Что такое гепатит С и лечится ли он
О «ласковом убийце» слышали многие, но не все знают, что это за заболевание и чем именно оно угрожает человеку. Расскажем о гепатите С простыми словами.
Гепатит C ― одно из вирусных инфекционных поражений печени. Вирус-возбудитель открыли в 1989 году. До появления высокоэффективных противовирусных препаратов нового поколения считалось, что терапии, способной помочь при таком заболевании, нет. Болезнь коварна: симптомы могут не проявляться в течение долгого времени после заражения. На ранней стадии инфицированный человек может не подозревать о наличии вируса в его организме, а узнает о заболевании только после анализа (ПЦР-теста).
Чем вызывается вирусный гепатит С
Возбудитель ― РНК-вирус, который распространен во всем мире. Существует 8 генотипов возбудителя, из них в России чаще всего встречаются генотипы 1 и 3.
Пути передачи инфекции¹
Для того чтобы предотвратить заражение, важно понимать, как передается гепатит С.
Источник инфекции ― больной человек.
Пути передачи³,⁴:
- Трансфузионный ― при переливании зараженной крови или ее продуктов.
- От матери плоду и новорожденному. Передача вируса от матери ребенку может происходить антенатально (трансплацентарная передача), интранатально (во время родов) и в постнатальном периоде (при уходе за ребенком). Передача возможна даже в том случае, если симптомы и признаки гепатита C у женщины отсутствуют.
- Половым путем. Вероятность заразиться таким образом возрастает при беспорядочных половых связях, наличии повреждений на половых органах, интимных контактах во время менструаций, а также у лиц, практикующих нетрадиционные виды половых сношений.
- При манипуляциях с повреждением целостности кожи и слизистых:
- при использовании общей иглы для введения инъекционных наркотиков;
- при нанесении татуировок, во время пирсинга;
- во время сеансов акупунктуры с использованием игл;
- во время маникюра и педикюра;
- во время медицинских процедур и манипуляций, при хирургических операциях, стоматологических вмешательствах, при процедурах, связанных с инъекциями с помощью контаминированных шприцев, игл и игловыми травмами в медицинской практике (риск заражения высок у медицинских работников, контактирующих с кровью, а для пациента риск, что он инфицируется от больного медицинского работника, крайне мал¹).
Возбудитель не передается³:
- в процессе грудного вскармливания;
- через пищу или воду;
- посредством случайных бытовых контактов (объятий, поцелуев, рукопожатий, совместного приема пищи или питья).
Классификация
Заболевание может быть острым или хроническим², но, учитывая бессимптомный характер протекания болезни, первые симптомы гепатита C возникают лишь на стадии цирроза¹, основой которого является изменение ткани печени ― фиброз, возникающий при хроническом заболевании. Фиброз ― это разрастание соединительной ткани с постепенным изменением ее структуры и утратой функций органа. По степени выраженности фиброза печени врачи выделяют 5 стадий развития заболевания:
- нулевая ― отсутствие фиброза;
- первая ― незначительный фиброз, соединительная ткань начинает постепенно разрастаться вокруг желчных протоков и гепатоцитов;
- вторая ― соединительная ткань продолжает разрастаться и образует перегородки;
- третья ― значительный фиброз, нарушение кровоснабжения органа;
- четвертая ― нарушение архитектоники и изменение структуры органа.
Хотя симптомы гепатита С на ранних стадиях могут отсутствовать, важно начинать бороться с ним как можно раньше, пока структура органа еще не изменена и он функционирует. При отсутствии лечения развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома (рак) печени.
Симптомы
Проявления гепатита С на ранней стадии отсутствуют или слабо выражены¹, недаром его называют «ласковым убийцей», которого крайне сложно обнаружить.
Первые симптомы гепатита C у мужчин и женщин сходны. Острая фаза у большего числа больных проходит в скрытой форме, и обнаружить болезнь можно лишь при специальном обследовании людей из групп риска³.
Возможные проявления острой инфекции:
- повышение температуры;
- слабость;
- снижение аппетита;
- насморк;
- тошнота
- боли в животе;
- потемнение мочи;
- серый цвет кожи лица;
- суставные боли;
- желтуха (желтизна кожи и склер глаз).
