Признаки повышенного давления

Артериальная гипертензия — одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Так, согласно данным исследований, в США повышенное давление выявляется у 28% пациентов старше 35 лет, в Германии этот показатель еще выше и составляет 55%. В нашей стране артериальной гипертонией страдают около 49% мужчин и 40% женщин. Данные Всемирной организации здравоохранения также неутешительные — количество людей с повышенным АД давно превысило миллиард и к 2025 году может увеличиться до 1,56 млрд^1,2.

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия (АГ) — это стойкое повышение клинического артериального давления (АД) выше пороговых показателей, которые определены на основании эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, установивших взаимосвязь с повышением сердечно-сосудистого риска и подтвердивших целесообразность терапии, направленной на снижение АД ниже пороговых значений³.

В тех случаях, когда исключены возможные заболевания, симптомом которых может быть повышение АД, говорят об эссенциальной гипертонии или гипертонической болезни.

Среди множества причин, способствующих подъему артериального давления, выделяют две большие группы факторов: физиологические и патологические.

Физиологические причины

Кратковременное повышение АД может наблюдаться при стрессе или сильном испуге, что связано с активизацией симпатоадреналовой системы. В большинстве случаев при отсутствии других симптомов такое состояние рассматривается как вариант физиологический нормы. После устранения травмирующих факторов обычно показатели АД нормализуются.

Иногда подъем артериального давления наблюдается при повышении температуры на фоне ОРВИ. Хотя в таком случае гипертензия, скорее всего, обусловлена реакцией организма на интоксикацию, игнорировать этот симптом нельзя. Одновременный подъем давления и температуры может указывать на острую патологию мочевыделительной системы, нарушения в работе надпочечников или вегетативный криз, поэтому требует внимания специалистов.

Повышение АД может быть признаком «синдрома белого халата», когда вследствие волнения при виде медицинских работников у пациента возникает дисфункция вегетативной нервной системы. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы.

Патологические причины

Повышение артериального давления, вызванное физиологическими факторами, обычно непродолжительное и купируется самостоятельно. Если же показатели АД превышают норму в течение длительного времени, или эпизоды подъема давления повторяются снова и снова, пациенту может быть поставлен диагноз артериальной гипертензии.

В клинической практике выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае повышение давления не сопровождается какими-либо другими патологиями и, в сущности, является единственным симптомом заболевания. Факторами риска первичной АГ выступают:

генетическая предрасположенность;
избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерное потребление соли;
хронические стресс;
злоупотребление алкоголем, курение.

Вторичная артериальная гипертензия развивается вследствие других соматических патологий. Повышением давления часто сопровождаются:

кардиоваскулярные патологии, например, атеросклероз, коарктация аорты, болезнь Такаясу, стенозы сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточность аортального клапана и другие заболевания сердца и сосудов;
патологии мочевыделительной системы — диабетическая нефропатия, хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, стеноз почечных артерий, поликистоз и гипоплазия почек;
эндокринные расстройства — тиреотоксикоз, феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, новообразования надпочечников.

Важно отметить, что артериальное давление может повышаться вследствие приема некоторых препаратов, например, НПВП, глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, трициклических антидепрессантов, симпатомиметиков.

Симптомы артериальной гипертензии

При незначительном повышении артериального давления эссенциальная АГ долгое время может протекать бессимптомно. Многие пациенты никак не ощущают повышение величины АД до 140–150/90–100 мм рт. ст. Нередко заболевание выявляется у них случайно, например, в ходе диспансерного осмотра. При быстром подъеме артериального давления до более высоких значений могут появляться:

ощущение тяжести и шума в голове;
головная боль;
мелькание мушек перед глазами;
головокружение, тошнота;
неустойчивость при ходьбе.

При отсутствии медицинской помощи дальнейший подъем АД может привести к развитию гипертонического криза — опасного состояния, которое может осложниться инсультом, острой сердечной недостаточностью, отеком легких, а в тяжелых случаях — привести к летальному исходу.

Признаки гипертонического криза

Систолическое артериальное давление (САД) при гипертоническом кризе значительно повышается (показатели составляют ≥180 мм рт. ст.), диастолическое (ДАД) — может составлять ≥110 мм рт. ст. Состояние ассоциируется с поражением органов-мишеней, что может нести угрозу жизни. При кризе необходимо экстренное оказание помощи, направленной на снижение показателей АД. Обычно препараты для купирования криза вводятся внутривенно³.

