Deprecated: Creation of dynamic property AcareDEPRESSION\Front::$plugin is deprecated in /code/wp-content/plugins/licorn-acare-depression/App/Front.php on line 14 Deprecated: Creation of dynamic property AcareDEPRESSION\Front::$_acceptedForm is deprecated in /code/wp-content/plugins/licorn-acare-depression/App/Front.php on line 15 Норма холестерина, триглицеридов, ЛНП, ЛВП и Не-ЛВП-холестерина в крови для женщин и мужчин - a:care

Норма холестерина, триглицеридов, ЛНП, ЛВП и Не-ЛВП-холестерина в крови для женщин и мужчин

Назад
Болезни сердца и сосудов

Норма холестерина, триглицеридов, ЛНП, ЛВП и Не-ЛВП-холестерина в крови для женщин и мужчин

1 ноября 2024
8 минут на прочтение

Холестерин (ХС) — важнейшее, жизненно необходимое для человека вещество с многогранной биологической ролью1. В 20 веке за изучение холестерина было присуждено 13 Нобелевских премий2. Концентрация холестерина в крови является важным маркером здоровья сердечно-сосудистой системы. О том, какой уровень холестерина считается нормальным, а когда повышение или понижение его концентрации требует внимания специалистов, рассказывают эксперты a:care.

Функции холестерина

В науке принято название «холестерол», однако в соответствии в русском языке укоренился вариант названия «холестерин». Холестерин — жироподобное вещество, одноатомный вторичный циклический гидрофильный спирт3.

Организм может получать холестерин двумя способами: экзогенным и эндогенным. Другими словами, холестерол может поступать в организм с пищей или синтезироваться в клетках. В норме с пищей поступает до 0,5 г холестерола в сутки. Почти в три раза больше (примерно 1,5 г) организм синтезирует самостоятельно. Большая часть вещества (80%) образуется в печени. Помимо этого, холестерин могут синтезировать клетки тонкого кишечника (10%), кожи (5%) и других органов4. Синтез холестерина является сложным биохимическим процессом — он включает более сотни последовательных реакций, многие из которых пока исследованы не до конца.

Холестерин выполняет в человеческом организме ряд важных функций1:

  1. Сырьевая. Холестерин играет огромную роль в метаболизме и используется для образования практически всех биологически значимых стероидных структур организма (среди них половые гормоны, витамин Д, желчные кислоты).
  2. Пластическая. Холестерин наряду с другими липидными структурами участвует в построении одного из ключевых образований — клеточных мембран. Эта структура отделяет клетку от соседних клеток и окружающей средой и обеспечивает управляемый обмен между клетками и окружающей средой. Если внешняя среда становится для клетки неоптимальной, с помощью холестерина она уплотняет мембрану, отгораживаясь от неблагоприятного фактора3.

Виды холестерина

Холестерин — липофильное вещество, поэтому плохо растворяется в крови. Для переноса в крови он преобразуется в липопротеиды, которые также содержат фосфолипиды и аполипопротеины. Такая структура позволяет веществам перемещаться к органам, которые имеют в них потребность.

В плазме крови транспортировка может производиться липидами различной плотности. Выделяется несколько видов веществ5:

  1. Липопротеиды высокой плотности (ЛВП). ЛВП принято относить к «хорошему» холестерину. Основная функция ЛВП — выведение холестерина и других липидов из периферических тканей (в том числе, сердечно-сосудистой системы) и транспортировка их либо обратно в печень для эвакуации из организма, либо в стероидогенные ткани для выработки гормонов. В исследованиях, которые проводились с 1980-х годов, была найдена сильная взаимосвязь между низкой концентрацией ЛВП в крови и повышенным риском ишемической болезни сердца, атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний6. Однако последние данные демонстрируют, что значительное повышение уровня ЛВП также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин7.
  2. Липопротеиды промежуточной (средней) плотности (ЛПП). Эти частицы образуются при катаболизме липопротеидов очень низкой плотности и обычно включается в группу ЛНП.
  3. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП). Это частицы, которые насыщены холестерином. Функция этих частиц — переносить ХС от печени к тканям, которые в нем нуждаются3. ЛНП доставляют структурные элементы для формирования мембраны клеток. Повышение уровня этого вещества по многочисленным исследованиям увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых событий. Поэтому такое вещество относят к «плохому» холестерину.
  4. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП)9. Функция этих частиц также заключается в транспортировке от печени к периферическим тканям фосфолипидов, триглицеридов и холестерина. Размеры таких частиц сравнительно с липопротеидами другой плотности очень велики (до 750 нм против 220 нм у ЛНП и 150 нм у ЛВП), поэтому повышение их концентрации ассоциировано с формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий. Кроме того, повышение ЛОНП ассоциировано с увеличением риска инсулинорезистентности и сахарного диабета12.

