Когнитивные расстройства у пациентов пожилого возраста

14 февраля 2024

5 минут на прочтение

Расстройства когнитивной сферы – определение
Виды когнитивных расстройств
Когда старость не в радость. Причины и симптомы деменции
Факторы риска когнитивных нарушений
Как определить и чем лечить?
Памятка близкому

Что такое когнитивные расстройства?

Проблемы когнитивной сферы касаются в первую очередь основных когнитивных функций: внимания, памяти, речи и восприятия информации. С их помощью мы взаимодействуем с окружающим миром¹.

Заболевания когнитивной области вызывают ощутимое снижение способности к обучению и появление проблем с выполнением бытовых, социальных и профессиональных задач¹.

Виды когнитивных расстройств

Нарушения памяти могут начаться в любом возрасте и носить временный характер. К ним относят легкие и умеренные когнитивные расстройства. Они обычно не приносят сильного дискомфорта в повседневной жизни¹.

При выраженных изменениях когнитивных функций речь идет о тяжелой группе расстройств – деменции. Такие нарушения значительно ухудшают автономность пациента. Он может полностью потерять самостоятельность и адекватность².

Когда старость не в радость. Причины и симптомы деменции

Симптомы когнитивных нарушений в пожилом возрасте чаще всего – естественный процесс. Возрастные когнитивные нарушения представляют собой энцефалопатию – меняется структура нервных клеток, и метаболизм в нервной ткани головного мозга (ГМ). При старении снижается способность к образованию новых связей между нейронами – синапсов. Это отражается на функциях центральной нервной системы (ЦНС)³.

Но причиной могут являться и различные заболевания и патологии:

Цереброваскулярные заболевания⁵. Они развиваются в результате ишемии головного мозга – состояний, когда нарушается кровообращение ГМ, и нервные клетки не получают кислород и питательные вещества. Проблемы с сосудами ГМ могут привести к инсульту – кровоизлиянию в мозг при их повреждении, из-за которого погибает нервная ткань ГМ⁴.
Нейродегенеративные заболевания. К ним относятся:
- Болезнь Альцгеймера (БА) – наследственное заболевание, которое развивается из-за мутации в генах. Формируется образование – амилоидный белок, который оседает в клетках НС, нарушая их функции;
- Болезнь Гентингтона (БГ) – наследственная нейродегенеративная патология. Причиной является мутация, которая приводит к нейродегенеративным процессам в клетках ГМ;
- Лобно-височная деменция – возникает из-за поражения лобных и височных долей ГМ. Также может быть наследственной;
- Прогрессирующий надъядерный паралич⁵.
Дисметаболические энцефалопатии – развиваются вследствие нарушения обмена веществ, при дефиците витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, отравлениях тяжелыми металлами и некоторыми лекарственными препаратами⁵;
Нейроинфекции – вирусные (корь, краснуха, вирус герпеса и др.) и бактериальные инфекции (клещевой боррелиоз, нейросифилис и др.), вызывают поражение НС⁵;
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)⁵;
Аутоимунные заболевания. Это патологическая активация иммунной системы и выработка антител к миелиновым волокнам⁶. К ним относят:
- Рассеянный склероз,
- Смешанные энцефалопатии⁵;
Смешанные энцефалопатии⁵;
Опухоли ГМ⁵.

Развитие симптомов деменции происходит постепенно:

Легкая степень проявляется снижением социальной активности, сужается круг общения и интересы, начинает появляться первые признаки нарушения памяти, часто меняется настроение. Человек становится агрессивным и плаксивым
Умеренная – больному становится трудно пользоваться бытовыми приборами и средствами гигиены, передвигаться самостоятельно.
Тяжелая стадия – характеризуется полной утратой автономности пациента. Он нуждается в постоянном контроле и поддержке⁵.

