Этот многоликий атеросклероз: что это за болезнь и как ее лечить?
Атеросклероз – это изменение внутренней оболочки сосудов, характеризующееся отложением липидных (жировых) бляшек в их стенках с дальнейшим разрастанием бляшки, которая со временем частично перекрывает кровоток в органе или его участке. В итоге клетки пораженной области не получают достаточного кровоснабжения1.
Причина – повышение концентрации холестерина и триглицеридов в крови в сочетании с повреждением внутреннего слоя стенки артерий крупного и среднего калибра (аорта, мозговые, почечные артерии и другие), чаще – в местах их разветвления2.
Некоторые нарушения липидного обмена обусловлены генетически, однако чаще всего расстройства обмена жиров развиваются на фоне факторов риска. Вот некоторые из них3:
- Возраст;
- Избыточная масса тела;
- Злоупотребление алкоголем;
- Избыточное потребление натрия;
- Низкая физическая активность;
- Хроническая болезнь почек1;
- Артериальная гипертензия4.
Классификация определяется преимущественной локализацией процесса.
- О том, что такое атеросклероз аорты, можно догадаться из названия.
- Стенка аорты, пораженная бляшкой, может изъязвляться и истончаться, что приводит к аневризме аорты с последующим ее разрывом и смертельным кровотечением5.
- Атеросклеротическое поражение аорты приводит к повышению жесткости сосудистой стенки и гипертонической болезни, которая представляет собой фактор риска сердечно-сосудистых патологий5.
- Атеросклероз брюшной аорты – это состояние, которое может проявляться болями в животе, при полной закупорке на уровне верхне-брыжеечной артерии (это ветвь брюшной аорты) ткань тонкого кишечника отмирает, и это может быстро привести к смерти пациента6.
- Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце. Коронарный атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, или ИБС (прямой перевод греческого слова «ишемия» – «задержка крови»).
- Одно из проявлений ИБС – это стенокардия, ее симптомы – жгучая боль в грудной клетке, которая может «отдавать» в левую руку, левую половину шеи, левое плечо.
- При отсутствии лечения есть риск прогрессирования хронической ишемии сердечной мышцы и развития инфаркта миокарда7.
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это появление и рост липидных отложений в стенках сосудов, кровоснабжающих ноги. Существует еще один термин для обозначения этого патологического процесса – облитерирующий атеросклероз конечностей. Клинические проявления:
- снижение температуры конечности
- болевые ощущения при работе мышц (перемежающаяся хромота)
- при закупорке крупного сосуда развивается гангрена конечности8.
- Атеросклероз сосудов головного мозга. При церебральном атеросклерозе кровоснабжение нервных клеток нарушается или прекращается. В первом случае развивается транзиторная ишемическая атака (кровоснабжение участка мозга ухудшается на непродолжительное время), во втором – ишемический инсульт, который клинически проявляется неврологическим дефицитом – ухудшением или полным выпадением функций погибших нервных клеток: навыков крупной и мелкой моторики, способности говорить, считать, читать и др. При транзиторной ишемической атаке неврологический дефицит временный, при инсульте – стойкий. Количество нарушенных функций зависит от диаметра пораженного сосуда: чем он больше, тем обширнее пострадавший участок мозга9.
- Мультифокальное поражение сердца и головного мозга. Врач делает вывод о наличии множественных поражений на основании клинической картины, подтвержденной результатами комплексного обследования.
Стадии развития заболевания
На стенке артерии появляются жировые пятна и полоски из осевших на нее липидов, затем на этом участке разрастается соединительная ткань и формируется бляшка, которая разрастается и закупоривает сосуд. Или она может существовать долгое время, и тогда в ней появляются отложения кальция (кальцинаты), или изъязвляться с возникновением кровоизлияния и образованием тромба. С током крови оторвавшиеся частицы тромбов могут мигрировать в крупные и мелкие артерии любых органов и тканей, полностью перекрывая их просвет1.
Диагностика
Нарушение липидного обмена – значимый фактор развития атеросклероза, поэтому современная диагностика обязательно включает в себя:4:
- определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов;
- определение уровня сфинголипидов.
Также проводятся4:
- физико-химические методы исследования (электрофорез, жидкостная хроматография, масс-спектро- метрия, ядерная магнитная резонансная спектроскопия);
- молекулярно-генетическое исследование;
- сбор анамнеза для выявления факторов риска.
Следует учесть, что дислипидемия указывает лишь на вероятность развития или прогрессирования атеросклероза, так как является хоть и весомым, но лишь одним из факторов его развития4.
Однако, отслеживание изменений липидного профиля важно, так как это может предотвратить прогрессирование атеросклероза1.
Всю необходимую информацию о методах обследования, вариантах терапии и предотвращении сердечно-сосудистых патологий вы можете получить в кабинетах здоровья сердца. Специалист сможет рассказать вам о том, что такое атеросклероз простыми словами, а также о том, какие анализы помогают выявить признаки и развитие атеросклероза на ранних стадиях.
