Стадии цирроза печени
- Причины и механизм развития
- Стадии развития и симптомы
- Осложнения цирроза печени
- Портальная гипертензия
- Асцит
- Печеночная энцефалопатия
- Нарушения функции почек
- Легочные осложнения
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГК)
Цирроз — это финальная стадия большинства хронических заболеваний печени. Болезнь характеризуется патологическим разрастанием соединительных волокон (фиброзом), которые замещают поврежденные из-за продолжительного воспалительного процесса ткани и со временем формируют узлы, препятствующие работе печени. Так развивается печеночная недостаточность1.
Цирроз печени (ЦП) опасен жизнеугрожающими осложнениями и развитием рака1. В 2019 году заболевание занимало 16-е место среди ведущих причин смерти в мире2. В России, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в том же году ЦП был на шестой позиции в аналогичном списке3.
Причины и механизм развития
К причинам цирроза печени относят злоупотребление алкоголем и следующие заболевания1:
- вирусные гепатиты B, C, D;
- метаболические нарушения (неалкогольная жировая болезнь печени и наследственные патологии);
- заболевания желчных путей (внепеченочную или внутрипеченочную обструкцию желчных путей, первичный билиарный и первичный склерозирующий холангиты, холангиопатия у детей);
- нарушения венозного оттока из печени (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая недостаточность);
- лекарства, токсины, химикаты, обладающие гепатотоксическим эффектом;
- патологии иммунной системы (аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина»);
- другие заболевания: сифилис, шистосоматоз, саркоидоз, гипервитаминоз А.
В редких случаях, когда происхождение болезни выяснить не удается, ставят диагноз «криптогенный ЦП»2.
Упомянутые патологии приводят к повреждению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Как следствие в печени образуется соединительная ткань, которая растет из-за нарушения баланса между скоростью синтеза и скоростью разрушения. Коллаген и другие вещества образуют в капиллярах перегородки, которые препятствуют движению крови из портальной вены через печень в полую вену. В результате в портальной вене повышается давление (синдром портальной гипертензии), а кровообращение перестраивается в обход печени1.
Поскольку кровь, поступающая из кишечника, не проходит очищение, в системном кровотоке оказываются токсины, которые могут повреждать головной мозг и другие органы. В то же время болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности становятся причиной развития системного воспалительного процесса1.
Гепатоциты вырабатывают меньше желчи, что вызывает нарушения всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Последствия цирроза печени приводят к анемиям, другим нарушениям со стороны крови, почечной недостаточности, сказываются на легких2.
Стадии развития и симптомы
На стадии компенсации изменения в печени мало сказываются на самочувствии больного. Какие-либо признаки заболевания отсутствуют. Печень справляется со своими функциями, а качество жизни остается на высоком уровне. Такое состояние может сохраняться много лет1,2.
При переходе фиброза в цирроз появляются первые симптомы, по которым сложно идентифицировать патологию печени2:
- общая утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- слабость;
- потеря веса.
На стадии декомпенсации в результате повышения давления в портальной вене и ухудшения функций печени проявляются тяжелые осложнения цирроза. У больного могут наблюдаться следующие признаки1:
- желтушная окраска кожи;
- увеличение живота в объеме;
- отеки ног;
- кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- геморрагический синдром (кровоточивость десен при чистке зубов или носовые кровотечения, спонтанные кровоизлияния капилляров и др.);
- расстройства сна (бессонница ночью и сонливость в дневные часы);
- одышка при нагрузках, а также кашель в положении лежа;
- нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция и снижение либидо у мужчин;
- боли в суставах;
- кожный зуд.
Осложнения цирроза печени
Опасные для жизни осложнения часто обнаруживаются только на стадии декомпенсации1.
Портальная гипертензия
Портальная (воротная) вена соединяет кишечник, желудок, поджелудочную железу, селезенку с печенью. Из-за разрастания соединительной ткани в печени нарушается кровоток, а в вене повышается давление. Это, в свою очередь, приводит к различным осложнениям.
