Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение

Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — хроническое неинфекционное заболевание печени, которое развивается вследствие нарушения обменных процессов, разрушения структуры мембран функциональных клеток (гепатоцитов) и накопления липидов в клеточных элементах органа. Диагноз НАЖБП может быть поставлен пациенту при накоплении жиров в форме триглицеридов в количестве более 5–10% от общей массы гепатоцитов или при выявлении 5% и более печеночных клеток, содержащих отложения липидов¹.

Распространенность жирового гепатоза неуклонно растет во всем мире, в том числе и в России. Масштабное исследование DIREG 2 с участием более 50 тысяч человек, проведенное российскими учеными в 2013–2015 гг., показало, что распространенность НАЖБП за 8 лет выросла на 10% — с 27% в 2007 году до 37% в 2015, при этом она прогрессивно возрастала по мере увеличения возраста пациентов с 2,9% (12–17 лет) до 42,96% (60–69 лет)².

Почему развивается и как проявляется неалкогольная жировая болезнь печени, кто находится в группе риска, и какие методы лечения жирового гепатоза применяются в современной клинической практике, рассказываем в статье.

Причины и факторы риска развития заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени является полиэтиологичным заболеванием, в развитии которого участвуют метаболические, генетические и экологические факторы. Тесная связь НАЖБП и метаболических нарушений привела к тому, что в 2020 году международная группа экспертов сформулировала консенсусное заявление, в котором предложила новое адаптивное понятие — МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Причинами эволюции термина НАЖБП в МАЖБП было упрощение диагностики и обеспечение комплексного подхода к терапии^1,2.

Метаболические факторы

Ожирение является независимым фактором риска развития жирового гепатоза, повышая вероятность возникновения этого заболевания более чем в 3,5 раза. Также установлено, что ожирение связано с увеличением риска развития выраженного фиброза, цирроза печени и его осложнений. Показано, что существует линейная зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и распространенностью жирового гепатоза, причем количество висцерального жира больше у пациентов с НАЖБП и коррелирует с тяжестью заболевания².

Одним из основных механизмов развития НАЖБП, метаболического синдрома и ожирения является инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину), которая приводит к нарушению липидного, углеводного и жирового обменов и избыточной секреции свободных жирных кислот (СЖК). Повышенное поступление СЖК в печень способствует накоплению жира в гепатоцитах и развитию жирового гепатоза¹.

Генетические факторы

Исследования показывают, что распространенность НАЖБП зависит не только от региона, но и от этнической принадлежности пациента. Причиной тому могут служить генетические факторы. Так, выявлено несколько геномных ассоциаций, которые вызывают развитие и прогрессирование жирового гепатоза. Наиболее изученными генами, регулирующими обмен липидов в печени, являются PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 и GCKR².

Факторы окружающей среды

Среди факторов окружающей среды наибольшую роль в развитии жирового гепатоза играет питание. Доказано, что так называемая «западная диета» с высоким содержанием фруктозы и жиров связана с большим риском развития НАЖБП, а также с прогрессированием фиброза и воспалительных процессов в печени².

Путь активации липогенеза фруктозой хорошо изучен. Метаболизм фруктозы стимулирует липогенез, что приводит к истощению резервов основного клеточного источника энергии — аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), подавлению митохондриального окисления жирных кислот и продукции углеводных метаболитов. Диета с повышенным количеством жиров способствует развитию ожирения и инсулинорезистентности, которые сопровождают метаболический синдром, тесно связанный с жировым гепатозом. В доклинических исследованиях было показано, что увеличение содержания холестерина в рационе стимулирует неалкогольный стеатогепатит и фиброз, а также способствует прогрессированию НАЖБП в гепатоцеллюлярную карциному².

В группу риска по развитию жирового гепатоза входят люди с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни, пациенты с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, сахарным диабетом II типа, нарушениями липидного обмена, артериальной гипертензией¹.

Симптомы жирового гепатоза

В большинстве случаев на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно в ходе ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Нередко пациенты обращаются к врачу с сопутствующими жировому гепатозу патологиями — ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов¹.

При появлении клинических признаков пациенты с жировом гепатозом могут предъявлять жалобы на общую слабость и повышенную утомляемость, боли, тяжесть в правом подреберье, диспепсические явления — отрыжку, вздутие живота, тошноту, нарушения стула^1,3.

Важно отметить, что выраженность клинических проявлений и данные лабораторно-инструментальной диагностики зачастую не коррелируют со степенью поражения печени. Так, показатели биохимического анализа крови на начальной стадии заболевания могут не превышать границ нормы. Изменения в биохимии крови чаще появляются при развитии воспаления в печеночной паренхиме и прогрессировании патологического процесса. В этом случае у пациентов с жировым гепатозом могут наблюдаться повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ), уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и триглицеридов (ТГ)¹.

Лечение жирового гепатоза

Лечение неалкогольной жировой болезни печени комплексное и длительное. Основные принципы терапии НАЖБП включают снижение массы тела посредством изменения питания и увеличения физической активности, коррекцию метаболических нарушений, дислипидемии и инсулинорезистентности, гипотензивную терапию (при сопутствующей артериальной гипертензии)¹.

Диета и физическая активность

Лечение жирового гепатоза начинается с коррекции питания и подбора адекватной физической нагрузки. Доказано, что комплексное изменение образа жизни у пациентов с НАЖБП способствует не только разрешению заболевания, но и снижению риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений на 40%, что сопоставимо с эффективностью лекарственной терапии¹.

Диетические рекомендации при жировом гепатозе включают ограничение калорийности (если есть необходимость снижения веса) и исключение компонентов, способствующих развитию НАЖБП. Пациентам рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким содержанием простых углеводов, фруктозы, трансжиров, ограничить потребление жирной, жареной и копченой пищи. За основу при составлении рациона можно взять Средиземноморскую диету или диету FODMAP¹.

Режим и уровень физической нагрузки подбираются индивидуально в зависимости от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента¹.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия пациентам с жировым гепатозом также подбирается индивидуально на основе результатов комплексной диагностики. Для снижения выраженности повреждения печени пациентам могут быть назначены гепатопротекторы, при выявлении нарушения толерантности к углеводам и для профилактики развития сахарного диабета II типа — гипогликемические препараты, при нарушениях липидного обмена — гиполипидемические средства¹.

На ранних стадиях жировой гепатоз хорошо поддается коррекции. Правильное питание и умеренные физические нагрузки в сочетании медикаментозной терапией способствуют восстановлению здоровой структуры и функций печени, снижают риск развития фиброза и цирроза, а также сахарного диабета II типа, дислипидемии, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других ассоциированных с НАЖБП патологий. Пройти обследование и получить рекомендации врача можно в ближайшей к вам клинике.

Источники:

1. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022 г. ID:748.
2. Теплюк Д. А., Семенистая М. Ч., Сороколетов С. М., Лазебник Л. Б., Павлов Ч. С. Факторы риска прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2021. — № 192 (8). — С. 167–174.
3. Булатова И. А., Шевлюкова Т. П., Цымбал И. Н. Гендерные особенности течения неалкогольной жировой болезни печени // Пермский медицинский журнал. — 2023. — Том XL, № 5. — С. 11–20.