Клиническая картина при гипертоническом кризе может сопровождаться следующими состояниями³:

кровоизлияние или отек зрительного нерва;
ДВС-синдром и микроангиопатия;
поражение тканей мозга;
нарушение функции почек;
острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, нарушение целостности аорты;
поражение органов-мишеней;
преэклампсия у беременных.

Гипертонический криз рекомендуется купировать в палате интенсивной терапии или в отделениях неотложной кардиологии.

Если значительное повышение АД происходит без признаков поражения органов-мишеней, пациент может проходить амбулаторное лечение с назначением пероральных препаратов при постоянном мониторинге показателей давления³.

Диагностика артериальной гипертензии

Основу диагноза артериальной гипертензии составляет обнаружение повышенного АД при нескольких измерениях. Главными задачами диагностики являются^{3, 4}:

определение степени и стабильности повышения уровня АД;
исключение вторичной артериальной гипертензии, а при ее наличии — установление формы АГ;
оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Обследование пациента проводится в несколько этапов и включает сбора анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. В план диагностических мероприятий могут входить³:

электрокардиография (ЭКГ);
суточное мониторирование АД;
УЗИ сердца (ЭхоКГ);
МРТ или сцинтиграфия миокарда с нагрузкой;
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
УЗИ почек;
исследование сосудов глазного дна;
КТ или МРТ головного мозга;
лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование липидного профиля и другие диагностические методы).

По результатам комплексной диагностики врач ставит диагноз, подбирает медикаментозную терапию, дает рекомендации по коррекции образа жизни и питания.

Лечение артериальной гипертензии

Тактика ведения пациента с повышенным артериальным давлением зависит от этиологии заболевания, степени АГ и величины сердечно-сосудистого риска. Так, пациентам с высоким нормальным уровнем АД, при отсутствии подтверждения АГ антигипертензивная терапия не показана. Этой категории пациентов рекомендуются немедикаментозная профилактика и коррекция факторов риска. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, антигипертензивная терапия назначается незамедлительно, независимо от степени повышения АД³.

Коррекция образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни имеют важное значение в лечении артериальной гипертензии и снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам с повышенным АД рекомендуют отказаться от курения, снизить потребление алкоголя, скорректировать питание и повысить физическую активность. Во многих случаях пациентам с предгипертонией и начальной стадией АГ коррекция образа жизни помогает замедлить прогрессирование заболевания и избежать опасных осложнений.

Лекарственная терапия

Для лечения артериальной гипертензии используются пять основных групп лекарственных средств: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT II (БРА), антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и диуретики, для которых способность предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений доказана во многих рандомизированных клинических исследованиях. Все эти классы препаратов подходят для стартовой и поддерживающей терапии, как в виде монотерапии, так и в составе определенных комбинаций⁵. При недостаточной эффективности классических комбинаций могут быть назначены дополнительные антигипертензивные препараты, например, агонисты имидазолиновых рецепторов.

Выбор медикаментозной терапии зависит от многих факторов, поэтому в каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения. Пройти обследование и получить рекомендации специалиста можно в кабинете здорового сердца в ближайшем медицинском учреждении.

Список литературы:

¹Бокарев И. Н., Матвиенко Е. В. Современные подходы к лечению первичной артериальной гипертонии // Клиническая медицина. — 2013. — № 3. — С. 4–8. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-pervichnoy-arterialnoy-gipertonii (дата обращения: 29.03.2024)

²Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Имаева А. Э., Капустина А. В., Муромцева Г. А., Евстифеева С. Е., Тарасов В. И., Редько А. Н., Викторова И. А., Прищепа Н. Н., Якушин С. С., Бойцов С. А., Драпкина О. М. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ-2. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2019.— № 15 (4). — С. 450–466. https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-arterialnoy-gipertonii-ohvat-lecheniem-i-ego-effektivnost-v-rossiyskoy-federatsii-dannye-nablyudatelnogo (дата обращения: 29.03.2024)

3 Артериальная гипертензия у взрослых // Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2 (дата обращения: 30.03.2024)

⁴Фролова Е. В. Артериальная гипертензия // Российский семейный врач. — 2016. — № 20 (2). — С. 6–18. https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-2 (дата обращения: 30.03.2024)

⁵Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Евразийский кардиологический журнал. — 2015. — № 1. — С. 3–30. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-arterialnoy-gipertonii (дата обращения: 30.03.2024)