. Ю., Мартынов М. Ю., Мхитарян Э. А., Незнанов Н. Г., Пальчикова Е. И., Ткачева О. Н., Чердак М. А., Чимагомедова А. Ш., Яхно Н. Н. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста» // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(10‑3):6‑137.