Атеросклероз аорты: симптомы, диагностика и лечение | Статьи в блоге A:care
Назад
Болезни сердца и сосудов

Атеросклероз аорты: симптомы, диагностика и лечение

18 декабря 2024
7 минут на прочтение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, главной причиной смертности в мире является ишемическая болезнь сердца, которая, в свою очередь, развивается вследствие атеросклероза крупных сосудов и коронарных артерий1. В России на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 57 % смертей, большинство летальных случаев связаны с патологиями, обусловленными атеросклерозом2.

Одной из распространенных локализаций атеросклероза в артериальной системе являются аорта и отходящие от нее крупные стволы. Атеросклеротические бляшки чаще формируются в дуге и нисходящей части сосуда. Симптомы патологии появляются по мере вовлечения в процесс крупных ветвей аорты, когда нарушаются функции соответствующих органов и систем.

Причины заболевания

     Атеросклероз аорты — проявление      системного атеросклероза, при котором наличие аортальных бляшек сочетается с наличием бляшек в сонной артерии и/или коронарной артерии9. В настоящее время атеросклероз рассматривается как хроническое воспалительное заболевание сосудов3.

В медицинской науке выделяют несколько основных механизмов развития и прогрессирования атеросклероза, ведущими из которых являются:

  • Нарушения липидного обмена. Дислипидемии занимают лидирующее место среди всех факторов риска возникновения атеросклеротических изменений. Установлено, что к атеросклерозу приводит нарушение соотношения в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛНП и ЛОНП) и липопротеидов высокой и очень высокой плотности (ЛВП и ЛОВП). Эта пропорция при атеросклерозе составляет 5:1, при норме — 4:13. Важно отметить, что 65 % случаев заболевания связаны с ростом ЛНП и ЛОНП). Атеросклероз возникает при любых вариантах дислипидемий3.
  • Изменение состояния сосудистой стенки. Атеросклеротическим изменениям в сосудах часто предшествует нарушение функции эндотелия — слоя клеток, выстилающих внутреннюю стенку артерий и вен. Эндотелиальные клетки сосудов выполняют роль транспортного барьера и участвуют в регуляции многих биологически активных субстанций (факторов роста, вазоактивных веществ, гормонов, различных медиаторов). Нарушение функции эндотелия занимает одно из первых мест в развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе атеросклероза, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности4.
  • Наследственный фактор. Достижения в области лабораторной генетики показали, что генетические нарушения значительно влияют на восприимчивость организма к атеросклеротическому поражению сосудов. Научно доказано, что процесс атерогенеза у людей с мутациями в генах, отвечающих за обмен липидов, начинается еще в детском возрасте, факторы риска, включая повышенные уровни холестерина, сохраняются у взрослых и ускоряют развитие патологий сердца и сосудов5.
  • Иммунные нарушения. В патогенезе атеросклеротического поражения немаловажную роль играет иммунный ответ организма с формированием аутоантител. Ряд авторов указывает, что наряду с нарушением эндотелиальной функции, происходит активация иммуновоспалительных процессов в сосудистой стенке, которая способствует запуску механизмов развития атеросклероза4.

Среди других факторов риска атеросклеротических изменений можно выделить эндокринные заболевания, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, хронический стресс2,3.

Симптомы атеросклероза аорты

Долгие годы атеросклероз аорты протекает бессимптомно. Первые признаки заболевания обычно появляются спустя 10–15 лет после начала патологический изменений. Симптомы зависят от локализации атеросклеротических образований.

Атеросклероз грудного отдела аорты

Ведущим симптомом атеросклероза грудной аорты является давящая или жгучая боль за грудиной, которая возникает без видимой причины, может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и иррадиировать в шею, спину, верхние отделы живота. У некоторых пациентов болевой синдром протекает атипично — неприятные ощущения возникают преимущественно в спине или в боковых отделах грудной клетки4.

Среди других симптомов атеросклероза грудной аорты встречаются головокружения, обмороки, парестезии кожи рук — ощущения онемения, ползания мурашек, покалывания или небольшого жжения. При выраженных нарушениях липидного обмена могут появляться ксантомы — желтоватые безболезненные бляшки на коже лица, конечностей и туловища. При значительном расширении грудной аорты у пациентов могут возникать затруднение глотания, охриплость голоса, анизокория — синдром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка6.

Атеросклероз брюшного отдела аорты

При атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты нарушаются моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта. Первые симптомы заболевания включают тяжесть в животе и тянущую боль в эпигастральной и околопупочной области, которые возникают после приема пищи и проходят через два-три часа. По мере прогрессирования патологического процесса к указанным симптомам могут присоединяться нарушения стула, тошнота и рвота. Диспепсические расстройства приводят к постепенному снижению аппетита и потере веса4,6.

При отсутствии лечения атеросклероз грудной и брюшной аорты может приводить к формированию аневризмы — патологическому расширению участка сосуда, которое опасно разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса и шока.

Диагностика заболевания

Диагностика атеросклеротического поражения аорты включает сбор анамнеза, физикальное обследование, инструментальные и лабораторные исследования7.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На первичном приеме врач проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет наличие у него характерных жалоб, а также ассоциированных с атеросклерозом хронических патологий: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, семейной гиперхолестеринемии и других заболеваний. При сборе семейного анамнеза особое внимание уделяется раннему проявлению сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии7.

