Расшифровка анализов печени

23 октября 2024

5 минут на прочтение

Биохимический анализ крови
Печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ
Билирубин: общий, конъюгированный и неконъюгированный
Общий белок и его фракции
Холестерин и липидный профиль
Как подготовиться к лабораторным анализам?
Какие еще исследования необходимы?

Из-за большого разнообразия функций печени при любой ее патологии меняется обмен веществ, что отражается в изменении концентраций компонентов крови¹. Лабораторные исследования помогают врачу выявить нарушения, типичные при острых и хронических заболеваниях печени, оценить их тяжесть, а также следить за динамикой на фоне лечения².

Биохимический анализ крови

Стандартный набор показателей варьируется в зависимости от больницы, но чаще всего включает измерения:

аспартаттрансферазы (АСТ);
аланинаминотрансферазы (АЛТ);
гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
щелочной фосфатазы (ЩФ);
билирубина;
альбумина³.

Этот комплекс клинических лабораторных тестов нередко называют печеночными пробами².

Печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ

Гамма-глутамилтрансфераза, аминотрансферазы и щелочная фосфатаза в основном находятся в клетках печени (гепатоцитах) и желчевыводящих путей. Каждый из этих ферментов влияет на конкретную внутриклеточную реакцию².

Фермент^{2, 4}	Сокращение	Референсные значения	Единица измерения
Аланинаминотрансфераза	АлАТ/АЛТ/GPT	10–40	ЕД/л
Аспартатаминотрансфераза	АсАТ/АСТ/GOT	10–40	ЕД/л
Гамма-глутамилтрансфераза	ГГТ/γ-GT	< 50	ЕД/л
Щелочная фосфатаза	ЩФ/ALP/IFCC	30–150	ЕД/л

У здоровых людей в кровь попадает минимальное количество печеночных ферментов, их высокий уровень — признак активного разрушения гепатоцитов. Например, при остром вирусном гепатите, подъем уровня АЛТ наблюдают еще до появления типичных симптомов болезни. При расшифровке специалист также учитывает, что повысить АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ могут патологии других органов, в которых эти ферменты также присутствуют².

Билирубин: общий, конъюгированный и неконъюгированный

У многих людей с заболеваниями печени кожа может приобретать желтый оттенок. Желтуха возникает из-за аномально высокой концентрации в крови пигмента билирубина. В лабораториях определяют его общее количество в крови и уровни двух фракций — конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Неконъюгированный образуется в гепатоцитах из белка разрушенных клеток крови. В желчный пузырь попадает билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, его называют прямым, или конъюгированным².

Билирубин	Аббревиатура	Норма^{1, 4}	Единица измерения
Общий	TBil	≤21	мкмоль/л
Прямой	DBil	1.7–7	мкмоль/л
Непрямой	IBIL	менее 3,4–17,1	мкмоль/л

При заболеваниях печени повышаются уровни обеих фракций билирубина. Если у пациента нарушения в желчевыводящей системе, увеличивается только конъюгированная фракция. Высокие значения неконъюгированного пигмента указывает на массивное разрушение красных клеток крови — гемолитическую анемию⁵.

Общий белок и его фракции

В сыворотке крови присутствует смесь из белков. Около 40–60% составляют альбумины, меньшую — глобулины². Обе фракции синтезируются печеночными клетками¹.

Показатель	Сокращение на бланке	Нормальные значения⁴	Единица измерения
Общий белок	Prot. Total	67–86	г/л
Альбумины	Alb	35-50	г/л

Патологический процесс в гепатоцитах резко снижает их возможности. В результате в крови падает уровень альбумина. Очень низкие показатели регистрируются при развитии цирроза печени. Однако возможны и ложноположительные результаты, если при взятии крови жгут оставляют на руке дольше 2 минут, в лаборатории могут определить высокий уровень альбумина².

Холестерин и липидный профиль

Печень участвует в обмене холестерина и других жиров, также гепатоциты создают молекулы-переносчики этих жиров — липопротеиды. Примерно 70% холестерина в крови находится в виде липопротеидов низкой плотности (ЛНП), которые известны как молекулы с «плохим холестерином». Меньшую часть составляют липопротеиды высокой плотности ЛВП — «хорошие» молекулы, которые переносят холестерин обратно из сосудов в печень. Также есть липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП), которые содержат триглицериды. Все эти показатели включены в липидограмму².

Показатель	Сокращение на бланке	Значения у здоровых людей²	Единица измерения
Триглицериды	Trig	0,45–1,80	ммоль/л
Холестерин общий	Chol. Total	5,0	ммоль/л
Холестерин ЛВП	HDL-C	> 1,2	ммоль/л
Холестерин ЛНП	LDL-C	< 3,0	ммоль/л

При заболеваниях печени часто повышен уровень триглицеридов⁶. Но для точной диагностики причины их избытка и правильной расшифровки данных, врачу необходимо знать все параметры липидограммы².

Как подготовиться к лабораторным анализам?

Для определения печеночных ферментов особой подготовки не требуется. Лаборатория может осуществить забор крови в любое время суток. Но подготовиться необходимо, если, помимо ферментов, предстоит проверить также уровень холестерина и другие показатели липидограммы².

Чтобы расшифровка данных была точной:

Желательно за 2–3 недели до забора крови скорректировать диету, ограничив количество жирной пищи.
Обязательно сдавать кровь натощак после 12-часового ночного голодания — это важно, если нужно определить уровень триглицеридов в крови. Концентрация жиров может меняться, если человек недавно ел, употреблял алкоголь, а также на фоне курения или приема лекарственных препаратов.
Рекомендовано посидеть 5–10 минут в спокойной обстановке до забора крови².

Во время взятия крови пациент должен сидеть или лежать. Забор осуществляют из подкожной вены руки, используя только иглу без шприца².

Отметим, что лаборатории могут использовать разные методы для определения печеночных проб, в частности, ферментов. Поэтому при расшифровке результатов всегда следует ориентироваться на референсные значения, которые предоставляет конкретная лаборатория².

Какие еще исследования необходимы?

С помощью биохимии крови возможно узнать о работе печеночных клеток. Поэтому биохимические анализы часто используются для обследования пациентов с симптоматическими и бессимптомными заболеваниями печени. Однако эти тесты неспецифичны — уровни веществ, которые определяют в крови, могут повышаться как при заболеваниях печени, так и других органов².

Чтобы оценить степень поражения печени, нужно изучить ее визуально, например, при ультразвуковом исследовании. Оно позволяет изучить структуру органа, его размеры, достоверно измерить плотность печеночной ткани и выявить признаки, указывающие на развитие цирроза⁷. Интерпретацией результатов исследования может заниматься только врач, так как он видит полную клиническую картину.

Источники:

Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени: пособие для врачей / Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Мухина Ю.Г. – М.: Прима Принт, 2017.
Расшифровка клинических лабораторных анализов / К. Хиггинс ; пер. с англ. ; под ред. проф. В. Л. Эмануэля. – 8-е изд., электрон. – М.: Лаборатория знаний, 2021. – 592 с
Tang, Ceen-Ming. (2019). Abnormal liver function tests. InnovAiT. 12. 10.1177/1755738019855092.
Белялов Ф.И. Лабораторные нормы. Иркутск; 2023. 9 с.
Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб, пособие. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. – 6-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 800 с.
Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022 г. ID:748.
EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update Berzigotti, AnnalisaTsochatzis, EmmanouilBoursier, Jerome et al. Journal of Hepatology, Volume 75, Issue 3, 659 – 689.