Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — золотой стандарт диагностики артериальной гипертензии и оценки связанных с нею рисков. Суточное мониторирование дает возможность получить данные о некоторых параметрах артериального давления (АД), которые невозможно получить другими способами. Рассказываем, в чем заключается суть процедуры, кому она показана и как проводится.

Суть метода СМАД

Суточное мониторирование артериального давления применяется в клинической практике более 40 лет. Метод ценится за простоту, информативность, объективность, полноту получаемых данных. На результаты СМАД не влияет тревожная реакция пациента на измерение или посещение кабинета врача, диагностика проводится в привычных для больного условиях¹.

Суть суточного мониторирования заключается в непрерывном измерении АД в течение 24 часов. Измерения проводятся в привычной для пациента обстановке: во время работы и отдыха, сна и бодрствования, физических и эмоциональных нагрузок.

Для проведения суточного мониторинга используется прибор, работающий по осциллометрическому методу. На руку пациента надевается манжета, которая в момент измерения заполняется воздухом. От пульсации артерий давление воздуха в манжете меняется, колебания давления улавливаются прибором и выводятся на монитор. Это точный метод измерения, с минимальным риском погрешности из-за случайного смещения манжеты².

Полученные данные сохраняются в электронном блоке, он закрепляется на поясе. Блок подключается к компьютеру, результаты обрабатываются программно и представляются в форме таблицы, на основании которой врач может выбрать дальнейшую тактику.

Какие данные позволяет получить мониторирование артериального давления

В ходе исследования получают следующие показатели²:

средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), пульсового артериального давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС) за сутки, день и ночь. Такой мониторинг важен для прогнозирования развития артериальной гипертензии, оценки сердечно-сосудистых рисков и вероятности поражения органов-мишеней;
пульсовое АД. Оно рассчитывается как разница между САД и ДАД. Рост этого показателя может говорить о снижении эластичности крупных артерий из-за возрастных изменений. Высокое пульсовое давление является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых событий;
суточные изменения артериального давления. Колебания показателей в течение суток нужны для оценки АД во время сна, работы, повседневной активности. В норме артериальное давление снижается в ночные часы, постепенно повышаясь ко времени пробуждения и в первые часы после подъема, затем небольшой подъем происходит в вечерние часы. Точное время зависит от режима дня пациента. Наиболее частое отклонение — недостаточное снижение АД ночью, которое связывают с увеличением объема циркулирующей крови из-за избыточного употребления соли, курения, алкоголя. Также нарушение может быть связано с некоторыми заболеваниями, поражением органов-мишеней. Сильное снижение ночного АД ассоциировано с недостаточностью мозгового кровообращения, ишемией миокарда;
индекс времени (время, в течение которого АД выше пороговых значений). В норме индекс времени не зависит от времени суток и составляет 15%;
индекс измерений (процент измерений от общего числа, при которых артериальное давление повышено);
индекс площади гипертензии (площадь фигуры на суточном графике, ограниченной снизу линией пороговых значений АД, сверху — кривой, построенной по результатам измерений);
вариабельность систолического и диастолического АД, рассчитанных отдельно для дневного и ночного времени. Повышенная вариабельность ассоциирована с поражением органов-мишеней и неблагоприятными прогнозами.

Интерпретацию суточного мониторирования должен проводить кардиолог — только врач может правильно расшифровать результаты, поставить диагноз, назначить дополнительные исследования, если это требуется.

Преимущества и ограничения суточного мониторинга

К преимуществам СМАД относятся²:

возможность провести объективную оценку, когда пациент находится в привычной для себя среде и занят повседневной деятельностью;
мониторинг во время бодрствования и во сне;
информативность и достоверность измерений;
мониторинг артериального давления на этапе диагностики, при подборе схемы лечения, для контроля показателей на фоне терапии;
повышение вовлеченности пациента и его приверженности лечению;
исключение «гипертонии белого халата»;
возможность прогнозирования сердечно-сосудистых и цереброваскулярных рисков.

У метода есть ряд ограничений:

ношение аппарата и манжеты может вызвать дискомфорт, мешать пациенту спать;
мониторинг проводится в течение одних суток. Может сложиться ситуация, когда пациент в это время будет вести себя неестественно (откажется от нагрузок, возьмет выходной, исключит какую-то деятельность);
при нарушениях сердечного ритма измерения артериального давления могут иметь большую погрешность.

Суточное мониторирование артериального давления не заменяет стандартных измерений с помощью тонометра в домашних условиях и на приеме у врача.

Показания к суточному мониторированию давления

Показаниями к проведению СМАД являются^{1, 3}:

пограничное повышение артериального давления;
диагностика артериальной гипертензии в ночное время;
исключение «гипертонии белого халата»;
оценка эффективности назначенных препаратов против артериальной гипертензии;
определение суточной динамики АД;
подозрение на скрытую артериальную гипертензию;
выявление артериальной гипертензии у пожилых, пациентов с сахарным диабетом, у беременных;
вегетативные нарушения;
диагностика гипотензии.

Мониторирование — недорогой метод, с минимальным количеством противопоказаний. Суточный мониторинг нельзя провести у пациентов с ожирением из-за невозможности подобрать манжету нужного диаметра, при ранах или воспалениях на коже в области наложения манжеты, нарушениях кровотока в плечевых артериях, нарушениях свертываемости крови.

Подготовка и проведение СМАД

Суточное мониторирование артериального давления включает несколько этапов²:

программирование и установка прибора и манжеты. Врач программирует аппарат, подбирает размер манжеты и закрепляет ее на нерабочей руке, производит калибровку и контрольные измерения, их результаты выводятся на монитор устройства;
инструктаж пациента. Ему необходимо объяснить, что нужно вести себя привычным образом, что возможен дискомфорт во время измерений, особенно в ночное время. Важно отметить, что аппарат нельзя разбирать, мочить, охлаждать до температуры ниже 10 °С. Во время мониторирования артериального давления надо контролировать положение манжеты (она должна находиться на 2 см выше локтя), следить, чтобы трубки, идущие от манжеты к прибору, не были пережаты. При измерении нужно замереть. Если этого сделать невозможно (при управлении автомобилем, при ходьбе), следует расслабить руку и постараться не двигать ею. Также можно остановить процедуру и провести новое измерение в подходящих условиях (для этого есть отдельная кнопка). После беседы врач выдает пациенту инструкцию к прибору и дневник для отражения уровня активности и особенностей распорядка дня, описания симптомов и фиксации графика приема препаратов;
расшифровка и анализ результатов СМАД. После суточного мониторирования артериального давления пациент отдает прибор, врач загружает данные в компьютер и интерпретирует их.

СМАД — наиболее информативная процедура для измерения артериального давления, позволяющая оценить риски сердечно-сосудистых событий. Узнайте адрес ближайшей к вам клиники, где можно пройти диагностику.

ZIP / Address:

Радиус

Список литературы:

Горбунов В. М. Позиция суточного мониторирования артериального давления в современной практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):3456. doi:10.15829/1728-8800-2022-3456.
Cуточное мониторирование артериального давления. Пособие для врачей // URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/abpm_method.pdf (дата обращения: 01.07.2024).
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.