Фиброз печени: диета и признаки

30 июля 2024

1 минута на прочтение

Хронические заболевания печени ежегодно приводят к 2 млн смертей, к инвалидизации и существенному снижению качества жизни людей. Ключевым этапом таких патологий является фиброз, который при прогрессировании приводит к циррозу и печеночно-клеточному раку¹. Рассказываем о причинах фиброза печени, механизмах его развития, лечении и профилактике.

Что такое фиброз печени

Фиброз печени (ФП) — это заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу для проведения диагностики и лечения. ФП развивается как патологическая восстановительная реакция в ответ на повреждение основных функциональных клеток органа (гепатоцитов). Заболевание сопровождается замещением гепатоцитов соединительной рубцовой тканью, что приводит к печеночной недостаточности. Финальной стадией патологии является цирроз^{1, 2}.

Прогрессирование фиброза печени — это сложный процесс, который происходит на клеточном, молекулярном и тканевом уровнях. Орган имеет уникальный механизм кровоснабжения, в котором взаимодействуют две основные венозные сосудистые системы (воротная и нижняя полая вены) и печеночная артерия. Крупные сосуды последовательно разветвляются на более мелкие ветки и капилляры, затем сходятся и образуют сосудистую сеть, которая покрывает крупный прерывистый капилляр (печеночный синусоид), в котором смешивается венозная и артериальная кровь².

Дольки печени образуются из гепатоцитов. Гепатоциты отделены от синусоида пространством, в котором находятся звездчатые клетки — они отвечают за образование соединительной ткани и веществ, регулирующих воспалительные реакции (цитокинов). Это необходимо, чтобы поддерживать тонус сосудистых стенок и жесткость органа, обеспечивать регенерацию клеток².

При негативном воздействии на орган вырабатываются провоспалительные цитокины, запускается усиленное образование соединительных волокон и регенеративные процессы в гепатоцитах. Это необходимо, чтобы ограничить действие повреждающего фактора. Если этот фактор устранен, то происходит восстановление печени².

Если повреждающее воздействие продолжается, оно может превысить регенеративную способность печени. В этом случае реакция становится чрезмерной и приводит к прогрессированию фиброза — гепатоциты начинают замещаться соединительной тканью. Это ведет к нарушению структуры органа, повреждению сосудистой системы².

Одним из триггеров фиброгенеза является оксидативный стресс — дисбаланс между образованием оксидантов и антиоксидантов. При преобладании оксидантов повреждаются биологические системы организма, усиливается образование и отложение соединительных тканей в печени, прогрессирование фиброза ускоряется, начинаются клеточные мутации, что может привести к циррозу, раку и большому числу осложнений с высокой летальностью^{2, 3}.

В то же время, накоплен значительный объем доказательств обратимости фиброза печени при условии его ранней диагностики, точной идентификации источника повреждения и правильно выбранной терапевтической тактики³.

Причины развития фиброза

Среди ведущих причин заболевания⁴:

вирусные инфекции. Основными триггерами ФП инфекционной природы являются гепатиты В, С, D. Вирусное воздействие вызывает гибель гепатоцитов, оксидативный стресс, мутации клеток;
злоупотребление алкоголем. Алкоголь приводит к повышенному образованию оксидантов в гепатоцитах, из-за чего происходит их гибель. Продукты распада алкоголя стимулируют воспаление, которое запускает фиброгенез⁵;
нарушения метаболизма. Наиболее распространенным метаболическим нарушением является неалкогольная жировая болезнь печени — избыточное накопление жира в гепатоцитах, которое может приводить к воспалению, гибели функциональных клеток и развитию фиброза⁶.;
патологии желчных путей. ФП может стать следствием сдавления желчных протоков камнями, опухолями, кистозными образованиями, что нарушает отток желчи и способствует развитию воспалительной реакции;
нарушения оттока венозной крови. Вследствие сужения просвета сосудов нарушается печеночный кровоток, образуется застой крови в венах, может развиться тромбоз. Процесс сопровождается воспалением;
воздействие гепатотоксичных лекарственных препаратов, химикатов. Соединения, которые могут присутствовать в лекарственных средствах и на химических производствах, способны повреждать гепатоциты.

К фиброзу могут привести и более редкие причины, например, сифилис, заражение некоторыми видами паразитов, саркоидоз, гипервитаминоз А, аутоиммунный гепатит⁴. Данные исследований последствий COVID-19 дают основание для предположения, что коронавирус также может спровоцировать ФП, но механизмы повреждения гепатоцитов требуют дальнейшего изучения⁷.

Симптомы болезни

В большинстве случаев начальные стадии проходят бессимптомно или с неспецифическими симптомами⁴:

общая слабость, быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита;
снижение веса;
тяжесть в верхней части живота.