В процессе физикального обследования врач осматривает слизистые оболочки и кожные покровы пациента на предмет наличия внешних признаков атеросклероза (липоидной дуги роговицы, ксантом, ксантелазм), проводит пальпацию основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий, определяет характер пульса, выслушивает сердце, измеряет окружность талии.

Инструментальные исследования

Для точной постановки диагноза пациенту назначается комплекс инструментальных исследований, в который могут входить6-8:

  • Рентгенологическая диагностика. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полости помогает визуализировать расширение аорты и обнаружить кальциноз ее стенок. Компьютерная томография позволяет выявить морфологические изменения сосуда, установить их расположение и протяженность.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ аорты помогает оценить диаметр сосуда, структуру его стенок и состояние прилегающих тканей. Особую диагностическую значимость исследование имеет при выявлении аневризм, стенозов, тромбоэмболов и других осложнения атеросклероза аорты.
  • Ультразвуковые исследования. Дуплексное сканирование аорты и ее ветвей показывает утолщение и уплотнение сосудистых стенок, области кальциноза, контуры атеросклеротических бляшек, позволяет измерить скорость кровотока в пораженных сосудах.
  • Аортография. Инвазивное исследование грудной и брюшной аорты помогает получить наиболее достоверные результаты о степени атеросклероза. На ангиограмме можно увидеть стабильные или нестабильные бляшки, сужение просвета сосуда. Альтернативой аортографии может служить эндоскопический осмотр внутренней поверхности аорты.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с нарушениями липидного обмена назначаются лабораторные исследования с определением уровней общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, не ЛВП,
глюкозы, креатинина, мочевины, общего билирубина, проводятся оценка активности АЛТ, АСТ, КФК и клинический анализ крови. Дополнительно для определения риска тромбообразования может быть назначена коагулограмма — лабораторное исследование свертывающей системы крови7,8.

Лечение атеросклероза аорты

Лечение атеросклероза включает немедикаментозные методы коррекции липидного обмена и лекарственную терапию.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам терапии атеросклероза аорты относятся коррекция питания, снижение веса и повышение физической активности. Пациентам рекомендуют включить в рацион продукты, которые могут способствовать снижению уровня холестерина: овсяные отруби, оливковое масло, рыбу и морепродукты, семена льна, миндаль, свежие овощи и фрукты. Снижение веса достигается с помощью низкокалорийной диеты с малым содержанием жиров и регулярным выполнением физических упражнений. Уровень нагрузки подбирается с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата пациента7.

Лекарственная терапия

В современной клинической практике для коррекции нарушений липидного обмена применяются несколько групп препаратов. В зависимости от выраженности атеросклероза     , от того, какие показатели липидного спектра повышены,      степени сердечно-сосудистого риска пациенту могут быть назначены статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты и препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Перечень лекарственных средств, дозировка и схема приема подбираются индивидуально для каждого пациента7.

Несмотря на то, что атеросклероз является хроническим прогрессирующим заболеванием, своевременная диагностика и коррекция нарушений липидного обмена помогают замедлить развитие атеросклеротических изменений и сохранить высокое качество жизни пациентов. Пройти обследование и получить рекомендации врача вы можете в кабинете здорового сердца в ближайшей к вам клинике.

Источники:

1 10 главных причин смерти // Всемирная организация здравоохранения. Дата публикации: 09.12.2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (дата обращения 17.04.2024)

2 Кузьмичев Д. В., Скребов Р. В. Клиника, морфология атеросклероза аорты с разрывом // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2018. — № 4. — С. 66–68

3 Ильина К. С., Полозова П. Р. Этиология и патогенез атеросклероза, провоспалительные изменения, инсулинорезистентность // Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей StudNet. — 2022. — № 5. — С. 4254–4266.

4 Латфуллин И. А. Атеросклероз (краткие сведения истории развития, причины, патогенез заболевания, факторы риска, принципы профилактики) / И. А. Латфуллин. — Казань.: Изд-во Казан. ун-та, 2015. — 144 с.

5 Кожанова Т. В., Неудахин Е. В., Жилина С. С., Мещерякова Т. И., Абрамов А. А., Лукаш Е. Н., Притыко А. Г. Генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза // Архивъ внутренней медицины. — 2018. — № 8 (6). — С. 407–417.

6 Соколов Д. В. Атеросклероз // Электронный ресурс medicina.ru. Дата публикации: 05.04.2024. https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/ateroskleroz/#blocks_3 (дата обращения: 17.04.2024)

7 Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

8 Атеросклероз брюшной аорты // Медицинский справочник болезней Красота и медицина. Дата публикации 19.07.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-atherosclerosis (дата обращения: 18.04.2024)

9 Shiozaki AA, Senra T, Morikawa AT, et al. Treatment of patients with aortic atherosclerotic disease with paclitaxel-associated lipid nanoparticles. Clinics (Sao Paulo). 2016;71(8):435-439. doi:10.6061/clinics/2016(08)05

RUS2316765 (v1.1)