Обследование при заболеваниях печени
Можете ли вы точно сказать, что ваша печень здорова, если сдавали анализы?
Заболевания печени имеют широкое распространение среди населения Российской Федерации. По данным ВОЗ, в 2015 году из-за гепатита погибли 1,34 млн человек1.
Опасность заболеваний печени заключается в частом отсутствии симптомов в начале заболевания. Патология проявляет себя чаще всего, когда изменения носят уже запущенный характер2.
Несмотря на причину, практически все заболевания печени, если вовремя их не лечить, могут через время приводить к циррозу или раку печени2.
Если с «раком» все понятно. То, что такое «цирроз» печени, знают не все. Это изменения в органе, характеризующиеся образованием рубцов и узелков вместо нормальной ткани печени, что приводит к нарушению функции органа2.
Какие могут быть причины заболеваний печени?
1. Вирусные гепатиты2
Вирусы А, В, С, D, E вызывают повреждение печени. Заражение вирусами А и Е чаще всего происходит от больного человека или в общественных местах при нарушении правил личной гигиены. 96% смертей от гепатита приходятся именно на вирусы В и С2. В эту категорию еще можно отнести поражения печени вирусами Эпштейна–Барр, простого герпеса, Коксаки, цитомегаловирус и др. Также некоторые паразиты способны вызвать повреждение печени.
2. Токсичные вещества2
В первую очередь речь идет об алкоголе, так как риск развития алкогольной болезни печени (АБП) возрастает при употреблении этанола в дозе более 30 г/сут3. Но также встречается повреждение печени в результате воздействия промышленных ядов, наркотических веществ, токсинов грибов, бытовых химических средств2.
3. Лекарственные препараты4
Некоторые антибиотики, препараты против эпилепсии и для снижения уровня холестерина, биологически активные добавки (БАД) и другие препараты могут нанести вред печени.
4. Нарушение оттока желчи2
Из-за проблем в продвижении желчи по желчным протокам гепатоциты также могут страдать.
5. Наследственные нарушения2
Более редкие причины. К ним относятся болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, недостаточность α1 -антитрипсина и др.
Повреждение печени также может быть вторичным, когда в результате нарушений какого-либо другого органа или систем организма может запуститься процесс нарушения работы печени. К примеру, сердечная недостаточность, туберкулез, сепсис2.
Цирроз печени является тяжелым заболеванием и занимает 11 место среди причин смерти в мире, а 50 % больных умирают в течение 5 лет5.
Как не упустить и своевременно провести диагностику функций печени?
К методам обследования больных с заболеваниями печени, которые могут помочь с выяснением причины нарушений относятся:
1. Лабораторное исследование5
– Анализ крови на вирусные гепатиты5
Следует сдать анализ в первую очередь на вирусы гепатитов В и С.
– Общий анализ крови5
В первую очередь для оценки уровня гемоглобина, тромбоцитов, показателя MCV (средний объем эритроцита). Эти показатели могут дать подсказку не только о причине заболевания, но и о тяжести состояния.
– Биохимический анализ крови5
Чаще всего в анализах при большинстве патологий печени можно увидеть повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, билирубина общего и прямого, возможно снижение альбумина. А повышение уровня железа и ферритина встречается при гемохроматозе.
– Коагулограмма5
Наличие изменений в системе свертывания крови поможет определить тяжесть поражения печени – легкое, среднее или тяжелое.
– Анализы на присутствие паразитов в крови5
Более редкая ситуация, однако тоже требует своевременной диагностики.
– Выявление антител к определенным структурам и молекулам печеночной ткани5
Да, такое бывает! При аутоиммунном гепатите иммунная система организма может начать атаковать собственную печень.
2. Инструментальная диагностика5
– Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)5
В этом исследовании можно рассмотреть структуру печени, её поверхность, размер, кровоток, а также соотнести это с состоянием всех органов брюшной полости и выявить или исключить такое осложнение, как асцит.
Асцит – избыточное накопление жидкости в брюшной полости, которое может проявляться как увеличение живота6.
Иногда может понадобиться более углубленное обследование в виде:
– Эластрографии, где оценивается плотность ткани печени с помощью специального прибора. Исследование чем-то напоминает УЗИ. Суть заключается в том, что используется специальный аппарат с датчиком, который прикладывают к месту расположения печени на кожу. Исследование дает представление о том насколько выражено поражение печени – от минимальных признаков разрастания соединительной ткани до фиброза или цирроза5.
– Биопсии печени, когда “отщепление” небольшого кусочка ткани позволяет более детально рассмотреть структуру клеток и дать полный ответ на вопрос о причине заболевания5.
Лечение заболевания невозможно без предварительного обследования
Тщательное обследование больных с заболеваниями печени принципиально важно, так как от установления причины нарушения функции органа напрямую зависит тактика лечения.
Если это вирус – используется противовирусная терапия, при токсическом поражении на первое место выходит устранение действия вредного фактора (алкоголя или других отравляющих веществ)5.
В случае с лекарственными препаратами, возможна замена на другую группу лекарств, если они жизненно необходимы или уменьшение дозы, а при аутоиммунном – использование препаратов глюкокортикостероидов.
В случае перехода в тяжелую стадию в виде печеночной недостаточности и цирроза пациенту могут предложить трансплантацию печени5.
До всех этих вмешательств в первую очередь необходимо обязательно посетить врача, так как некоторые из обследований могут не только не принести пользу, но еще и нанести вред. Специалист поможет оценить симптомы, провести тщательный осмотр, сбор анамнеза.
Этапы обследования с заболеванием печени важно согласовывать еще и для того, чтобы не терять время и денежные средства на проведение ненужных анализов. Полное обследование необходимо для своевременного начала лечения, а значит и для улучшения качества и продолжительности жизни.
Список сокращений:
MCV – mean cell volume – средний объем эритроцита
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГГТП – гамма-глутамилтрансфераза
Список литературы:
- Губарь Н.Ю., Подковина М.И. Анализ клинико – лабораторных и инструментальных данных у пациентов с заболеваниями печени // Смоленский медицинский альманах. 2018. №1.
- Рыжкова, О. В. Дифференциальная диагностика хронических гепатитов : учебное пособие, 2020 – 62 с.
- Терещенко Ю.А., Терещенко С.Ю. Бессимптомное повышение активности сывороточных аминотрансфераз: этапы диагностического поиска. Журнал “Гепатология”, 2014г.
- Макарова М.А., Баранова И.А. Основные гепатологические синдромы в практике врача-интерниста. Consilium Medicum. 2017;19 (8): 69–74.
- Щёкотова А.П. “Циррозы печени”. Пермский медицинский журнал. 2022.
- Бакулин И. Г. “Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология” Спецвыпуск №2, 2014 год.