У большинства больных после острой фазы наступает латентная, во время которой вирус сохраняется в организме до 10–20 лет. Симптоматика скудная: может присутствовать дискомфорт в виде тяжести в области правого подреберья, которая более выражена при нарушениях диеты и физической нагрузке.
Как проявляется гепатит С на поздних стадиях?
За 10–20 лет заболевание медленно разрушает гепатоциты, которые заменяются соединительной тканью. На этой стадии возможны³:
- повышенная утомляемость, вялость, слабость;
- прогрессирующее ухудшение трудоспособности;
- нарушения сна: ночью мучает бессонница, а днем появляется сонливость;
- тяжелое ощущение в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- снижение массы тела;
- небольшой подъем температуры.
Осложнения
Существуют следующие осложнения:
- жировой гепатоз;
- фиброз печени;
- цирроз печени;
- печеночная недостаточность;
- холестаз;
- рак печени.
Развитие осложнений ухудшает прогноз заболевания и значительно затрудняет его терапию.
Цирроз печени
Если не лечить это воспаление, оно практически всегда переходит в цирроз, на фоне которого может развиться рак (гепатоцеллюлярная карцинома).
Признаки цирроза могут быть различны: возможно как полное отсутствие клинической симптоматики, так и выраженные, быстро нарастающие симптомы.
При циррозе они могут быть следующими:
- общая слабость, сильная утомляемость, снижение трудоспособности;
- нарушения настроения, раздражительность;
- ощущение горечи в ротовой полости;
- плохой аппетит или полное его отсутствие;
- тошнота;
- вздутие живота;
- дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья;
- дискомфорт в подложечной области;
- зуд кожи, от легкого до мучительного с расчесами;
- нарушения стула;
- изменение цвета мочи на темный;
- повышение температуры тела;
- пожелтение кожи и даже слизистых оболочек (желтоватую окраску можно заметить, если обратить внимание на глаза (конъюнктиву, склеру), язык; желтуха может быть постоянной или лишь периодически появляющейся).
К какому врачу следует обратиться
Если вы опасаетесь, что больны, то нужно обратиться к врачу-специалисту. Непосредственной терапией данного инфекционного заболевания занимается врач-вирусолог или инфекционист, обычно совместно с гепатологом, гастроэнтерологом, которые помогают контролировать состояние пациента. Продолжительность курса приема препаратов зависит от степени поражения клеток.
Диагностика
Заподозрив диагноз, подтвердить его можно с помощью анализа на антитела к вирусу (анти-HCV). Возможно выявление РНК вируса методом ПЦР.
Существуют тесты для домашней экспресс-диагностики заболевания, которые можно купить в аптеке при подозрении на заражение. При положительном результате такого теста необходимо как можно скорее обратиться к врачу для подтверждения диагноза и коррекции состояния
Учитывая длительный бессимптомный период, есть смысл проводить тестирование на антитела людям из групп риска¹,³. К ним относятся:
- беременные;
- люди, которым переливали кровь, пересаживали органы, находящиеся на длительном гемодиализе;
- медицинские работники;
- взрослые и дети, проживающие в учреждениях с круглосуточным пребыванием, а также работники подобных учреждений;
- контактные лица;
- потребители наркотиков (включая лиц, принявших наркотики однажды много лет назад), их половые партнеры; половые партнеры лиц, имеющих случайные или нетрадиционные интимные связи (нужно помнить, что признаки гепатита C у мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, могут отсутствовать);
- доноры крови и органов;
- пациенты с расстройствами иммунной системы (с врожденными или приобретенными иммунодефицитами, принимающие иммуносупрессивную терапию);
- пациенты при заболеваниях печени с неустановленной причиной или при случайном выявлении плохих результатов анализов, отражающих функцию органа.
Выполняют УЗИ органов брюшной полости, биопсию, определение стадии фиброза. Если УЗИ показало какое-то образование в печеночной ткани, следует провести КТ.
Лечение гепатита С
Лечиться придется долго, тщательно соблюдая рекомендации врача. Основа терапии ― прием противовирусных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания в организме. Вирус может быть полностью выведен из организма пациента с помощью терапии. О том, что это произошло, говорит стойкий отрицательный анализ на РНК вируса в крови через 12 недель после того, как курс терапии завершен.