Липопротеиды типа ЛПП, ЛНП и ЛОНП обычно объединяют термином «липопротеиды невысокой плотности» (неЛВП). Отношение уровня «хорошего» холестерина к «плохому» описывается термином «атерогенность». Индекс атерогенности позволяет оценить тяжесть нарушений липидного обмена. Для вычисления этого показателя используются данные липидного профиля, то есть отклонение от нормы по результатам анализа крови на ЛВП, неЛВП, общий холестерин и триглицериды. При этом неЛВП рассчитываются как разница между общим холестерином и ЛВП11.

Нормы ЛВП, неЛВП, триглицеридов и общего холестерина

Для мужчин и женщин нормы холестерина в крови несколько различаются12. Референсные значения:

  1. Общий уровень холестерина (концентрация в сыворотке крови) для женщин и мужчин в норме составляет 3,0-5,2 ммоль/л4.
  2. Для ЛНП пороговое значение по международным рекомендациям — 3,4 ммоль/л14.
  3. Оптимальный уровень «хорошего» холестерина ЛВП составляет 1 ммоль/л13.
  4. Уровень триглицеридов — 1,7 ммоль/л.

В некоторых случаях контроль холестерина рекомендовано проводить и у детей. Хотя такие исследования не входят в обязательные диагностические мероприятия, их рекомендовано проводить у пациентов с подозрением на семейную гиперхолестеринемию. Целевыми значениями уровня ЛНП у детей следует считать менее 4 ммоль/л для детей 8–10 лет и менее 3,5 ммоль/л для детей старше 10 лет. Если этот показатель у ребенка превышен, вероятность заболевания повышается15.

Когда нужны анализы?

Уровень «плохого» холестерина в крови имеет тенденцию к постепенному повышению с возрастом. Одновременно повышается и распространенность нарушений липидного обмена — гиперхолестеринемии (ГХС) и гипертриглицеридемии (ГТГ). Если в возрасте до 34 лет частотность ГХС составляет 37,7%, то после 55 лет повышенный уровень холестерина фиксируется уже у 74,5% пациентов13. Поэтому возраст пациента (более 40 лет у мужчин и более 55 лет у женщин) считается одним из факторов риска.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, всем людям старше 40 лет рекомендован анализ крови по оценке нарушений липидного обмена13.

Помимо возраста, показаниями для сдачи анализа крови на холестерин служат:

  • скрининг в связи с семейной историей нарушений липидного обмена (семейной гиперхолестеринемией);
  • панкреатит как состояние, ассоциированное с повышением уровня холестерина16;
  • контроль атеросклероза;
  • контроль проводимого медикаментозного лечения для снижения уровня холестерина;
  • сахарный диабет 2 типа, так как патология протекает на фоне инсулинорезистентности, ожирения, которые ассоциированы с нарушениями липидного обмена.

Лечение

С точки зрения лечения важен целевой уровень липидных показателей, который рассчитывается по-разному для различных категорий риска. В свою очередь, категории риска для пациентов в России рассчитываются по шкале SCORE2 для стран с высоким сердечно-сосудистым риском13. При этом учитываются такие факторы риска, как пол, возраст, артериальное давление, результаты анализов липидного профиля и курение.

В зависимости от фактора риска вычисляются целевые параметры, на которые необходимо ориентироваться при медикаментозной коррекции липидных нарушений13:

Показатель, ммоль/л  
Низкий риск Умеренный риск Высокий риск Очень высокий риск
ЛНП < 3 < 2,6 < 1,8 < 1,4
ЛВП 1,0

неЛВП

     < 2,6 < 2,2
ТГ < 1,7

Для коррекции уровня холестерина применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Подбор препаратов и их дозировок осуществляет врач. Также всем пациентам рекомендуется коррекция образа жизни: соблюдение сбалансированной диеты, нормализация веса, сокращение приема алкоголя, отказ от курения, увеличение регулярной физической активности13.

