Синдром раздраженного кишечника

4 октября 2023

5 минут на прочтение

Симптомы и признаки СРК

Боли в животе, вздутие, нарушение стула… Именно так обычно проявляется синдром раздраженного кишечника (СРК)¹. Не всем пациентам комфортно обсуждать эти неприятные симптомы с врачом, но они могут сильно снижать качество жизни, мешать активному отдыху и даже работе в офисе.

«Невроз» кишечника

Об этом синдроме известно с XIX века. Раньше его называли спастическим колитом, и только в 1967 году был предложен и принят привычный нам термин². А в 1980 году были установлены единые критерии диагностики СРК как функционального заболевания желудочно-кишечного тракта (так называемые Римские критерии)¹.

Этим заболеванием страдает около 4% взрослого населения во всем мире, и примерно две трети пациентов — женщины³. Пик заболеваемости приходится на самый активный возраст — от 20 до 40 лет. При такой широкой распространенности только 5–10% пациентов в России обращаются к доктору, да и они часто приходят к врачам непрофильных специальностей: гинекологам, неврологам¹.

Поэтому важно понимать, как проявляется синдром раздраженного кишечника, к какому врачу обратиться и какие методы лечения доступны сегодня.

Ключевой симптом синдрома раздраженного кишечника — боль в животе не реже 1 раза в неделю за последние 3 месяца при начале симптомов не менее 6 месяцев назад на фоне^4,5:

дефекации;
изменения частоты стула;
изменения формы стула.

Пациента может беспокоить то запор, то диарея, то вздутие, но всегда эти нарушения будут сопровождаться болью в животе. Обычно болевой синдром не беспокоит ночью, но всегда связан с посещением туалета. При СРК боль в животе схваткообразная, крутящая или режущая, приходит спазмами, как при кишечной инфекции².

Бывает, что пациент пытается понять закономерность симптомов: реагирует ли пищеварение на какую-то еду или стресс? Характерный признак синдрома раздраженного кишечника в том, что закономерности как раз установить сложно. А при легкой форме все эти симптомы: болевые ощущения, дискомфорт, нарушения стула — пациент не связывает в единую картину и пытается лечить по отдельности². Может казаться, что все это лишь незначительные субъективные ощущения. Какой врач будет выслушивать эти мелкие жалобы? А ведь поставить диагноз СРК и назначить правильную терапию может только врач.

Какие факторы провоцируют появление признаков синдрома раздраженного кишечника у женщин и мужчин? Работа кишечника может нарушаться из-за¹:

стрессов, недосыпания;
переутомления из-за работы;
нерегулярного питания;
перенесенных кишечных заболеваний;
сидячего образа жизни.

Более высокая распространенность СРК у женщин¹ может быть связана с необходимостью сочетать несколько социальных ролей, особенно после рождения детей, и с более высокой повседневной физической и психологической нагрузкой. Неприятные симптомы СРК могут появляться в периоды наибольшего напряжения и стресса, могут быть связаны с волнительными событиями и, соответственно, напоминать о себе на работе или в общественных местах^1,2. А во время отпуска или в периоды меньшей рабочей и бытовой нагрузки СРК может отступать на второй план, и создается ощущение, что все уже в порядке. Пока не настигнет новая эмоциональная перегрузка.

Из-за перечисленных факторов нарушается слаженная работа гладкомышечных клеток стенки кишечника. Содержимое кишечника либо продвигается слишком быстро (возникает диарея), либо слишком медленно (формируется запор). Одновременно появляются болевые ощущения, вздутие или метеоризм¹.

К какому врачу обратиться, если беспокоит СРК?

Лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. Знающий специалист может поставить диагноз после спокойной и подробной беседы, но при необходимости может назначить и обследования для исключения более серьезных нарушений.

Для снятия спазмов и боли применяют различные спазмолитические препараты⁶. Для восстановления правильной работы желудочно-кишечного тракта важно не только снять спазмы и быстро облегчить симптомы, но и нормализовать работу гладкомышечных клеток⁷.Механизм действия современного спазмолитического препарата можно посмотреть в этом видео.

Также врачи рекомендуют при СРК пересмотреть питание и исключить продукты, на которые остро реагирует желудочно-кишечный тракт. Это могут быть продукты с высоким содержанием углеводов, жирная и тяжелая пища, бобовые⁸. Здесь важно прислушаться к себе и помнить об индивидуальном подходе. Можно также обсудить с терапевтом или гастроэнтерологом, употребление каких продуктов лучше исключить или ограничить.

Частыми сопутствующими клиническими симптомами у больных с СРК являются повышенная тревожность, подавленное настроение, наличие депрессии или различных фобий^1,2. Если депрессивные симптомы выходят на передний план и мешают повседневной жизни, то врач может рассмотреть назначение антидепрессантов⁹. Но начать можно и с малого: следить за балансом работы и отдыха, выделять достаточно времени на сон, заниматься йогой или включить в расписание другие умеренные физические нагрузки, чаще бывать на свежем воздухе. Изменение образа жизни помогает не только облегчить неприятные симптомы, но и улучшить качество жизни, общее самочувствие и настроение.

Список литературы:

Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова Е.А. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор) // ЭиКГ. 2018. №10 (158).
Аблехин С.А. Тревога и стресс при синдроме раздраженного кишечника. Опубликовано в: Психология и педагогика в контексте межцисциплинарных исследований: сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции (Уфа, 28 февраля 2022г.). – Стерлитамак: АМИ, 2022.
Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, Ghoshal UC, Simren M, Tack J, et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021 Jan;160(1):99-114.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.014.
Шептулин А.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? / А.А. Шептулин, М.А. Визе-Хрипунова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 5. – С. 99-103.
Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J. Lembo, Magnus Simren, Robin Spiller. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром раздражённого кишечника» (взрослые), ID:190, 2021 г. Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru), дата входа 14.06.2023.
Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Пособие для врачей // Москва 2012-001454.
Бакулина И.Г., Авалуева Е.Б., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Шевяков М.А., Серкова М.Ю., Семенова Е.А. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // Терапевтический архив. 2020. №8.
Ручкина И.Н., Вязникова А.А., Индейкина Л.Х., Дегтерев Д.А., Парфенов А.И. Мультидисциплинарный подход в лечении пациента с тяжелым течением синдрома раздраженного кишечника // Терапевтический архив. 2020. №2.