Больному могут быть назначены лекарства для защиты печеночной ткани от повреждения⁵. Точный план ведения пациента врач составляет в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму заболевания, особенности его течения и общее состояние больного.
Питание и диета
Важную роль в лечении играет коррекция питания: необходимо свести к минимуму нагрузку на печень, для чего рекомендуется исключить из рациона:
- острые и жареные блюда;
- фастфуд и продукты с трансжирами;
- копченые продукты;
- соленья и маринады.
Во время острой фазы болезни питание относят к базисной терапии. То есть диета ― одна из основ лечения, существенно влияющая на результат. Необходима пища, которая будет механически, химически и термически щадящей, с ограничением поступления жиров. Исключают майонез, жирную сметану, колбасы и сосиски промышленного производства, содержащие скрытые жиры. С целью детоксикации организма, можно пить жидкость ― натуральные соки из фруктов и ягод, слабый чай, морсы, компоты⁶.
Рацион должен быть легким и питательным, богатым белком, клетчаткой и витаминами. Допускаются нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару. Полезны овощи и фрукты, каши из цельных злаков. Количество жиров ограничивают, растительные жиры употреблять предпочтительнее, чем животные. Строго запрещен алкоголь. Для удобства больного врач может указать в специальной памятке, разрешен или запрещен определенный продукт, ― так пациенту будет проще ориентироваться, выбирая из всего многообразия продуктов те, которые безопасны при его состоянии.
Прием пищи должен быть в определенное время, следует отказаться от обильной еды перед сном. Не стоит употреблять раздражающие ЖКТ продукты: приправы, пряности, копчености⁶.
Хирургическое вмешательство
Если печень перестала выполнять свою функцию, а это происходит на стадии цирроза, то сохранить жизнь возможно с помощью трансплантации органа¹. Однако подобная возможность бывает не у всех.
Профилактика
Болезнь проще предотвратить, чем лечить. На сегодняшний день вакцины от этого заболевания не существует. Поэтому единственными способами профилактики являются:
- исключение приема наркотиков;
- гигиена интимной жизни, отказ от случайных связей, использование барьерных методов контрацепции;
- посещение только сертифицированных медицинских и косметологических центров, тату-салонов.
Заметив неспецифические симптомы, перечисленные выше, нужно обратиться к врачу для своевременного обследования и лечения. Это может продлить жизнь.
Заключение
Гепатит C тяжело поддается лечению, поэтому важно приложить все усилия для профилактики заражения вирусом. Если избежать заражения не удалось, нужно помнить, что чем раньше начата терапия, тем эффективнее она будет. При подозрении на заражение гепатитом С нужно обратиться к врачу или в один из анонимных центров, где выполняют экспресс-тестирование. Сколько проживет пациент, у которого обнаружили вирус гепатита С, зависит от того, насколько вовремя было начато лечение, от наличия осложнений, общего состояния больного и того, насколько ответственно он относится к лечению.
Список литературы
- Хронический вирусный гепатит С. Клинические рекомендации, 2021 г.
- Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C // Российское общество по изучению печени. 2017. https://www.rsls.ru/images/rec_gep_C_2017.pdf
- Дерябин П.Г. Гепатит C: современное состояние и перспективы // Вопросы вирусологии. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gepatit-s-sovremennoe-sostoyanie-i-perspektivy (дата обращения: 23.03.2023).
- Филипович О.М., Кузнецов Н.И., Карев В.Е. Влияние вирусной нагрузки на трансплацентарную передачу вируса гепатита C // Российский семейный врач. 2014. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-virusnoy-nagruzki-na-transplatsentarnuyu-peredachu-virusa-gepatita-s (дата обращения: 23.03.2023).
- Полунина Т. Е., Маев И. В. Применение гепатопротекторов при лечении болезней печеи // МС. 2010. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-gepatoprotektorov-pri-lechenii-bolezney-pecheni (дата обращения: 23.03.2023).
- Козлова Н.М. Лечебное питание при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Учебное пособие, Иркутск, 2021.