Все о диагностике СРК
Зачем нужна диагностика синдрома раздраженного кишечника
Есть мнение, что в России многие люди недооценивают значение диагностики, считая этот этап долгим и дискомфортным. Тем не менее, только полноценное обследование поможет распознать заболевание и убедиться в отсутствии более тяжелых болезней кишечника. Детальное понимание проблемы — большой шаг на пути к постановке правильного диагноза, выбору эффективного лечения и длительному сохранению состояния комфорта без симптомов у пациента. Советы друзей и знакомых, прием таблеток «не от того» или соблюдение бабушкиных рецептов повышают риск усугубить состояние. Именно своевременная диагностика необходима для определения причин и выбора подходящего лечения.
Прежде всего, в случае с СРК с помощью диагностики необходимо исключить возможные патологические изменения и выявить причины нарушения моторики кишечника. Например, сам пациент вряд ли разберется, с чем связан жидкий стул — с СРК или панкреатитом или целиакией*. Независимо от диагноза чувствует он себя одинаково дискомфортно. Для того, чтобы уточнить причину диареи, необходимо сдать общий анализ кала. Полноценно и профессионально оценить результат анализа может только специалист. В настоящее время не существует единого специфического теста для диагностики СРК, тем не менее, существует определенный алгоритм обследования. Кроме этого, дополнительные обследования и консультации других специалистов могут потребоваться в том случае, если анализы оказываются в норме.
«Cимптомы тревоги»
К примеру, могут быть выявлены важные «симптомы тревоги», которые исключают СРК, но их нельзя игнорировать, так как они могут свидетельствовать о других заболеванияx [1]:
- потеря массы тела, не связанная со специальной диетой;
- проявление симптомов только в ночное время;
- отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям ЖКТ;
- прогрессирующее течение заболевания, лихорадка;
Учитывая большой вклад психологических причин и стресса в развитие заболевания, бывает необходима консультация психолога или психиатра.
Страх и дискомфорт перед диагностикой могут стать преградой для прохождения качественного обследования, но есть решения. Так, например, для устранения неприятных ощущений во время колоноскопии (визуальный осмотр состояния толстой кишки с помощью эндоскопа) иногда используют анестезирующие средства, которые позволяют сделать процедуру комфортнее. В особых случаях возможно применение общего наркоза, для этого в российских клиниках есть специалист — анестезиолог. Однако все большее распространение получает седация, то есть медикаментозный сон. Препараты для этого вида наркоза позволяют достичь состояния очень похожего на крепкий сон, при котором максимально притупляются ощущения, а тревога и страх уходят. Поэтому, если страх и боязнь дискомфорта при прохождении диагностики останавливают вас, изучите возможности клиники и проконсульт
Подготовка к диагностике СРК
Специальная подготовка к диагностике СРК не требуется. Она может понадобиться только при необходимости прохождения одного из методов обследования, назначенного врачом. Например, при наличии жалоб на боли и вздутие в животе, неустойчивость стула врач чаще всего назначает биохимический и общий анализы крови, а также копрограмму (общий анализ кала). Также по показаниям может быть выполнено более детальное исследование органов ЖКТ с применением инструментальных методов диагностики (рентгеноскопия, гастроскопия, УЗИ, колоноскопия и др.) [2]. В каждом отдельном случае специалист индивидуально подберет методику обследования.
Обычно тревогу у пациентов вызывает именно колоноскопия, поэтому поговорите с вашим лечащим врачом заранее. Специалист порекомендует, как подготовиться к процедуре, чтобы она прошла с минимальным дискомфортом для вас.
Главный этап подготовки — освобождение кишечника от шлаков и каловых масс. Именно поэтому за 2-3 дня до процедуры из рациона следует исключить следующие продукты [3]:
- овощи (морковь, свекла, капуста, репа, редиска, лук, чеснок);
- травы (щавель и шпинат);
- некоторые каши (овсяная, пшенная, перловая);
- бобовые (горох, фасоль, чечевица, бобы);
- фрукты (персик, яблоко, груша, бананы, мандарины, виноград, сухофрукты);
- орехи всех сортов;
- ягоды любые;
- любые изделия из ржаной муки, в том числе и ржаной хлеб;
- молочная продукция (кроме кисломолочной);
- жареное, копченое мясо, копченые колбасы.