Главной опасностью нарушений липидного обмена является существенное повышение риска болезней сердца и сосудов, инфарктов, инсультов. Своевременное выявление повышенного уровня холестерина и следование рекомендациям врача по коррекции состояния помогут пациенту улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Источники:

  1. Кривенцев Юрий. Биохимия доступным языком : Учебник-репетитор. Издательские решения, 2019.
  2. Титов Владимир Николаевич, Котловский М. Ю., Покровский А. А., Котловская О. С., Оседко А. В., Оседко О. Я., Титова Н. М., Котловский Ю. В., Дыгай А. М. Спирт холестерин, биологическая роль на ступенях филогенеза, механизмы ингибирования синтеза стерола статинами, факторы фармакогеномики и диагностическое значение холестерина липопротеинов низкой плотности // Клиническая лабораторная диагностика. 2015. №4.
  3. Титов Владимир Николаевич, Востров Иван Александрович, Каба Саид Ибрагимович, Амелюшкина Вера Алексеевна, Ширяева Юлия Кирилловна Липопротеины низкой и очень низкой плотности: патогенетическое и клиническое значение // Клиническая медицина. 2013. №1.
  4. Е.В. Шахристова, Е.А. Степовая, О.Л. Носарева. Лекции по биохимии для студентов лечебного и педиатрического факультетов: учебное пособие. Томск: Изд-во СибГМУ, 2022.
  5. Huff T, Boyd B, Jialal I. Physiology, Cholesterol. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/
  6. Jomard A, Osto E. High Density Lipoproteins: Metabolism, Function, and Therapeutic Potential. Front Cardiovasc Med. 2020;7:39. Published 2020 Mar 31. doi:10.3389/fcvm.2020.00039
  7. Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Хазова Е.В., Гирфанутдинова З.Р. К вопросу о клиническом значении ХС ЛПВП на современном этапе // ПМ. 2021. №1.
  8. Stanciulescu LA, Scafa-Udriste A, Dorobantu M. Exploring the Association between Low-Density Lipoprotein Subfractions and Major Adverse Cardiovascular Outcomes-A Comprehensive Review. Int J Mol Sci. 2023;24(7):6669. Published 2023 Apr 3. doi:10.3390/ijms24076669
  9. В.А. Кошечкин, П.П. Малышев, Т.А. Рожкова. Медико-генетическое консультирование при дислипидемиях. Руководство для врачей //Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2021.
  10. Lee HC, Akhmedov A, Chen CH. Spotlight on very-low-density lipoprotein as a driver of cardiometabolic disorders: Implications for disease progression and mechanistic insights. Front Cardiovasc Med. 2022;9:993633. Published 2022 Oct 4. doi:10.3389/fcvm.2022.993633.
  11. Zhang K, Wei C, Shao Y, et al. Association of non-HDL-C/apoB ratio with long-term mortality in the general population: A cohort study. Heliyon. 2024;10(6):e28155. Published 2024 Mar 15. doi:10.1016/j.heliyon.2024.e28155.
  12. Stanciulescu LA, Scafa-Udriste A, Dorobantu M. Exploring the Association between Low-Density Lipoprotein Subfractions and Major Adverse Cardiovascular Outcomes-A Comprehensive Review. Int J Mol Sci. 2023;24(7):6669. Published 2023 Apr 3. doi:10.3390/ijms24076669
  13. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.
  14. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Overview: High cholesterol. [Updated 2022 Feb 7]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279318/
  15. Садыкова Динара Ильгизаровна, Галимова Лилия Фаридовна Семейная гиперхолестеринемия у детей: клинические проявления, диагностика, лечение // Рос вестн перинатол и педиат. 2017. №5.
  16. Григорьева И.Н., Ефимова О.В., Романова Т.И. Липиды крови и частота дислипидемий у больных острым и хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы // Доктор.Ру. 2020. №7.
RUS2327727 (v1.1)