Назад
Болезни сердца и сосудов

Дислипидемия: причины, симптомы и лечение

4 марта 2025
7 минут на прочтение

Состояние, при котором уровни липидов (триглицеридов и холестерина) в крови превышают норму, называют дислипидемией (ДЛП)1,2. Главная опасность патологии в поражении сосудов. При высокой концентрации жиров, они накапливаются на сосудистой стенке артерий, сужают ее просвет и вызывает нарушение кровотока3 ,4.

Определение болезни

Жиры в крови присутствуют в виде разных классов липидов — холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и фосфолипидов (ФП)5. У каждого липида есть свои транспортные формы — липопротеиды (ЛП). Они связывают с белками жиры и перемещают их от места продукции до органа, где происходит усвоение. Чем выше в липопротеидах белка, тем меньше их размер и выше плотность5.

Основные классы липопротеидов:

  • ХМ — хиломикроны. Транспортная форма для триглицеридов, которые поступают в организм с пищей. С ХМ ТГ попадают из кишечника в печень.
  • ЛОНП — липопротеиды очень низкой плотности. Транспортируют триглицериды из печени в мышечную и жировую ткань для их использования в качестве источника энергии.
  • ЛНП — липопротеиды низкой плотности. Переносят холестерин в форме его эфиров из печени к надпочечникам, половым железам, где он используется для создания других молекул.
  • ЛВП — липопротеиды высокой плотности. Содержат фосфолипиды и холестерин, но больше всего белка. ЛВП обладают особый функцией — они транспортируют холестерин из сосудов обратно в печень. Отсюда он в составе желчи попадает в кишечник. За это антиатерогенное свойство ЛВП в просторечии получили название «хороший холестерин»1.

Часто одновременно повышаются уровни ХС, ТГ и ЛНП, а показатель ЛВП оказывается ниже нормы1. Когда обнаружен только высокий холестерин, говорят о гиперхолестеринемии, а только высокие триглицериды — о гипертриглицеридемии4. Также в диагнозе могут быть отмечены термины «гиперлипидемия», если увеличены показатели жиров в крови, и «гиперлипопротеинемия», когда много их транспортеров1.

Причины и факторы риска

С точки зрения причины принято выделять две формы дислипидемии:

  • Первичная ДЛП — связана с наследственностью и аномалиями генов, которые участвуют в метаболизме жиров.
  • Вторичная ДЛП — обусловлена какими-либо заболеванием или приемом некоторых лекарственных препаратов1,6.

Среди факторов риска вторичной ДЛП есть те, которые поддаются коррекции, и те, которых не изменить. Можно устранить или значительно ограничить следующие факторы:

  • неправильное питание с обилием жиров и трансжиров;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • ожирение.

Также можно компенсировать состояния, влияющие на липидный обмен:

  • заболевания желчевыводящей системы;
  • хронические болезни почек;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • высокое артериальное давление;
  • дефицит гормонов щитовидной железы;
  • лекарственные воздействия (некоторые мочегонные и гормональные препараты)1, 3.

Не поддаются коррекции только наследственность, пол и возраст5.

Патогенез — путь развития заболевания

Количество жиров в организме увеличивается в двух случаях — если они образуются в большом количестве или недостаточно активно удаляются из кровотока1. Избыток холестерина и триглицеридов в крови откладывается в сосудистой стенке, развивается атеросклероз. В участках, где накопились жиры, со временем формируется атеросклеротическая бляшка. Накапливая жиры, бляшка растет. Какое-то время она увеличивается в сторону стенки, но затем начинает сужать внутренний просвет артерии4.

Симптомы и осложнения

Чаще всего атеросклероз поражает сосуды, питающие сердечную мышцу, мозг и нижние конечности. При длительном течении сужение артерии может быть настолько значительным, что кровь с трудом проходит через суженный участок. Однако процесс протекает обычно бессимптомно, поэтому пациенты и врачи чаще сталкиваются с последствиями дислипидемии и атеросклероза. Без лечения развиваются тяжелые осложнения — стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена конечности4-6.

Диагностика

Чтобы выявить ДЛП, врач оценивает общее состояние здоровья пациента и изучает его историю болезни. Затем осматривает и выявляет объективные симптомы. Обнаружить нарушения при ДЛП помогает биохимический анализ крови2.

Дислипидемию диагностируют при следующих значениях2:

  • общий холестерин >5,2 ммоль/л;
  • ХС ЛНП >3,0 ммоль/л;
  • триглицериды >1,7 ммоль/л;
  • ХС ЛВП < 1,0 для мужчин и <1,2 для женщин ммоль/л3.

Напомним, что для анализа кровь необходимо сдавать натощак3.

Прогноз

ДЛП представляет большую опасность для человека с уже диагностированными заболеваниями сердца и сосудов и повышает вероятность их осложнений8.