Из-за нарушенного оттока крови вены желудочно-кишечного тракта расширяются начинается варикоз. Нарастание давления может привести к натяжению и разрывам стенок сосудов. В результате происходит массивное кровотечение, которое может закончиться смертью больного4.
Застой и повышенное давление в селезеночной вене вызывает увеличение селезенки, которое приводит к нарушениям гемостаза: снижению уровня тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов4.
Асцит
Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости, — еще одно последствие портальной гипертензии. Это состояние ведет к увеличению объема живота и прибавке веса. Если асцитическая жидкость инфицируется, развивается спонтанный бактериальный перитонит5. Выживаемость больных с асцитом в течение 5 лет составляет 50%1.
Печеночная энцефалопатия
Когда в результате цирроза кровь из портальной вены идет в обход печени, аммиак и другие токсины из кишечника попадают в системный кровоток и повреждают головной мозг1. Признаки нарушений мозговой деятельности могут быть разными и зависят от стадии: от ослабления когнитивных способностей и расстройств сна до спутанности сознания, амнезии и комы6.
Нарушения функции почек
Цирроз может приводить к сужению кровеносных сосудов, снабжающих почки. В сочетании с системным воспалением это отражается на их работе. Как следствие уменьшается выработка мочи, что приводит к отекам конечностей и прибавке веса. Повышение уровня азота в крови из-за ухудшения функции почек проявляется отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, слабостью, судорогами, спутанным сознанием, может завершиться комой7.
Легочные осложнения
Легочные осложнения включают печеночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром и портопульмональную гипертензию1.
Печеночный гидроторакс — последствие асцита. Из-за повышения давления жидкость просачивается через диафрагму из брюшной полости в плевральную, что может приводить к дыхательной недостаточности, а при инфицировании — к воспалению и гнойному процессу1.
В результате гепатопульмонального синдрома кровь в легких хуже насыщается кислородом, при портопульмональной гипертензии повышается давление в малом круге кровообращения. Эти осложнения цирроза вызывают трудности дыхания1.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГК)
ГК — наиболее распространенный тип первичного рака печени, который чаще всего развивается вследствие гепатитов B и C, первичного билиарного холангита (аутоиммунного заболевания печени), неалкогольной жировой болезни печени2. Если опухоль выявляется на поздней стадии, прогноз для больного плохой8.
Цирроз — тяжелое медленно прогрессирующее заболевание печени, которое развивается в результате длительного воспаления и долгое время может оставаться незамеченным. Со временем основная ткань органа замещается узлами из соединительных волокон, что приводит к перестройке кровообращения и ухудшению функций. Зачастую изменения в печени проявляются симптомами только тогда, когда процесс стал необратимым.
Источники:
- Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-6-56-102 (дата обращения: 19.09.2024).
- GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators: Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: A systematic analysis for the global Burden of Disease Study 2019. Lancet 396(10258):1204-1222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9 (дата обращения: 19.09.2024).
- Population, Russian Federation // World Health Organization URL: https://data.who.int/countries/643 (дата обращения: 17.09.2024).
- Савельев В. В., Винокуров М. М., Лебедева Н. А. Портальная гипертензия. Учебное пособие. – М.: Директмедиа Паблишинг, 2019. – 90 с. ISBN: 978-5-4499-0242-9
- European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. Epub 2018 Apr 10. Erratum in: J Hepatol. 2018 Nov;69(5):1207. doi: 10.1016/j.jhep.2018.08.009. PMID: 29653741.
- Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, Weissenborn K, Wong P. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35. doi: 10.1002/hep.27210. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25042402.
- Рей С.И., Бердников Г.А., Васина Н.В. Острое почечное повреждение 2020: эпидемиология, критерии диагностики, показания, сроки начала и модальность заместительной почечной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;(5):63‑69. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202005163 (дата обращения: 19.09.2024).
- Непомнящая Е.М., Шапошников А.В., Юрьева Е.А. Гепатоцеллюлярная карцинома — новые положения классификации ВОЗ 2019, 5-е издание. Архив патологии. 2020;82(6):36‑40. https://doi.org/10.17116/patol20208206136 (дата обращения: 19.09.2024).