Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): симптомы, лечение и профилактика

17 сентября 2024

7 минут на прочтение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — распространенное заболевание, которое охватывает до 31,8% трудоспособного населения России, становится причиной цирроза и летальных исходов, является самостоятельным фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика последних лет показывает увеличение числа пациентов с НАЖБП. Поэтому раннее выявление, лечение и профилактика патологии — важные задачи для поддержания общественного здоровья¹.

НАЖБП: определение и патогенез

Неалкогольная жировая болезнь печени — это хроническое заболевание, при котором в органе откладывается избыточное количество жира. Патология в большинстве случаев ассоциирована с нарушением метаболизма. Она развивается на фоне инсулинорезистентности и не связана с избыточным употреблением алкоголя, может диагностироваться у пациентов, не употребляющих спиртные напитки. У 10—15% пациентов нет признаков метаболического синдрома².

При НАЖБП происходит накопление жиров (липидов) в клеточных элементах (гепатоцитах), из которых состоят печеночные дольки. Этот диагноз ставится, если 5—10% от массы гепатоцитов составляет масса липидов или если более 5% клеток органа имеют жировые накопления².

Доказано, что неалкогольная жировая болезнь печени является предиктором сердечно-сосудистых рисков, злокачественных новообразований печени и других органов².

В патогенезе НАЖБП участвует множество факторов. Предполагается, что инициируют патологию чаще всего избыточное питание и генетические особенности. Существенное влияние на развитие заболевания оказывают метаболические нарушения и инсулинорезистентность. Эти факторы нарушают баланс между потреблением и образованием жирных кислот, они накапливаются в клетках печени, способствуют развитию окислительного стресса и повреждению органа³.

Данные последних исследований указывают на связь между неалкогольной жировой болезнью печени, составом микробиоты кишечника и кишечной проницаемостью. Таким образом, нет единого патогенетического механизма развития НАЖБП, но установлены причины, которые приводят к патологии¹.

Причины развития патологии

Основными возможными причинами неалкогольной жировой болезни печени являются^{2, 3, 5, 6}:

избыточное употребление животных жиров, систематическое переедание;
низкий уровень физической активности;
ожирение, сахарный диабет II типа, метаболический синдром, инсулинорезистентность;
нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия;
нарушения микробиоты и проницаемости кишечника;
генетическая предрасположенность;
нарушения циркуляции желчных кислот;
резкое похудение.

В связи с тем, что распространенность малоподвижного образа жизни и избыточного питания растет, увеличивается и число пациентов с НАЖБП.

Стадии неалкогольной жировой болезни печени

Выделяют 3 стадии развития болезни²:

стеатоз, или жировой гепатоз. Состояние, при котором 5% и более основных клеток печени накапливают жир. Применительно к гепатозу иногда используется термин «жирная печень». Стеатоз трансформируется в неалкогольный стеатогепатит, риск фиброза ниже, чем при стеатогепатите^{2, 4};
неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). При НАСГ к накоплению жира в гепатоцитах присоединяется воспаление⁶. НАСГ является клинически прогрессирующей формой патологии, которая может привести к сердечно-сосудистым событиям, печеночно-клеточному раку, циррозу²;
фиброз и цирроз. По мере прогрессирования стеатоза или НАСГ происходит замещение основных клеток органа соединительной рубцовой тканью — начинается фиброз. Есть данные о том, что фиброз обратим. При устранении повреждающих факторов и модификации образа жизни отмечается регресс патологии⁴. Если негативное воздействие на орган продолжается, постепенно его нормальная структура трансформируется, образуются узлы из рубцовой ткани, меняется сосудистая система, развиваются осложнения цирроза, включая жизнеугрожающие состояния. При озлокачествлении гепатоцитов цирроз переходит в рак⁷.

Прогрессирование жировой болезни печени происходит по-разному. Анализ масштабного наблюдения пациентов с естественным течением НАЖБП показал, что у 33,6% участников патология прогрессировала, у 43,1% — клиническая картина оставалась стабильной, у 22,3% — произошел регресс фиброза. При этом установлено, что простой стеатоз прогрессирует на одну стадию в среднем за 14,3 лет, стеатогепатит — вдвое быстрее, за 7,1 лет. Доля пациентов с быстрым прогрессированием фиброза составила 17-18% — у таких пациентов за 2—6 лет патология развилась до состояния цирроза⁴.

Выявление неалкогольной жировой болезни печени на ранних этапах позволяет замедлить патологические изменения, добиться восстановления органа, не допустить осложнений.

Симптомы болезни

В 48-100% случаев жировая болезнь печени протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациенты озвучивают неспецифические жалобы, среди которых⁴:

слабость, повышенная утомляемость;
дискомфорт или невыраженные боли в правом подреберье.

Редко встречаются такие проявления, как диспепсический синдром: метеоризм, тошнота, нарушения стула; увеличение печени⁴.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Задача врача — выявить возможные симптомы, факторы риска, сопутствующие патологии (сахарный диабет, нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца). Также важна информация об образе жизни, пищевых привычках, уровне физической активности, наследственной
предрасположенности².