Сердечно-сосудистый риск (вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет) увеличивается:

  • в 10 раз, если у пациента ТГ > 2,3 ммоль/л, а ХС ЛВП <0,8 ммоль/л6;
  • на 45% с каждым приростом уровня холестерина на 1 ммоль/л выше нормы8.

Чтобы снизить вероятность инфарктов и инсультов, необходимо обязательно стремиться к целевому уровню общего холестерина и триглицеридов. Если вероятность инфаркта и инсульта очень высока, пациенту рекомендуется снизить холестерин как минимум на 50% от исходного уровня или поддерживать ХС ЛНП <1,4 ммоль/л. Желательный уровень ТГ <1,7 ммоль/л, независимо от степени сердечно-сосудистого риска6.

Лечение и профилактика

Лечение нарушений липидного обмена проводят с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов6.

Врач может назначить несколько      групп препаратов. Для снижения ХС ЛНП используются     :

  • Статины — блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, с участием которой начинается синтез холестерина в печени. В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» 2023 года, статины — препараты первой линии, с них начинают терапию ДЛП5, 6.
  • Ингибиторы абсорбции жиров — действуют в кишечнике и препятствуют всасыванию холестерина5, 6.
  • Ингибиторы PCSK9 — препятствуют разрушению рецепторов ЛНП и способствуют удалению холестерина из крови6, 10.

Для нормализации уровня триглицеридов назначаются:

  • Фибраты — увеличивают активность фермента липопротеинлипазы, которая расщепляет ЛОНП, способствует снижению уровня триглицеридов. Также фибраты могут в некоторой степени повысить ЛВП 5, 5.
  • Омега-3 жирные кислоты — препараты второй линии, способные снижать уровень триглицеридов и риск сердечно-сосудистых осложнений6, 9.

Немедикаментозное лечение рекомендуется всем пациентам с дислипидемией и включает меры по изменению образа жизни7.

Для коррекции нарушения липидного обмена следует:

  • Снизить вес — умеренно ограничить суточный калораж (об оптимальном потреблении калорий рекомендуется проконсультироваться с врачом) и поддерживать активный образ жизни5, 6.
  • Регулярно выполнять аэробные или силовые тренировки — в неделю 150–300 минут умеренных или 75–150 минут интенсивных нагрузок6.
  • Бросить курить, даже если это приводит к временному набору веса6.
  • Придерживаться диеты — есть больше растительной пищи, употреблять меньше соли, заменить насыщенные жиры ненасыщенными, ограничить простые углеводы (кондитерские и сдобные продукты, напитки с подсластителями)5, 6.

Жирные продукты не исключаются вовсе, но вместо твердых жиров (сливочного масла, сала, маргарина) рекомендуются жидкие — растительные масла. При этом полезно употреблять жирные сорта рыб как минимум раз в неделю6.

В рекомендациях экспертов Национальной липидной ассоциации США по питанию при дислипидемиях (2023 год) отмечается, что замещения 5% энергии насыщенных жиров на полиненасыщенные помогает снизить уровень ЛНП — на 10,5 мг/дл. Прогноз сделан на основании результатов 74 исследований с контролируемым питанием11.

Источники:

  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Книга 7-1. Диагностика болезней сердца и сосудов: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца Витебск-Москва: Медицинская литература, 2019. – 229 c.
  2. Dybiec, Jill & Baran, Wiktoria & Dąbek, Bartłomiej & Fularski, Piotr & Młynarska, Ewelina & Radzioch, Ewa & Rysz, Jacek & Franczyk, Beata. (2023). Advances in Treatment of Dyslipidemia. International Journal of Molecular Sciences. 24. 13288. 10.3390/ijms241713288.
  3. Амлаев К.Р. Дислипидемии: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Врач. 2021; 32 (5): 16–20.
  4. Мартынов, А. И. Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  5. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. – 904 с.
  6. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.
  7. Резник Е.В. Лечение дислипидемии у больных с кардиометаболическим синдромом. FOCUS Эндокринология. 2020; 1: 41–51.
  8. Лобанова Д.А., Гаврилова О.Н., Сурина Т.А. Анализ контроля липидного спектра у больных ИБС на амбулаторном этапе. Инновационная наука. 2024; 1-2: 169-173.
  9. The role of omega-3 fatty acids and ezetimibe in reducing triglycerides and cardiovascular risk. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology/ 2024; 31(8): 2013-2020. https://doi.org/10.53555/4fd10q32
  10. Маляревская О.В., Намитоков А.М., Кручинова С.В., Космачева Е.Д. Ингибиторы PCSK9: роль в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):32-40.
  11. Kirkpatrick CF, Sikand G, Petersen KS, Anderson CAM, Aspry KE, Bolick JP, Kris-Etherton PM, Maki KC. Nutrition interventions for adults with dyslipidemia: A Clinical Perspective from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2023 Jul-Aug;17(4):428-451.
RUS2330142 (v1.1)