Что влияет на развитие деменции? Факторы риска

Вне зависимости от природы основного заболевания, которое вызвало когнитивные расстройства, факторы риска будут схожими:

сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца),
атеросклероз,
сахарный диабет,
вредные привычки (курение, алкоголизм),
ожирение,
повышение гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия),
нарушения липидного обмена (дислипидемия),
низкий уровень образованности⁵.

Также следует отметить значимую роль наследственной природы заболевания (БА, лобно-височная деменция) – наличие близких родственников с таким диагнозом также является фактором риска.⁵

Как определить и чем лечить?

Определить болезнь, оценить ее течение и назначить лечению может только врач. И именно к нему нужно прийти на консультацию, если вы заметили любые изменения в своих когнитивных функциях.

Диагностика начинается со сбора жалоб. Во время беседы с пациентом врач уточняет анамнез, оценивает самочувствие пациента, проясняет, какое заболевание привело к развитию деменции.
Физикальный осмотр для оценки неврологического статуса (проверка рефлексов).
Лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, уровень глюкозы, общего белка и билирубина, мочевины, креатинина, электролитов, уровень ферментов АЛТ и АСТ, тиреоидный профиль, уровень гликированного гемоглобина, витамина В 12 и фолиевой кислоты, анализ на антитела к нейроинфекциям, и другие специфические тесты).
Инструментальные методы диагностики: КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов ГМ, ЭКГ сердца, игольчатая миография, ЭЭГ головного мозга⁵.

Также для диагностики врач использует нейропсихологические методики. Это различные тесты и опросники: тест рисования часов, шкала оценки психического статуса, Монреальская шкала, тесты пяти слов и метод вербальных ассоциаций⁵.

Для лечения когнитивных нарушений у пожилых людей медицина может предложитьнейропротективные препараты с метаболическими, антиоксидантными и вазоактивными свойствами, и др¹.

Памятка близкому

Что стоит знать человеку, чей близкий имеет нарушения когнитивной сферы? Чтобы оценить потребность родственника с нарушениями памяти в помощи, используйте предложенный Аризонский опросник⁵:

Оценка результатов:

5 баллов и ниже – деменции нет.

5–14 баллов – наличие умеренных когнитивных нарушений, следует обратиться к врачу для подробной диагностики.

15 баллов и больше – высокая вероятность деменции, необходимо как можно скорее обратиться к врачу⁵.

Нарушение когнитивных функций у пожилых очень сильно снижает качество жизни как самого пациента, так и его родственников. Выполняя рекомендации врача для поддержки близкого, имеющего такие нарушения, не стоит забывать о самопомощи. Стресс и переживания за родственника могут отнимать ментальные силы. Старайтесь минимизировать стресс и обращайтесь к психологу или психотерапевту.

Список сокращений:

ГМ – головной мозг

ЦНС – центральная нервная система

НС – нервная система

БА – болезнь Альцгеймера

БГ – болезнь Гентингтона

ЧМТ – черепно-мозговая травма

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЛТ– аланинаминотрансфераза

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

Список источников:

Шишкова В.Н. КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ // МС. 2022. №23. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-rasstroystva-u-patsientov-s-tserebrovaskulyarnymi-zabolevaniyami-v-terapevticheskoy-praktike-algoritmy-diagnostiki-i (дата обращения: 28.12.2023).
Парфенов В.А. Деменция // Клиническая геронтология. 2006. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dementsiya (дата обращения: 15.01.2024).
Грибанов А.В., Джос Ю.С., Дерябина И.Н., Депутат И.С., Емельянова Т.В. Старение головного мозга человека: морфофункциональные аспекты. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(1‑2):3‑7
Патофизиология инсульта и его лечение / В. В. Дружинина, М. А. Колупаев, А. А. Мельчакова [и др.] // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2. – С. 228-231.
Шешникова, Е. И. Этиопатогенез рассеянного склероза / Е. И. Шешникова, О. В. Лидохова // Тенденции развития науки и образования. – 2023. – № 103-6. – С. 50-52. – DOI 10.18411/trnio-11-2023-327.