Лечение
К лечению применяют комплексный подход, который включает в себя:
- коррекцию образа жизни10;
- модификацию факторов риска (сахарный диабет, метаболический синдром, гипертоническая болезнь)10;
- воздействие непосредственно на уровень холестерина с помощью препаратов10;
- прием препаратов, предотвращающих повышенное образование тромбов в случае уже имеющегося заболевания11.
Борьба с ожирением и нормализация индекса массы тела (ИМТ) также важны для профилактики формирования новых бляшек. Регулярные физические нагрузки не только позволяют нормализовать артериальное давление, но и улучшают показатели липидограммы, повышают чувствительность тканей к инсулину12.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее 150 минут физических нагрузок средней интенсивности в неделю всем взрослым, а детям – не менее 60 минут в день12.
Целевых уровней липопротеинов помогает достичь медикаментозная терапия1,10:
- статины;
- ингибиторы всасывания ХС в кишечнике;
- антитела к PCSK9;
- производные фиброевой кислоты;
- омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;
- секвестранты желчных кислот.
Схема приема и дозировка лекарственных средств подбирается исключительно врачом. Записаться на обследование, пройти необходимые анализы и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике.
Профилактика
Основные меры профилактики – это отказ от курения, регулярная физическая активность и диета:
- избегать употребления трансжиров (содержатся в больших количествах в фаст-фуде, магазинной выпечке, снеках);
- уменьшить употребление насыщенных жиров (преимущественно это жиры животного происхождения: масло и жирные молочные продукты, жирные сорта мяса, субпродукты);
- уменьшить употребление простых углеводов (сахар, конфеты, выпечка из пшеничной муки), заменить их на сложные – крупы, цельнозерновые продукты;
- употреблять больше фруктов, овощей, продуктов богатых растительной клетчаткой (рекомендовано не меньше 5 порций овощей и фруктов в сутки);
- употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (жирные сорта рыбы, оливковое масло, грецкие орехи), а при отсутствии таких продуктов в рационе – специальные препараты омега-3 жирных кислот;
- соблюдать питьевой баланс (не менее 30 мл на 1 кг веса в сутки);
- отказаться от злоупотребления алкоголем13.
Заключение
В профилактике и лечении заболевания важную роль играет здоровый образ жизни, правильное питание, достаточная двигательная активность. Чтобы избежать сердечно-сосудистых катастроф, нужно своевременно приходить на профилактические медосмотры, отдавать предпочтение разнообразной, здоровой пище, отказаться от курения и не забывать о регулярных физических упражнениях.
Список литературы:
1. Сергиенко И.В., Аншелес А.А. Патогенез, диагностика и лечение атеросклероза: практические аспекты. Кардиологический вестник. 2021;16(1):64–72. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211601164, дата доступа: 05.09.2023.
2. Джон Уайт, Даниил Свердлов, Дэвид Прейсс, Замми Фэйрхерст-Хантер, Брендан Дж. Китинг, Фолкерт В. Ассельбергс, Навид Саттар , Стив Э. Хамфрис , Арун Д Хингорани, Майкл В. Холмс. Связь липидных фракций с риском развития ишемической болезни сердца и диабета, JAMA Кардиол, 1(6): 692-699, 2016.
3. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. 2020. https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf, дата доступа: 05.09.2023.
4. Артеменков А.А. Дислипидемии плазмы крови: патогенез и диагностическое значение. Обзор литературы. 2023. DOI: 10.17816/pmj40178-93
5. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В. Клиника, Морфология атеросклероза аорты с разрывом. 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-morfologiya-ateroskleroza-aorty-s-razryvom/viewer, дата доступа: 05.09.2023.
6. Султаналиев Т.А., Сагандыков И.Н. Заболевания аорты и периферических артерий (учебное пособие). 2021. https://kaznmu.kz/rus/wp-content/uploads/2022/01/3.-uchebnoe-posobie-zabolevaniya-aorty-i-perifericheskih-arterij-sagandykov-i.n.sultanaliev-t.a.-1.pdf, дата доступа: 05.09.2023.
7. Каштанова Е.В., Полонская Я.В., Рагино Ю.И. Кальцификация коронарных артерий и ее роль в развитии атеросклероза. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 84–86. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200598
8. Стяжкина С. Н., Рустамов М. А., Баязитов Р. Р., Закирова А. А. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/obliteriruyuschiy-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostey, дата доступа: 05.09.2023.
9. Широков Е.А. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга: современные стратегии диагностики и лечения больных. Consilium Medicum. 2016; 18 (9): 37–44.
10. Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. 2019. Российский кардиологический журнал 2020; 25 (5). С.121-193. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3826, дата доступа: 05.09.2023.
11. Европейское региональное бюро ВОЗ. Стратегия в области физической активности для Европейского региона ВОЗ. 2016. с. 1-28. https://apps.who.int/iris/handle/10665/329416, дата доступа: 05.09.2023.
12. Баглай Ю.С. Немедикаментозные методы профилактики и лечения атеросклероза. Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 42, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/nemedikamentoznye-metody-profilaktiki-i-lecheniya-ateroskleroza/viewer, дата доступа: 05.09.2023.