Также необходимо прекратить прием средств от диареи.
Перед колоноскопией можно употреблять:
- бульоны;
- яйца;
- манную кашу;
- нежирные кисломолочные продукты;
- отварную постную рыбу и мясо.
За 48 часов до процедуры необходимо соблюдать диету [4].
ВАРИАНТ 1:
• Завтрак: паровые овощи, заправленные оливковым маслом, негазированная
минеральная вода или некрепкий зеленый чай;
• Обед: овощной суп, рис;
• Полдник: чашка обезжиренного кефира (можно несладкий йогурт);
• Ужин: отварная рыба, компот или кисель с минимальным количеством сахара.
ВАРИАНТ 2:
• Завтрак: нежирный сыр с хлебом (мука грубого помола), некрепкий зеленый чай
с ложкой меда;
• Обед: нежирный мясной бульон, отварной рис с парной рыбой,
• Ужин: нежирный творог и кефир.
В день обследования можно употреблять только жидкую пищу: чай, бульон, минеральную или кипяченую воду, прозрачные соки.
Не стоит забывать, что даже такая непродолжительная диета — это стресс для организма и возвращаться к привычному питанию нужно постепенно. Не стоит сразу же после проведения обследования набрасываться на еду или нагружать кишечник жирными и тяжелыми продуктами.
К сожалению, даже самая строгая диета не может обеспечить полную очистку кишечника от каловых масс, которая необходима для эффективного обследования слизистой. Именно поэтому накануне процедуры назначают клизмы или специальные слабительные препараты.
Иногда колоноскопия может быть дополнена или заменена альтернативными методами исследования, которые доставляют минимум дискомфорта.
Методы диагностики [2]
Магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография (КТ ); ультразвуковое исследование (УЗИ); рентгеноскопия толстого кишечника (ирригоскопия ); эндоскопический метод исследования заднего прохода и прямой кишки с помощью аноскопа (аноскопия); визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия ); неинвазивная методика обследования ЖКТ с помощью проглатывания специальной капсулы, оснащенной видеодатчиком (капсульное обследование)
В любом случае решение о методах диагностики принимает ваш лечащий врач с учетом ваших особенностей и диагностических задач.
«Дневник» кишечника
Цель такого дневника – выявить возможную причину появления симптомов, в том числе и симптомов СРК. Например, они могут быть вызваны определенными продуктами или нарушением диеты.
Дело в том, что все люди склонны оправдывать свои поступки и пациент может просто «забыть» о перекусах в виде шоколада, печенья, бутербродов и фастфуда. Но если записывать абсолютно все съеденные продукты в дневник, то через некоторое время станет понятно, с какими продуктами связано появление симптомов нарушения работы кишечника.
Подобный подход отлично работает у пациентов с СРК. Важно следить за своим питанием, его составом и регулярностью, а записи в пищевом дневнике помогут определить те продукты, которые вызывают или усугубляют неприятные симптомы. Дневник кишечника может быть сформирован в виде таблицы, куда необходимо записывать продукты, которые человек употребляет в течение дня, а также фиксировать ощущения, которые при этом возникли. Важно отметить, что еда, которая может вызвать симптомы СРК, индивидуальна для каждого человека.
Существует большое количество приложений для смартфонов и шаблонов пищевого дневника на страницах интернета. Выберите тот, который подходит именно вам!
* Целиакия — генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих пептид глютен
Список литературы
1. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel Disorders Gastroenterology 2016;150:1393—1407
2. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.А. Шелыгин. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
и Ассоциации колопроктологов России); 2021.
3. П. Л. Щербаков, А. И. Парфенов, Е. В. Албулова. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. Журнал «Лечащий врач», 2014
4. По данным www.neo-med.biz/articles/podgotovka-k-proczedure-kolonoskopii.html (дата обращения: 09.08.2023)