На этапе цирроза появляется выраженная симптоматика, обусловленная осложнениями болезни:

вздутие живота, выпячивание пупка, проявление венозного рисунка вокруг пупка;
желудочное или кишечное кровотечение;
ослабление когнитивных функций, памяти, внимания;
острая почечная недостаточность;
кашель, одышка.

Отсутствие характерных симптомов на ранних этапах осложняет диагностику.

Диагностика

«Золотым стандартом» в диагностике хронических печеночных патологий является морфологическое исследование образцов печеночных тканей, полученных методом пункционной биопсии. Метод позволяет определить стадию ФП, активность процесса, исключить другие патологии с достаточно высокой точностью. Биопсия относится к малоинвазивным процедурам, однако имеет ряд ограничений и противопоказаний, может вызвать осложнения, есть риски прокола соседних органов и тканей⁸.

Наиболее перспективными считаются неинвазивные методы диагностики, основной из них — эластография (эластометрия). Это определение упругости и жесткости печеночных тканей с помощью ультразвукового или магнитно-резонансного оборудования.

Также для диагностики назначаются анализы крови и мочи, исследования желудочно-кишечного тракта и другие процедуры, точный перечень которых зависит от клинической картины и анамнеза.

Лечение

Терапия при ФП направлена на лечение основной патологии, замедление фиброзных изменений и борьбу с осложнениями. Основными терапевтическими методами являются диетотерапия, медикаментозное и хирургическое лечение. Тактика ведения выбирается для каждого пациента индивидуально.

Основы диеты при фиброзе печени

Основные принципы питания при печеночных патологиях⁹:

Рекомендуется полностью исключить алкоголь, даже если патология не связана с употреблением спиртного.
Необходимо сократить употребление насыщенных жиров, которые есть в пальмовом масле, жирных молочных продуктах.
Желательно отказаться от употребления красного мяса в любом виде, особенно в форме мясных деликатесов, жареных на сковороде или гриле блюд.
Полезно употреблять как можно больше клетчатки, которая содержится в свежих овощах и зелени, нерафинированных крупах.
Рекомендуется снизить потребление фруктозы, которая содержится в меде, фруктах, некоторых конфетах, промышленной выпечке (печенье, сладкая сдоба, хлеб).
Важно ввести в рацион рыбу, белое мясо, бобовые.

Наиболее подходящей считается средиземноморская диета с пониженным содержанием соли и исключением алкоголя.

Поражения печени могут протекать на фоне ожирения, в этом случае требуется перейти на низкокалорийную диету. Нормализация веса и питания во многих случаях позволяет добиться улучшений⁹.

Медикаментозная терапия

Могут быть показаны антибиотики и противовирусные средства, альбумин человека, диуретики, плазмозамещающие препараты, сосудосуживающие, кровоостанавливающие и другие средства⁴.

Для улучшения регенеративной способности и снижения оксидативного стресса назначаются гепатопротекторные препараты.

Ранее выявление ФП, адекватно подобранная терапия и профилактика во многих случаях позволяют улучшить прогнозы и избежать тяжелых осложнений.

Гарбузенко Д.В. Современные стратегии таргетной терапии фиброза печени. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(3):154–165. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-3-154-165 (дата обращения: 23.05.2024).
Соловьева Ю. А, Пожидаева В. И., Сорокина А. В. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2022;4(29):107—116. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-endoteliya-v-formirovanii-fibroza-pecheni (дата обращения: 23.05.2024).
Лебедева Е. И. Клеточно-молекулярные механизмы фиброгенеза печени / Е. И. Лебедева, О. Д. Мяделец // Гепатология и гастроэнтерология. 2019. Т. 3, № 2. С. 119-126. https://dx.doi.org/10.25298/2616-5546-2019-3-2-119-126 (дата обращения: 23.05.2024).
Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:715.
Гарбузенко Д.В. Принципы диагностики и лечения алкоголь-индуцированного фиброза печени. Медицинский совет. 2022;16(7):104–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-104-114 (дата обращения: 23.05.2024).
Анисонян А. В., Сандлер Ю. Г., Хайменова Т. Ю. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2-го типа: вопросы диагностики фиброза печени. Терапевтический архив. 2020;92(8): 73—78. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000770.
Кручинина М.В., Першина Н.Е., Светлова И.О., Кручинина Э.В. Факторы, влияющие на развитие фиброза печени, у пациентов, перенесших COVID-19. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(2):134–144. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-2-134-144 (дата обращения: 23.05.2024).
Жирков И. И., Гордиенко А. В., Павлович И. М., Чумак Б. А., Яковлев В. В. Диагностика фиброза печени: акцент на эластографию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;194(10): 72–81. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-194-10-72-81.
Кролевец Т.С., Костоглод А.В., Костоглод Т.В., Ливзан М.А. Сыровенко М.И. Роль модификации образа жизни в формировании и прогрессировании фиброза печени при НАЖБП. РМЖ. 2023;5:27–31.