После опроса проводится физикальный осмотр, который включает²:

● оценку размеров печени и селезенки;

● осмотр кожных покровов для выявления желтухи, признаков печеночной недостаточности;

● измерение роста, массы тела, окружности талии и окружности бедер, определение индекса массы тела.

При осмотре врач может заметить признаки асцита (скопления
жидкости в брюшной полости), отеки конечностей, расширение вен в области живота — эти клинические проявления связаны с осложнениями цирроза.

К лабораторным диагностическим методам относятся²:

● анализы крови для определения показателей, отражающих состояние печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, альбумина, общего белка, общего билирубина);

● определение уровня тромбоцитов в крови;

● коагулограмма;

● анализ липидного профиля с определением концентраций триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, апопротеинов A1 и B1;

● анализ крови на содержание глюкозы и инсулина натощак, глюкозотолерантный тест.

При подозрении на аутоиммунные факторы развития гепатоза проводятся дополнительные тесты. Их цель — выявить аутоиммунную патологию, которая привела к повреждению печени.

Инструментальные исследования²:

● ультразвуковое исследование;

● магнитно-резонансная томография;

● пункционная биопсия с последующим изучением образца печеночных тканей.

Для всех пациентов рекомендуется использование шкалы
активности НАЖБП, которая представляет собой комплексную оценку морфологических изменений органа².

Лечение

Основной целью лечения неалкогольной жировой болезни печени является снижение выраженности стеатоза, предотвращение прогрессирования НАСГ, фиброза и цирроза, снижение сердечно-сосудистых рисков.

Терапия включает изменение образа жизни и использование лекарственных препаратов².

Изменение образа жизни

Это наиболее перспективная стратегия лечения и профилактики, которая предполагает снижение веса, увеличение физической активности, коррекцию питания. Доказано, что при снижении массы тела на 3—5% уменьшается выраженность стеатоза, а при похудении на 10% устраняются некротические и воспалительные изменения в печени при стеатогепатите и фиброзе^{1, 2}.

Диета не имеет строгих ограничений, но желательно снизить употребление красного мяса и готовых мясных деликатесов, колбас, копченостей, выпечки из муки высшего сорта, изделий с сахаром и тугоплавкими жирами (магазинное печенье, вафли). Важно исключить алкоголь. Ежедневно нужно есть несколько порций овощей и зелени — они богаты клетчаткой, которая предупреждает гепатоз¹.

За основу можно взять средиземноморскую диету, особенностью которой является достаточное количество белка из нежирного мяса, белой птицы, рыбы, пониженное содержание углеводов (в пределах 40% от общего калоража), присутствие масел с ненасыщенными жирными кислотами (оливкового, кукурузного, подсолнечного), обилие овощей¹.

Рекомендованная физическая нагрузка — 150 минут занятий средней интенсивности в неделю. Общее время нужно разделить на несколько тренировок, минимум по 30 минут каждая. Подойдут любые виды активности, которые нравятся пациенту. Обязательно учитывать стартовую физическую форму и не допускать перенапряжений¹.

Лекарственная терапия

Для подбора лечения обязательно обратиться к врачу, только специалист может подобрать адекватную стратегию ведения пациента. Лекарственная терапия направлена на²:

коррекцию нарушений метаболизма. Для этого назначаются препараты, улучшающие чувствительность к инсулину, гипогликемические средства;
нормализацию липидного обмена. Пациенту могут быть назначены статины, фибраты;
нормализацию артериального давления. Гипотензивная терапия подбирается с учетом гепатотоксичности препаратов;
снижение окислительного стресса. Для борьбы с окислительным стрессом и воспалением применяются гепатопротекторы — препараты, предотвращающее или ослабляющее последствия повреждений органа вследствие токсических или метаболических повреждений.

НАЖБП — коварное заболевание, которое может протекать бессимптомно до развития цирроза. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, сбалансировать рацион и поддерживать физическую активность — это лучшая профилактика и основа терапии жировой болезни печени.

Источники:

Кролевец Т.С., Костоглод А.В., Костоглод Т.В., Ливзан М.А. Сыровенко М.И. Роль модификации образа жизни в формировании и прогрессировании фиброза печени при НАЖБП. РМЖ. 2023;5:27–31.
Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022 г. ID:748.
Брус Т. В., Васильев А. Г. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ // Российские биомедицинские исследования. 2020. №1.
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени: [пособие] / И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый, Р.М. Умярова. – М.: Прима Принт, 2021. – 72 с.: ил. – (Клиническая гепатология). – ISBN 978-5-6044392-9-6.
Сквoрцoв В.В., Гoрбaч А.Н. Неалкогольный стеатогепатит – общепопуляционная проблема // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 36. С. 72–75. DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-36-72-75.
Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор.Ру. 2021; 20(4):33–39. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-4-33-39.
Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:715.