Может ли болеть сердце перед месячными: отвечаем на вопросы

• Боль в сердце и ПМС
• Патологические причины боли в сердце перед менструацией

Колебание половых гормонов на протяжении цикла может вызывать симптомы со стороны различных тканей организма и сопровождаться такими симптомами, как мигрень, обострение астмы, синдром раздраженного кишечника и другими проявлениями^{1, 2, 3}. Сравнительно редким симптомом является боль в груди, которая локализуется слева, в области сердца.

Боль в сердце и ПМС

У женщин без кардиологической патологии боль в сердце, которая носит циклический характер и возникает в конце менструального цикла, обычно связана с предменструальным синдромом (ПМС). Это симптомокомплекс, который проявляется за 2–10 дней до начала менструации в результате психоэмоциональных, обменно-эндокринных и вегетососудистых нарушений.

Причины ПМС до сих пор не удалось прояснить до конца. Выделяют несколько теорий: гормональную, аллергическую, теорию «водной интоксикации». Вне зависимости от теоретического обоснования, ПМС всегда связан с нарушением секреции основных гормонов: эстрогенов, прогестерона, серотонина, повышением пролактина.

Предменструальному синдрому сопутствует более 200 различных симптомов, которые могут проявляться на физическом или психоэмоциональном уровне⁴. В связи с этим в отечественной практике принято разделять проявления ПМС в зависимости от характера течения: нейропсихическая, отечная, цефалгическая и кризовая формы.

Боль в сердце возможна практически при любой форме ПМС. Как правило, это болезненность в левой стороне грудной клетки давящего, сжимающего характера. Боль может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Особенность предменструальной кардиопатии — трудность при компенсации состояния, поскольку прием спазмолитических средств или нитроглицерина обычно не дает заметного эффекта, а выявить органическую причину патологии не удается.

Боль в сердце перед менструацией может иметь различную этиологию в зависимости от преимущественных проявлений ПМС и, соответственно, формы синдрома:

1. Нейропсихическая. При такой форме в первую очередь отмечаются расстройства в психологической и эмоциональной сфере: раздражительность, неустойчивость настроения, плаксивость,      в некоторых случаях — агрессивность. Если боль в сердце возникает на фоне нейропсихической формы ПМС, она обычно имеет психогенный характер. Провоцирует ее тревожность, которая , предположительно, связана с деятельностью симпатической нервной и сердечно-сосудистой системы⁵.
2. Отечная. В этих случаях женщина жалуется на симптомы, связанные с задержкой жидкости: отеки лица и конечностей, болезненное нагрубание молочных желез, потливость, зуд, увеличение веса в конце цикла. Отечность происходит вследствие изменения гормонального фона. В свою очередь, гормоны связаны с изменением состава электролитов в сыворотке крови, а именно, снижением уровня калия и повышением уровня натрия. Снижение концентрации калия приводит к дисбалансу между внутри- и внеклеточной концентрацией этого элемента, что способствует повышению возбудимости миокарда. В результате развивается и боль в груди — кардиалгия.
3. Цефалгическая. При такой форме основным симптомом ПМС является мигрень и сопутствующие вегетативные проявления (тошнота, повышенная реакция на свет, запахи и другие внешние раздражители, рвота). К вегетососудистым проявлениям относится и боль в груди, которая нередко сопутствует мигрени.
4. Кризовая. При такой форме женщина жалуется на приступы неприятных симптомов, которые могут выглядеть как панические атаки. Приступы сопровождаются повышением артериального давления, головной болью, тошнотой, сердцебиением. На этом фоне возможны и приступы боли в сердце.

В большинстве случаев боль в сердце, связанная с ПМС, не несет угрозы здоровью женщины и самостоятельно проходит после начала менструации. Однако при первом возникновении такого симптома важно пройти обследование, так как он может указывать и на сердечно-сосудистую патологию.

Патологические причины боли в сердце перед менструацией

Провоцировать болезненные ощущения слева в молочной железе, грудине или за ней могут различные патологические состояния:

1. Менструальная стенокардия. Причина вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала) — спазм сосудов. Исследования показывают, что у женщин эпизоды чаще возникают на фоне низкого уровня эстрогенов в конце цикла и начале менструальной фазы. Исследователи связывают это со способностью эстрогенов блокировать каналы ионизированного кальция, который необходим для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы⁶. Симптом может возникать самостоятельно, но также проявляется на фоне других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, усугубляя течение сопутствующих патологий (недиагностированная ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия)⁷.
2. Катамениальный (менстуральный) пневмоторакс. Эндометриоз — распространенное заболевание, которое диагностируется примерно у 10% женщин репродуктивного возраста, а реальная распространенность при бессимптомном течении может достигать 59%^{8, 9}. Обычно эндометриоз поражает половые органы. Однако в редких случаях эндометриоидные очаги образуются и в других частях тела, в том числе могут затрагивать диафрагму, легкие и плевру (торакальный эндометриоз). На протяжении цикла эндометриоидная ткань пролиферирует, кровоточит и регрессирует, что вызывает болевые ощущения. Если патология локализуется в груди слева, ее проявления можно спутать с болью в сердце.

При отсутствии органической патологии пациентке для профилактики боли в сердце перед менструацией рекомендуется коррекция образа жизни. Следует нормализовать график труда и отдыха, избегать стрессов и перенапряжения, сбалансировать питание и поддерживать здоровую физическую активность. Назначение других методов лечения должен проводить врач после тщательного обследования.

Источники:

1. Кирьянова Екатерина Андреевна, Табеева Г.Р. Особенности менструального цикла и гинекологической патологии при менструально-ассоциированной мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №4.
2. Мирошкина Александра Викторовна, Трофимов Василий Иванович Особенности течения бронхиальной астмы у женщин в разные возрастные периоды и ее связь с гормональным статусом: обзор литературы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2015. №3.
3. Pati GK, Kar C, Narayan J, et al. Irritable Bowel Syndrome and the Menstrual Cycle. Cureus. 2021;13(1):e12692. Published 2021 Jan 14. doi:10.7759/cureus.12692
4. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Предменструальный синдром и качество жизни женщины. Эффективность фитопрепаратов. В помощь практическому врачу // МС. 2017. №13.
5. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. РМЖ. Медицинское обозрение. Т. 2, № 11, 2018.
6. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:155.
7. Фомина И. Г., Матвеев В. В., Галанина Н. А., Перская Е. Л. Стенокардия Принцметала. Новый взгляд на патогенез и подходы к лечению // КВТиП. 2006. №6.
8. Эндометриоз. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:259.
9. Бежин Александр Иванович, Литвиненко Ирина Владимировна, Фисюк Анна Андреевна. Катамениальный пневмоторакс как особая форма спонтанного пневмоторакса (обзор литературы) // Человек и его здоровье. 2020. №2.